Правила проведения судебно-медицинской экспертизы трупа.
Общий порядок и последовательность проведения судебно-медицинской экспертизы трупа определены Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа.
Судебно-медицинский эксперт, которому поручено производство судебно-медицинской экспертизы трупа, в первую очередь знакомится с предоставленными ему материалами (документами). В том случае, если эксперту необходимы дополнительные сведения по данному делу, он вправе заявить ходатайство о предоставлении ему недостающих материалов.
Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и с учетом полученных из официальных документов сведений, судебно-медицинский эксперт намечает план производства экспертизы. Он определяет последовательность исследования областей, систем и органов трупа, необходимые для этого секционные методики, приемы и пробы, намечает объекты для взятия и направления на лабораторные исследования и т.д. План — это не догма, поэтому в него могут вноситься коррективы в процессе производства экспертизы, он может дополняться и изменяться.
Наиболее целесообразные действия эксперта и их последовательность при судебно-медицинской экспертизе трупа следующие:
1. Ознакомление с материалами дела: постановлением о назначении экспертизы трупа; протоколом осмотра места происшествия или протоколом осмотра трупа на месте его обнаружения; медицинскими документами; другими материалами дела.
2. Составление плана судебно-медицинской экспертизы, трупа.
3. Наружное исследование трупа: исследование одежды, обуви, других предметов, доставленных с трупом; исследование наружных покровов тела; зарисовка повреждений на контурных схемах частей тела человека, зарисовка повреждений в натуральную величину на прозрачную пленку или фотографирование их; взятие для лабораторных исследований мазков, выделений, других объектов, выявленных при наружном осмотре трупа и одежды.
4. Внутреннее исследование трупа: определение (выбор) методики анатомического разреза кожных покровов, отсепаровки мягких тканей и способов выделения и исследования внутренних органов; определение последовательности и приемов исследования полостей и внутренних органов; вскрытие полостей тела (черепа, груди, живота, позвоночного канала и др.); осмотр полостей и внутренних органов на месте; выделение внутренних органов из полостей и последующее их исследование; исследование глубоких мышечных слоев (шеи, спины, ягодиц, конечностей); исследование костей и суставов; взятие объектов для лабораторного исследования.
5. Производство лабораторных исследований (химического, гистологического, биологического и др.) и их оценка.
6. Составление патологоанатомического диагноза на основании комплексной оценки результатов непосредственного исследования трупа и лабораторных исследований.
7. Составление и обоснование выводов эксперта.
8. Оформление "Заключения эксперта" ("Акта судебно-медицинского исследования трупа").
9. Оформление "Врачебного свидетельства о смерти".
10. Составление препроводительного письма на "Заключение эксперта" и вещественные доказательства для лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу -трупа.
Наружное исследование трупа включает в себя исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом.
Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. При описании одежды отмечают материал, из которого она изготовлена, цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, фабричных ярлыков и других особенностей. Описывают содержимое карманов, а также другие предметы, доставленные с трупом.
При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их локализацию, форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных деталей одежды, направление, характер краев и концов и др. Повреждения и загрязнения на одежде сопоставляют с повреждениями и следами на трупе.
При обнаружении повреждений — разрывов, разрезов, следов скольжения, дефектов ткани, опадения и других или характерных наложений (смазки, краски, копоти, отпечатков протектора и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотные массы или действие едких веществ, а также при выявлении лекарственных или иных химических веществ эксперт должен принять меры к их сохранению для последующего направления на исследование другим экспертам или передачи следователю.
Температуру трупа определяют на ощупь тыльной поверхностью кисти на открытых частях тела трупа и на участках, прикрытых одеждой или соприкасающихся друг с другом (подмышечные впадины, внутренние поверхности бедер). При этом отмечают степень охлаждения трупа, например "на ощупь труп холодный во всех отделах" или "на ощупь труп теплый". Точность такого исследования невелика, поэтому для измерения температуры трупа лучше использовать термометр, с помощью которого определяют температуру в прямой кишке, полости рта, подмышечной впадине. При наличии специальных датчиков температуру трупа можно измерить в грудной полости, в печени.
Выраженность трупного окоченения определяют по наличию подвижности в различных суставах и по величине усилия, необходимого для смещения или перемещения различных частей тела относительно друг друга. С этой целью производят сгибание и разгибание шеи, верхних и нижних конечностей, смещение нижней челюсти. Трупное окоченение оценивают как хорошо выраженное, умеренно выраженное, слабо выраженное либо указывают, что окоченение отсутствует. Поскольку трупное окоченение развивается неодномоментно, то степень выраженности его в различных мышцах может быть разной, что необходимо указать в протоколе вскрытия.
При исследовании трупных пятен прежде всего устанавливают их наличие. Далее описывают локализацию трупных пятен, их характер (разлитые, обильные, островчатые, слабо выраженные),
цвет; обращают внимание на участки, лишенные трупных пятен (место давления одежды, предметов и т.д.); отмечают реакцию трупных пятен на надавливание пальцем или динамометром (пятно исчезает, бледнеет, не изменяет окраски) и фиксируют время, необходимое для восстановления первоначальной окраски трупного пятна (в секундах или минутах).
При наличии поздних трупных явлений (гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление) описывают их признаки, степень выраженности и локализацию; отмечают наличие участков плесени, их локализацию, размеры и цвет; отложения личинок мух с указанием их размеров, наличие других насекомых.
Далее осматривают кожный покров. Отмечают его цвет и особенности, степень оволосения, наличие следов инъекций, рубцов, татуировок, родимых пятен, анатомических и других индивидуальных особенностей. Поочередно исследуют голову, шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, наружные половые органы, промежность и область заднего прохода, а также ощупывают кости скелета для установления патологической подвижности или их деформаций.
При исследовании головы особенно тщательно осматривают волосистую часть и область за ушными раковинами. При осмотре глаз определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, отмечают состояние белочной и соединительной оболочек. Указывают на наличие или отсутствие выделений из отверстий носа, рта и ушей, характер выделений, а также наличие или отсутствие в полости рта и носа крови, пищевых и рвотных масс или иных инородных предметов, а в слуховых проходах — крови. Описывают состояние каймы и слизистой оболочки губ, преддверья рта, отмечают, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка; количество зубов, их цвет и особенности, наличие и количество коронок, в том числе из желтого металла, перечисляют отсутствующие зубы и состояние альвеолярной поверхности десен. Исследуют состояние барабанных перепонок, используя лобное и ушные зеркала.
При осмотре области шеи внимательно осматривают места в глубине кожных складок.
Осматривая грудную клетку, указывают ее форму, а у женщин, кроме этого, описывают молочные железы: форму и размеры (два взаимно перпендикулярных измерения через область соска) железы; форму сосков, цвет околососковых кружков; при надавливании на железу фиксируют наличие и характер выделений из соска.
При описании живота указывают его форму, высоту передней брюшной стенки относительно реберных дуг.
Осмотром наружных половых органов у мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мошонки; у женщин — промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища.
При наличии на теле трупа повреждений эксперт должен установить и описать следующее:
анатомическую.локализацию повреждения (анатомическую область и ее поверхность);
ориентацию повреждения относительно продольной оси тела (органа, кости);
высоту повреждения от уровня подошвенной поверхности стоп (измерение производится до нижнего края повреждения);
вид повреждения (ссадина, кровоизлияние, рана, перелом);
форму повреждения (сравнивают с геометрическими фигурами); когда форма не может быть определена, указывают, что повреждение неопределенной формы;
размеры повреждения (длина, ширина, глубина, высота в сантиметрах);
цвет самого повреждения и цвет тканей вокруг него (основные цвета и оттенки);
рельеф повреждения (при кровоизлияниях, вывихах, переломах — припухлость и деформация тканей вокруг них);
характер краев, стенок, концов, дна повреждения;
наличие наложений, загрязнений и посторонних включений в самом повреждении и в тканях вокруг него;
свойства тканей в области повреждения (отек, гиперемия, воспаление, кровоизлияние с указанием цвета, формы, интенсивности, размеров);