излияния в органах.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ
СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА
На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описа-
ние сдавливающих труп предметов ( части машин, конструкции и т.д.).
При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по
отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание
причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или
разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен
следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных
пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о
несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания те-
ла, что может иметь место в слячаях убийств с целью симуляции несчаст-
ных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре
трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица,
верхней трети груди, указвывается степень их выраженности, отмечается
наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок
и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зари-
совываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта
на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание произ-
водится по общим правилам.
ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА
Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный слу-
чай(эпилептический припадок,тяжелое алкогольное опьянение).Обычно про-
изводится с помощью какого_либо предмета:платка, простыни,реже ла-
донью.На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки
повреждения:на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные сса-
дины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование
помогает выяснить причину смерти.
АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате
аспирации сыпучих веществ:песка,цемента, муки и др.Могут аспирироватся
и жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают
острое вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимо-
го не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при
транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. ИЗ-
вестно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной
остановки сердца.
ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ
Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате
застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах
компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возни-
кают рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще
смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые бе-
рут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета
дыхательных путей инороднымии телами может наступить в следствии
убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят
какие либо мягкие предметы (платки , тряпки, комки ваты), тампонируя
полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ос-
лабленные больные или алкоголики. При секционном исследовании инород-
ное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.
При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут
образоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподте-
ки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти
от закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обра-
тить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тка-
ней, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полос-
ти на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длина,
ширина, цвет, производится изьятие их и направление на соответствующее
исследоание ( производится следоателем) При обнаружении в ротовой по-
лости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой,
рвотные массы, куски пищи), плотность и степень выпадения из ротовой
полости( находится на уровне зубов, выступает за их линию, вытекают).
Извлечение инородных тел и подробное их описание производят в морге
при судебно-медицинском исследовании трупа.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении
от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:
1. Каким инородным телом произведено удушение?
2. Где именно находилось инородное тело?
3. Как оно могло туда попасть?
4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попа-
данию инородного тела?
5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как?
6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умер-
шим?
7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попасть в
дыхательные пути после смерти и почему?
8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания
инородного тела в гортань?
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ
ОРГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.
На трупе в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному
хрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка, щек
, на губах, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнару-
жены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие крово-
подтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть
обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы,
которые могут сливаться между собой в результате скольжения и переме-
щения пальцев. Особое внимание на месте происшествия должно быть нап-
равлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате
подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании
полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние
между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по
ходу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг об-
наружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвое-
ние ногтя), отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к
краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает
на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнару-
женными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полу-
лунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при рас-
тегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необ-
ходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения поврежде-
ний (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие
придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший
осмотр осуществляется по общим правилам.
УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.
Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором про-
исходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (прес-
ной или соленой) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть,
краска,масла,различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока)).
Общие механизмы утопления
Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и
стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию,
истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же
обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная
задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в орга-
низме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под во-
дой, в результате которых вода проникает в трахею. бронхи, альвеолы,
затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание
под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное
дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще
большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) тер-
минальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после
чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда на-
зывают «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление
которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятс-
твующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления
состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет
травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в
воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных
вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой
щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступа-
ет остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или
смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела
следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в
воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алко-
гольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце -
частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезап-
ная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступле-
ние смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей боль-
шой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекцион-
ными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спотсменов
• пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих
случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.