образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие оскол-
ки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток). При ударах
орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит
неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки че-
репа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в
местах с меньшим давлением растрескивание, что при дает вид лестницы
(террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образова-
нием трещин, по расположению трещин можно сулить о направлении удара (
радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значи-
тельное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается
перелому ( слайд ). Такие переломы очень коварны так как дают о себе
знать через несколько часов ( свободный интервал) они опасны вследс-
твии кровоизлияния треснувшей кости, которая изливается в полость че-
репа и сдавливает мозг, смерть.
Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии нез-
начительных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних ор-
ганов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей
можно обозначить : 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные,
5.террасовидные. При описании переломов должно быть отмечено (если
возможно на месте происшествия):
1. наименование сломанных костей;
2. локализация перелома ( где находится перелом);
3. характер стояния отломков;
4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)
5. линии переломов их рисунок;
6. нахождение осколков;
7. повреждение мягких тканей;
8. инородные тела (пули)
Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помо-
гает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы,
возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному распо-
ложению костей и отходящих от них трещин можно определить последова-
тельность ударов. Трещины относят к телесным повреждениям средней тя-
жести или тяжелым телесным повреждениям.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Повреждения внутренних органов в виде:
1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кро-
воизлияние, а капсула цела (слайд, мозг ).
2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень )
3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва
фиксирующих связок.
4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу (раз-
мятие).
Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой
силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах.
обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мяг-
ких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мяг-
ких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому
токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН)
Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует об-
ширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встреча-
ются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен
случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и клю-
чицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, изв-
лекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.
Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотрав-
мах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или
отрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить ору-
дия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения.
ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а
функция органа нарушена значительна. Это
1. Физическая боль - организм реагирует на механическое насилие
раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако
данный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может при-
вести к шоку, смерти.
2. Сотрясение головного мозга - сейчас рассматривается как функ-
циональное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя
может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.
3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна
для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.
4. Шок - резкое раздражение периферических нервов с истощением
ЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника:
пассивное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрач-
ков, холодный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в
случае смерти от шока ( независимо от вида) важны три признака
1) грубое анатомическое повреждение,
2) картина острой кровопотери,
3) патологическое депонирование крови ( скопление крови в тех ор-
ганах, где ее не должно быть)
Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилакси-
ческий (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный(слабость сер-
дечной мышцы), медикаментозный.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Главное отличие тупых предметов - отсутствие тупых краев. Все ра-
ны причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит
повреждение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клет-
чатку, мышцы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдав-
ление и натяжение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими
костями.Когда сила сдавления и натяжения превысят предел прочности -
кожа разрывается. Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность :
устойчивы волокна соединительной ткани, нервы, возможно сосуды, они
сохраняются в виде перемычек, как бы мостиков от одного края раны к
другому,особенно перемычек много в концах раны, так как давление там
слабее. Характер раны зависит от формы ударяющей поверхности:
1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством
лучей и осаднением вокруг.
2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми кон-
цами.
3. Угловая форма - звездчатая с тремя лучами, величина лучей и
угол отхождения зависят от направления удара.
4. Цилиндрическая - линейная форма, неровные края, овальные кон-
цы, осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра, тем сильнее не-
ровность краев и шире осаднение.
5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.
6. Сферическая поверхность - рана звездчатой формы с кратерооб-
разным углублением в центре.
В зависимости от характера тупых орудий и способов нанесения пов-
реждения можно разделить на группы ( судебно-медицинская классификация)
1. Повреждения причиненные невооруженным человеком.
2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные
тупые предметы).
3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке.
4. Повреждения средствами транспорта.
5. Повреждения при падении с высоты.
6. Повреждения при занятиях спортом.
ОБЩИЕ СВОЙСТВА РАН, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ УДАРА.
При ударе тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные
раны:неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове
острые концы - кость), осаднение краев, кровоподтеки в области ран,
неровные стенки раневых каналов, из которых выступают вырванные с во-
лосяными луковицами волосы, соединительно-тканные перемычки, края раз-
мозженные иногда отслоенные от костей. При ударах тупыми предметами
под острым углом образуются рваные раны и отрывы частей тела. Рваные
раны имеют лоскут, края ровные но не гладкие , в отличие от ушибленных
рваные раны не имеют осаднения, размозжения и кровоподтеков. При нап-
равлении удара по касательной образуются ушибленно-рваные раны (уку-
шенные)
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом при поврежде-
нии тупыми предметами.
1.Какую форму имел предмет.
2.Можно ли по величине повреждения определить размеры поверхности
ударяющего предмета.
3.Каковы другие свойства тупого предмета (твердый, мягкий, элас-
тичный)
4. В каком положении находился пострадавший в момент нанесения
ему повреждений.
5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы или
самообороны.
6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом.
7. В какой последовательности нанесены повреждения.
8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения.
9. Мог ли пострадавший самостоятельно передвигаться или совершать
осознанные действия.
10. Какова группа крови пострадавшего.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ПРЕДМЕТАМИ.
К острым орудиям относят предметы,край или конец которых заострен.Общие признаки данных повреждений;наличие раны(в отличие от тупых
предметов,которые не всегда причиняют раны) и характер раны(ровные
края, острые углы,нет осаднений по краям,нет перемычек на дне,обильное
кровотечение) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 груп-
пы:
1.Режущие-имеют только острый край(бритва).Нанесенные им раны назы-
вают резаными.
2.Колющие-с острым концом(игла,шило,вилка),раны-колотые.
3.Колюще-режущие-с острым концом и краем(кинжал,финский и перочин-
ные ножи),раны-колото-резанные.
4.Рубящие-с острым краем,но отличающиеся массивностью(топор),ра-
ны-рубленые.
Это деление условно.
Р Е З А Н Ы Е Р А Н Ы
Образуются при поступательном движении лезвия по поверхности тела,
при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются.Форма раны
линейная, края ран ровные(при тупом лезвии несколько зубчатые).Концы
острые,от них отходят поверхностные надрезы.Стенки раневых каналов
гладкие, линия пересечения волос ровная. Если близко находится кость