обходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде
или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия),
могут вызвать растройства здоровья или привести к быстрой смерти. В
судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные
формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов
внешней среды.
. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер-
ти.Классификация механических асфиксий: 0
Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме
кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут
быть заболевания, отравления (таксическая) и механические препятствия
для поступления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в
данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия
сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кро-
вобращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое со-
тояние заканчивается смертью.Оживление в состоянии асфиксии возможно
но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в раз-
личные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций
ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:
1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в ор-
ганизм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)
2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоб-
ладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра
отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около ми-
нуты в конце - потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток
углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавится
от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, вли-
яющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются
сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (па-
ралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение так как в ре-
зультате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые
ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около
1 минуты.
3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истоще-
ние клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное
торможение и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание
полностью отсутствует.
4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит бес-
порядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и насту-
пает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает,
затем останавливается и наступает клиническая смерть.
Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6
минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и
данные изменения имеют важное значение для формирования общих призна-
ков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердеч-
ной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких
нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из
всех других органов. В следствии этого давление в грудной поласти ко-
леблется и во время отбышки появляются точечные кровоизлияния под ле-
гочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами
Тардье по имени французкого судебного медика в первые описавшим их.
При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь выделяется
большое колическво фермента, который разрушает кровяные сгустки (при
медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь
будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для об-
разования обильных интенсивных трупных пятен.
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков,
обнаружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти
признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти.
Эти признаки делятся на наружные и внутренние.
Наружные признаки:
1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно
протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верх-
ней части груди.
2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после
наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части
трупа.
3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким сос-
тоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.
4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.
Внутренние признаки:
1. Темная, жидкая кровь
2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением
кровообращения в малом круге)
3. Полнокровие внутренних органов
4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)
Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бы-
вают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частны-
ми признаками свидетельствуют о ней.
КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ
1. Асфиксия от сдавления
а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление рука-
ми)
б) компрессионное (сдавление груди и живота)
2. Асфиксия от закрытия
а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей
крупными инородными телами)
б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)
в) утопление
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
ПОВЕШЕНИЕ.
ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием тя-
жести всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение.
Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях,
сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в раз-
вилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут
играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соот-
ветствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления
смерти. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны,
условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству
петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь
подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются
вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно
проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бы-
вают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение пет-
ли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовос-
ходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение пет-
ли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боко-
вое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится
на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийс-
тво, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный слу-
чай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения инсценировки
важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры.
Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.
В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-
тичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи,
сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к
острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в гене-
зе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови
из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного
давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по
артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной
мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных цент-
ров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и оста-
новкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генези смерти
при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной
возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от
первичной остановки сердца. Поскольку при повешении очень быстро раз-
вевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли
после того, как она затянулась не представляется возможным. Таким об-
разом, основная особенность, отличающая повешение от других видов ме-
хангической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягива-
ния петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка ды-
хания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же,
долго как и при других видах асфиксии. Вледствии быстрой потери созна-
ния самопомощь невозможна и повесевшийся сам не может освободится из
затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то
он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кро-
ме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги,
воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфик-
сическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состо-
яния:
1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние,
отсутствие реакции зрачков
2. Стадия тонических судорог
3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость
4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о
случившемся (ретроградная амнезия)
5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)
Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгу-
ляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, преставляющий
собой неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой пет-
ли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окру-
жающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.