5. Распределяет среди студентов темы УИРС. Контролирует ведение дневника студентами.
6. За время практики с каждым студентом 1-2 раза проводит прием больных и оценивает навыки опроса, физикального обследования различных органов, определения объективных симптомов, а также умение формулировать диагноз и назначать адекватные лечебно-профилактические мероприятия.
7. Составляет и согласовывает с заведующим поликлиникой (главным врачом) график работы иностранных студентов в специализированных кабинетах поликлиники (кардиологическом, эндокринологическом, гастроэнтерологическом, пульмонологическом, рентгенологическом, функциональной диагностики) на вторую половину дня.
8. Проводит 2-3 семинарских занятия по основным вопросам поликлинической кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии.
9. Сочетает работу по руководству практикой с лечебной работой и консультациями.
10. По окончании практики организует проведение зачета на базах практики и в 3-х дневный срок представляет в деканат и зав. кафедрой протокол зачета (ведомость) и письменный отчет по установленной форме с замечаниями и предложениями по совершенствованию практической подготовки студентов.
11. Принимает oт студентов и сдает в отдел практики следующие документы: дневники практики, характеристики от непосредственных руководителей, курсовые работы, рефераты, замечания и предложения студентов по совершенствованию практики, отчет о прохождении производственной практики.
2.3. Обязанности студентов при прохождении практики
1. В первый день практики представиться заведующему терапевтическим отделением и определить место своей работы.
2. Являться на практику строго по графику, соблюдать форму одежды (быть в чистом халате, шапочке, сменной обуви, иметь при себе фонендоскоп, марлевую маску и резиновые перчатки).
3. На всех этапах работы строго выполнять принципы профессиональной этики и деонтологии, основанные на чутком, внимательном отношении к больному.
4. Активно и добросовестно выполнять всю плановую работу и задания участкового врача.
5. Изучать и строго соблюдать правила охраны труда и техники безопасности.
6. Согласовывать свои действия с непосредственным руководителем (участковым врачом-терапевтом) прежде чем дать больному рекомендацию, сделать назначение или запись в медицинских документах.
3. ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
3.1. Содержание практики
3.1.1. Задачи участкового терапевта
- Оказание квалифицированной терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому.
- Оказание неотложной медицинской помощи.
- Использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики, лечения больных.
- Участие в экспертизе временной, длительной и стойкой нетрудоспособности.
- Участие в обеспечении льготных категорий пациентов лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.
- Определение показаний и своевременная госпитализация терапевтических больных.
- Направление больных на консультации к другим специалистам.
- Разработка и выполнение программ реабилитации больных с распространенными заболеваниями внутренних органов.
- Проведение диспансеризации взрослого населения участка (организация периодических и целевых профосмотров, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия).
- Организация и проведение профилактических мероприятий на участке путем пропаганды санитарно-гигиенических знаний, профилактических прививок, профосмотров и диспансеризации. Осуществление вторичной и третичной профилактики.
- Раннее выявление онкологических, аллергических, инфекционных, психических заболеваний и направление больных на специализированное лечение.
- Проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, пропаганда здорового образа жизни, борьба с вредными привычками.
- Систематическое повышение своей квалификации и квалификации медицинской сестры территориального врачебного участка.
3.1.2. Врачебный прием в поликлинике
На приеме студент должен уметь:
a) Организовать самозапись, позволяющую избежать длительного ожидания приема пациентами.
b) Организовать свое рабочее место (способ информирования пациентов, комфортные условия для пациента, инструменты, документация).
c) Выяснить жалобы больного, анамнестические данные с учетом неблагоприятных бытовых и профессиональных условий, провести физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение АД, пульса, частоты дыхательных движений, термометрия, антропометрия).
d) Разработать программу лабораторно-инструментального обследования в соответствии со стандартами.
e) Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.
f) Проводить дифференциальную диагностику наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов.
g) Формулировать диагноз в соответствии с МКБ-10 (основное, конкурирующее, сопутствующее заболевания их осложнения, степень функциональных нарушений).
h) Разработать план лечебно-диагностических мероприятий;
i) Оценить эффективность лечения.
j) Сделать в амбулаторной карте краткую запись с указанием жалоб, анамнестических и объективных данных, диагноза и лечебно-диагностических назначений.
k) Выписать рецепты на назначенные больному средства (в т.ч. – льготным категориям пациентов и на сильнодействующие и наркотические препараты).
l) Документировать выписку льготных рецептов в журнале, карте учета льготного отпуска лекарств и амбулаторной карте.
m) Производить экспертизу временной нетрудоспособности, оформлять, продлевать и закрывать листок нетрудоспособности (справку); документировать временную нетрудоспособность в амбулаторной карте.
n) Определить показания к госпитализации, место и оформить ее документально.
o) Осуществить подготовку пациента к медико-социальной экспертизе (консультации специалистов и ВК, оформление посыльного листа).
p) Осуществить санаторно-курортный отбор и оформить санаторно-курортную карту.
q) Оформлять справку о смерти.
r) Руководить работой медицинской сестры.
s) Пользоваться нормативными документами Правительства РФ, Минздрава, органов самоуправления субъектов Российской Федерации.
3.1.3. Работа на врачебном участке
В начале практики студент работает на участке совместно с участковым терапевтом. В дальнейшем целесообразна самостоятельная работа.
Студент должен уметь:
a) Составить паспорт врачебного участка.
b) Оценить экологические, социальные, бытовые условия жизни населения участка.
c) Организовать санитарно-просветительную работу с населением врачебного участка.
d) Осуществить посещение больного с острым заболеванием или обострением хронического заболевания.
e) Осуществить посещение больного диспансерной группы.
f) Осуществить посещение контактных больных в очаге инфекции и организовать карантинные мероприятия.
g) Организовать плановую и ургентную госпитализацию больных.
h) Дифференцировать абсолютные и относительные показания к госпитализации.
i) Организовать «стационар на дому».
j) Назначить пациенту, находящемуся в «стационаре на дому», необходимые исследования (анализы крови, мочи, кала, ЭКГ, УЗИ и.т.д.) и лечебно-профилактическую программу.
3.1.4. Диспансеризация населения
Студент должен усвоить, что диспансеризация - важнейшее звено в работе участкового врача.
Студент должен знать:
a) Основные нормативные документы Правительства РФ, Минздрава РФ, органов самоуправления субъектов Российской Федерации, определяющие порядок диспансеризации населения.
b) Четыре группы диспансерного наблюдения:
I группа - здоровые люди, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе. При обследовании таковых не обнаруживаются изменения со стороны здоровых органов и систем, результаты лабораторных, диагностических исследований без отклонения от нормы. Подлежат обследованию не реже одного раза в год с целью выявления начальных проявлений заболевания.
II группа - лица с факторами риска, предрасположенные к заболеваниям, и отмечающие в анамнезе хроническое заболевание и вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), которые не влияют на трудоспособность и социальную активность, либо имеют факторы риска в отношении заболеваний сердечнососудистых, онкологических, эндокринных, неспецифических заболеваний легких, болезней органов пищеварения и др. Подлежат обследованию не менее двух раз в год с проведением мероприятий оздоровительного характера.
III группа:
а) хронические больные с компенсированным течением заболевания:
б) больные с субъкомпенсированными процессами, дающие частые обострения/часто и длительно болеющие;
в) больные с декомпенсированными заболеваниями, требующие постоянного наблюдения и лечения по показаниям.
IV группа – пациенты, требующие госпитализации, экстренного оперативного лечения.
c) Объемы клинико-лабораторных исследований во время диспансерного наблюдения пациентов с наиболее часто встречающимися заболеваниями внутренних органов.
d) Порядок документирования результатов диспансеризации (ф. 131/у-86, ф. 030/у).
e) Критерии к определению качества диспансеризации и её эффективности:
1. Перевод больного в 1 группу.
2. Стойкое улучшение состояния здоровья - на протяжении последних лет не отмечалось обострения хронического заболевания, отсутствие выраженных функциональных нарушений, трудоспособность сохранена (перевод во 2 группу).
3. Временное улучшение состояния здоровья - в процессе лечения наступает улучшение, а между курсами лечения отмечается обострение, которое, однако, протекает в более лёгкой форме. Все методы обследования свидетельствуют о положительной динамике. При компенсированном течении болезни возможен перевод больного в 3 группу подгруппу «а».