5. Нормативные акты Министерства Здравоохранения РФ, органов здравоохранения субъектов Федерации. В Республике Марий Эл приняты республиканские законы: «О республиканской целевой программе по противодействию распространения в Республике Марий Эл заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на 2003-2004 годы «Анти-ВИЧ/СПИД» от 12 марта 2003 г., «О республиканской целевой программе «О совершенствовании службы скорой медицинской по-мощи в Республике Марий Эл на 2003-2007 годы» от 11 октября 2003 г. и др.
6. Законы и нормативные правовые акты органов государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам развития здравоохранения на их территориях.
7. Нормативные правовые акты органов местного самоуправления.
Административное и административно-процессуальное законодательство развивает, дополняет и конкретизирует конституционные нормы об охране здоровья населения и здравоохранения; оно довольно обширно, а диапазон административно-правового регулирования отношений в этой сфере чрезвычайно широк.
Далее рассмотрим структуру, правовое положение и компетенцию органов управления в сфере здравоохранения.
1. Органы исполнительной власти общей компетенции - Президент РФ и Правительство РФ осуществляют общее руководство охраной здоровья населения и здравоохранением. В соответствии с п. «в» ч.1 ст.114 Конституции РФ Правительство РФ обеспечивает проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области здравоохранения.
В Аппарате Правительства имеется Департамент труда, здравоохранения и социальной защиты населения, создана санитарно-противоэпидемическая комиссия Правительства РФ, задачей которой является координация мер профилактики массовых заболеваний и. отравлений населения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
2. Орган специальной компетенции - Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России). Оно является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения, включая обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации и курортное дело, а также координирующим в случаях, установленных федеральными законами, указами Президента Российской Федерации и постановлениями Правительства Российской Федерации, деятельность в этой сфере иных федеральных органов исполнительной власти.
Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы.
Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2003 г. №284 об утверждении Положения Министерстве здравоохранения Российской Федерации, его основными задачами являются проведение государственной политики в сфере здравоохранения, включая обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, в целях создания необходимых условий для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь; разработка и реализация в пределах его компетенции системы мер по охране здоровья населения, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской помощи населению.
Минздрав России осуществляет функции ориентирования, обеспечения и оперативного управления системой здравоохранения в следующих областях деятельности: комплексных проблем здравоохранения и медицинской промышленности; профилактики заболеваний, медицинской помощи, инвалидности, экспертизы; охраны семьи, материнства, отцовства и детства; медицинской статистики, бухгалтерского учета и информатизации; подготовки повышения квалификации кадров и научно-исследовательской деятельности; охраны труда, обеспечения социальных льгот и гарантий для работающих на подведомственных предприятиях, в учреждениях и организациях; оказания помощи при чрезвычайных ситуациях; финансово-экономической и инвестиционной политики, медицинского страхования.
3. В целях обеспечения эффективной экстренной лечебно-профилак-тической и санитарно-эпидемиологической помощи населению России при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями, катастрофами и эпидемиями, созданы Всероссийская служба медицины катастроф, Всероссийский и региональные центры медицины катастроф «Защита».
Силы, средства и медицинские формирования (отряды и бригады) созданы в соответствующих службах, Министерстве обороны, Министерстве чрезвычайных ситуаций и Минздрава России.
4. Отдельные функции государственного управления здравоохранением осуществляют через свои медицинские службы и учреждения некоторые федеральные органы исполнительной власти: МВД, Минобороны, Минобразование, ФСБ и другие ведомства.
5. На территориях субъектов Федерации задачи и функции управления здравоохранением осуществляют органы исполнительной власти - главы администраций (губернаторы), правительства, а также министерства, главные управления, управления, департаменты и отделы здравоохранения.
Органы исполнительной власти субъектов Федерации осуществляют реализацию федеральных и региональных программ по развитию здравоохранения и охране здоровья граждан, они координируют деятельность субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, обеспечивают профилактику заболеваний, оказание медицинской помощи населению, охрану семьи, материнства, отцовства и детства, развитие сети медицинских учреждений, осуществляют лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности, контроль за деятельностью муниципальных лицензионных комиссий и т.д.
К ведению органов местного самоуправления относятся:
1. Контроль за соблюдением законодательства и защита прав и свобод человека и гражданина в этой сфере.
2. Формирование органов управления муниципальной системы здраво-охранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной, других видов медико-социальной помощи, обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории.
3. Формирование собственного бюджета в части расходов на здраво-охранение, целевых фондов и осуществление мер по обязательному медицинскому страхованию граждан.
4. Координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий.
5. Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности.
6. Реализация мер по охране семьи, материнства и отцовства и детства; санитарно-гигиеническое образование населения и др.
Административно-правовой статус медицинских учреждений определяется как общим законодательством, так и персонифицированными правовыми актами. Муниципальные и частные медицинские учреждения подконтрольны государственным органам управления здравоохранения.
Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации и всех ее субъектов являются предметом глубокой проработки Правительства Российской Федерации.
В соответствии с указом Президента Российской Федерации в настоящее время продолжается реализация принятых документов по ряду неотложных мер, это:
развитие системы охраны здоровья населения,
снижение распространенности социально обусловленных заболеваний,
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности,
разработка федеральных программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, программы улучшения условий труда, развития фармацевтической промышленности и улучшения лекарственного обеспечения, восстановления функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, развития службы врача общей практики (семейного врача).
В 2004 году Министерством здравоохранения Республики Марий Эл продолжалась работа по следующим основным направлениям:
- обеспечение государственных гарантий на охрану здоровья граждан;
- рациональное использование ассигнований и ресурсов здраво-охранения с проведением реструктуризации отрасли, повышением эффектив-ности деятельности лечебно-профилактических учреждений;
- разработка и реализация мер по снижению заболеваемости населения социально-значимыми заболеваниями.
На фоне сохраняющейся непростой медико-демографической ситуации, в республике в 2004 году отмечались и положительные тенденции.
За 2004 г. отмечается увеличение показателей рождаемости на 7,7% (с 9,1 до 9,8 на 1000 населения), родилось живыми на 503 новорожденных больше (в 2004 г. родилось 7337 детей против 6834 в 2003 г), однако смертность по-прежнему превышает рождаемость в 1,6 раза и составляет 16,1 (за 2003 г. - 15,1). Естественная убыль составляет 6,3 на 1000 населения (за 2003 г. - 6,0, по Российской Федерации - 6,5).
Таблица 2.1
Демографические показатели по РМЭ за 2000-2004 годы
| Показатели | 2000г. | 2001г. | 2002г. | 2003г. | 2004г. | |
| Численность населения на начало года (тыс. чел) | РМЭ | 766,2 | 761,2 | 758,7 | 755,2 | 750.3 |
| в том числе дети до 14 лет (тыс. чел) | РМЭ | 169,3 | 161,5 | 153,8 | 146,2 | 137,3 |
| Рождаемость (на 1000 чел) | РФ | 8,76 | 8,64 | 8,88 | 9,04 | |
| РМЭ | 8,7 | 8,6 | 8,9 | 9,1 | 9,8 | |
| Общая смертность (на 1 000 чел) | РФ | 13,7 | 14,7 | 15,3 | 15,6 | |
| РМЭ | 12,61 | 14,0 | 14,5 | 15,1 | 16.1 | |
| Младенческая смертность (на 1 000 родившихся) | РФ | 16.5 | 16.5 | 15,3 | 14.7 | |
| РМЭ | 14,90 | 14,35 | 12,56 | 12,76 | 13,66 | |
| Естественный прирост | РФ | -4,8 | -6,3 | -6,6 | -6,5 | |
| РМЭ | -3,85 | -5,36 | -5,62 | -6,0 | -6,3 | |
Основными причинами смерти населения, как и в прошлые годы, являются болезни системы кровообращения, травмы и отравления, новообра-зования. Современный уровень смертности во всех возрастах предопределил снижение продолжительности жизни населения республики. Средняя продолжительность жизни в республике составляет у мужчин 61,35 (по РФ - 59,0), у женщин 72,3 (по РФ - 72,2 года). В 1985 г. - 1986 г. продолжительность жизни составляла: у мужчин - 64,1, женщин - 75,8 лет. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин на 11,7 лет ниже, чем продолжительность жизни женщин (по РФ - на 12 лет).