- перелом тела позвоночника, а равно шейного, грудного или поясничного отделов также могут быть отнесены к тяжким телесным повреждениям, если они сопровождались тяжелым шоком или повлекли за собой утрату трудоспособности не менее чем на одну треть;
- подкожные разрывы внутренних органов грудной и брюшной полости, установленные клинически;
- повреждения крупных кровеносных сосудов: аорты, сонных артерий, подключных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных и сопровождающих их вен. В зависимости от конкретной опасности для жизни, вызванной повреждениями сосудов предплечья, кисти, голени и стопы, эти повреждения также могут быть отнесены к тяжким телесным повреждениям;
- к тяжким телесным повреждениям относятся также большая потеря крови с резким падениям кровяного давления с угрожающими для жизни симптомами, расстройство мозгового кровообращения с потерей сознания, амнезией, возникшей от сдавливания шеи петлей или руками;
- открытые переломы длинных трубчатых костей: бедра, голени, плеча и предплечья;
- термические ожоги 3-4 степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги третьей степени более 20% поверхности тела; ожоги 2 степени, превышающие 30% поверхности тела.
Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.
Опасными для жизни являются также заболевание или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.
К угрожающим жизни состояниям относятся:
- шок тяжелой степени 3-4 степени различной этиологии;
- кома различной этиологии;
- массивная кровопотеря;
- острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
- острая почечная или острая печеночная недостаточность;
- острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
- гнойно-септические состояния;
- расстройство регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;
- сочетание угрожающих жизни состояний.
Другие повреждения определяются по степени их тяжести в зависимости от исхода, от того, насколько значительный ущерб был причинен здоровью, и от той опасности, которую они представляли для жизни человека.
Так, является тяжким вредом здоровью введение во внутренние органы инородных тел, удаление которых без полостной операции невозможно, например, введение через пищевод в желудок металлических предметов, которые не могут сами выйти из человеческого тела. Эти повреждения признаются тяжкими по признаку опасности для жизни.
Опасные для жизни повреждения при оказании квалифицированной и своевременной медицинской помощи могут не повлечь тяжелых последствий для здоровья человека. Поэтому часто опасность для жизни может быть констатирована только в момент ранения или в скоре после него.
Умышленный вред здоровью, повлекшее потерю зрения, представляет собой такое причинение вреда здоровью, в результате которого человек становится слепым, т.е. не может различать очертания предметов на близком расстоянии. При этом имеется в виду неизлечимая слепота, а не временная утрата зрения.
Правила определения степени тяжести телесных повреждений, предусмотренных Уголовным Кодексом РФ, потерю зрения на один глаз относят к тяжкому вреду здоровья, потому что утрата зрения одним глазом влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети (35%).
Утрата зрения на один глаз должна быть отнесена к тяжким телесным повреждениям независимо от значительной потери трудоспособности обезображивания лица (в случаях, когда утрата зрения связана с удалением глазного яблока). Потеря глаза влечет за собой сужение колец зрения на 30градусов и затрудняет, а иногда и исключает вовсе способность точного восприятия. Лица, утратившие один глаз, испытывают затруднения не только в выборе профессии, но и в организации своего отдыха, легко могут стать жертвой несчастного случая. Поэтому вне зависимости от утраты трудоспособности более чем на 35% утрата глаза причиняет столь существенный вред здоровью человека, что должна оцениваться как тяжкий вред здоровью.
Потеря зрения может быть результатом таких повреждений, когда утрачивается орган зрения (глаз уничтожается при самом телесном повреждении или удаляется в процессе лечения). Возможна утрата зрения при телесных повреждениях, вызывающих, например, паралич зрительного нерва, когда орган зрения внешне выглядит в полной сохранности. Для квалификации вреда здоровью как тяжкого это значения не имеет, хотя утрата глазного яблока создает еще один признак тяжкого вреда здоровью – неизгладимое обезображивание лица.
Умышленный вред здоровью, повлекший за собой потерю слуха, представляет собой такое причинение вреда здоровью, в результате которого человек становится полностью глухим. Состояние полной глухоты означает, что человек не может слушать громкой речи на очень близком расстоянии –2–5 см. от ушной раковины. При этом подразумевается неизлечимая глухота на оба слуха.
Слух – одно из важных органов чувств. Повседневный быт, работа, досуг человека неразрывно связаны с использованием звуковых ощущений. Утрата слуха– очень тяжелая как чисто физически, так и моральная травма. Вполне основательно действующее уголовное законодательство, охраняя здоровье человека, особо называет одним из признаков тяжкого вреда здоровью утрату слуха.
Утрата слышимости одним ухом, соединенная с потерей в результате травмы ушной раковины, может быть квалифицирована как тяжкий вред здоровью на том основании, что в результате такой травмы неизгладимо обезображивается лицо.
Умышленный вред здоровью, повлекший за собой потерю какого- либо органа либо утрату органом его функций, является одним из видов тяжкого телесного повреждения. Утрата какого-либо органа, а равно утрата органом его функций, т.е. способности выполнять свое естественное назначение, свидетельствует о тяжелом ущербе, нанесенном здоровью человека.
Под утратой понимают как полное физическое отделение органа от тела человека, так и состояние паралича. Поскольку в законе специально оговорены утрата органов зрения и слуха, в данном случае имеются в виду другие органы.
Вред здоровью будет тяжким при потере языка– неизлечимой потере речи, способности выражать мысли сочлененными звуками, понятными для окружающих. Следовательно, под потерей языка имеют в виду не только утрату языка как физического тела, но и утрату речи при сохранении языка как части тела.
Поскольку речь идет о языке, как о способности человека выражать свои мысли сочлененными звуками, то естественно, возникает вопрос об определении тяжести телесного повреждения, вызвавшего утрату голоса и как следствие этого утрату способности звуковой речи.
Речь является весьма важной естественной способностью человека. Без речи лицо оказывается ограниченным в целом ряде своих возможностей. Утрата нормальной речи в результате телесного повреждения независимо от сохранения языка как части тела является тяжелой травмой, причиняющей огромной вред здоровью.
При утрате голоса (афония)человек может только шепотом выражать свои мысли. Это лишает его многих возможностей, и в частности влечет за собой утрату трудоспособности на 25%. Следовательно, телесное повреждение, в результате которого у человека оказывается утраченный голос и сохраняется только возможность говорить шепотом, относится к легкому вреду здоровья. Это при условии, если потеря голоса не была следствием проникающего ранения гортани, так как такое телесное повреждение будет тяжким по признаку опасности для жизни.
Потеря руки, ноги как при физическом их отделении от тела, так и при их параличе означает тяжкий вред здоровью. Так же тяжким вредом здоровья будет потеря способности к совокуплению и потеря способности к оплодотворению, к зачатию и деторождению.
При телесных повреждениях возможна утрата внутренних органов, однако в практике такая утрата возможна только в результате повреждений, опасных для жизни.
Поэтому практически при телесных повреждениях, относимых к тяжким в связи с утратой тех или иных органов, речь может идти об утрате руки, ноги, языка, половых органов и органов зрения и слуха.
Умышленный вред здоровью, повлекший за собой душевную болезнь, представляет собой такое причинение вреда здоровью, в результате которого человек становится психически больным. Психическое заболевание как результат телесного повреждения бывает чаще всего в результате травмы головного мозга.
Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ по делу Ж., осужденного по ч.1 ст. 111 УК РФ, указала: «Как усматривается из дела, Ж. и Б. Являлись владельцами пасек, находившихся в лесу. С целью отлова пчел Ж. на одном деревьев повесил улей, который Б. Снял, боясь что в него могут залететь и его пчелы. Будучи этим недоволен, Ж. затеял с Б. Ссору и избил его.
…Согласно судебно-медицинскому заключению у потерпевшего обнаружена закрытая черепно-мозговая травма, повлекшая за собой психическое расстройство в форме травматического психоза, относящаяся к категории тяжких телесных повреждений.[16]
Для признания телесного повреждения тяжким необходимо наличие именно душевной болезни, а не нервного заболевания.
Определение душевной болезни, ее характера, тяжести и причинной связи с полученной травмой осуществляется судебно-психиатрической экспертизой с участием судебно-медицинского эксперта.