Формирование лекарственного бюджета специализированного медицинского учреждения (стр. 7 из 16)

Таблица 10

Структура кредиторской задолженности по статьям расходования средств в ООД в 2002 году.

№	Статья расходов	Сумма, тыс. руб.
1.	Оплата коммунальных услуг
2.	Оплата потребления электрической энергии	27,0
3.	Оплата водоснабжения помещений	11,0
4.	Прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг	172,4
5.	Оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря	328,5
6.	Оплата содержания помещений	99,6
7.	Приобретение предметов снабжения и расходных материалов
8.	Медикаменты, перевязочные средства	2573,4
9.	Капитальный ремонт	463,8
10.	Оплата потребления тепловой энергии	492,5
11.	Оплата текущего ремонта зданий и сооружений
12.	Приобретение и модернизация оборудования и предметов длительного пользования	400,4
13.	Оплата услуг связи	11,4
Итого :	4580,0

Таблица 11

Движение основных средств в 2002 году.

Здания	2002
	На начало года		На конец года		Темп прироста
	Тыс. руб.	Доля, %	Тыс. руб.	Доля, %
Всего основных средств	89724,4	90404,4	0,8

Таким образом, проведенный анализ исполнения сметы расходов ООД за 3 года свидетельствует о недостаточности финансирования лечебного учреждения, что, несомненно, отражается на эффективности функционирования его основных подразделений. С целью оптимизации затрат ООД рекомендовано в первоочередном порядке пересмотреть организацию закупочной политики по приобретению лекарственных средств и непроизводственного оборудования для сокращения ежегодного разрыва между фактическими и кассовыми расходами по этим статьям.

Помимо бюджета, вторым основным источником финансирования ООД являются средства обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно форме №14 «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинским учреждением» в рамках системы ОМС онкодиспансер получает средства из территориального фонда, взаимодействуя при этом со следующими страховыми медицинскими организациями: «Макс - М».

В рамках нашего дипломного проекта наибольший интерес представляет уровень затрат на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы – статья 110310.

При этом в 2002 – 2003 годах наблюдалось формирование дебиторской задолженности по данной статье. Так, кассовые расходы (13579,7 тыс. руб.) превысили их фактическое значение (12448,5 тыс. руб.) на 1131,2 тыс. руб. в 2002 году и на 1105,1 тыс. руб. в 2003 году. Что может свидетельствовать о недофинансировании ООД лекарственных средств на эту сумму.

2.4. Социологические исследования больных онкологического диспансера

Основным объектом ФП является пациент, поэтому для установления эффективных и надежных взаимоотношений в системе «врач-пациент-провизор» важным является характеристика больного. Как показывают исследования, объем и структура потребностей значительно отличаются у разных групп населения, особенно людей, страдающих различными заболеваниями [87]. В публикациях по маркетингу доказано существенное влияние на потребительское предпочтение личностных факторов, основой которых являются социально-демографические характеристики: пол, возраст, образование, место жительства, профессиональная группа, социальный статус, семейное положение и т.д. Образованность пациента влияет на его медицинскую и фармацевтическую культуру, отношение к здоровью и рекомендациям лечащих врачей и провизоров. Несоблюдение лекарственного режима (complians) пациентами стало широко распространенным явлением и причиной частых рецидивов, приводящих к снижению эффективности лечения. Поэтому важно знать все основные сведения о пациенте, с которым предстоит общаться в процессе оказания ФП, его «портрет», который можно сформировать в ходе медико-социологических исследований больных.. Знание параметров «портрета» поможет выработать как врачу, так и провизору правильную тактику общения с пациентом в процессе «фармакотерапевтических отношений» при оказании ФП, и, в частности, для воспитания у пациента приверженности к лечению, правильному применению ЛС, для выработки совместных действий по выявлению и предотвращению возможных проблем фармакотерапии. В связи с этим актуальным направлением для фармакотерапии является проведение медико-социологических исследований урологических больных.

Социологические исследования больных онкологического диспансера были проведены на основе контент – анализа 100 историй болезни ГУЗ Белгородского онкологического диспансера. Конент – анализ проводился согласно разработанной схемы.

Исследование включает в себя социально – демографическую характеристику и медицинскую характеристику онкологических больных.Полученные результаты позволили составить социально-демографический портрет онкологического больного и определить виды медицинской помощи, предоставляемые этим категориям пациентов. Результаты представлены в таблице.

Рис.6. Социально-демографический портрет онкологического больного

Как следует из данных рис.6, среди больных с онкологическими патологиями преобладают женщины (69%), проживающие в городской местности (46%), старшего возраста – 61-70 лет (27%), в настоящее время пенсионеры – 27% и служащие 35%.

Виды получаемой медицинской помощи

На рис.7 и в Приложении 3 представлены основные характеристики, получаемой медицинской помощи в стационарных условиях онкоурологическим больным.

Установлено, что среди сопутствующих патологий преобладают заболевания сердечно-сосудистые заболевания (ССС) (75%); значительная доля больных (24%) имеет несколько сопутствующих болезней, что осложняет проведение оперативных вмешательств и назначение специфического лечения (гормонотерапии и химиотерапии, лучевой терапии). В специализированном лечебном учреждении проходят лечение онкоурологические больные преимущественно с третьей стадией (30%) и второй (21%), что требует использования сложных технологий лечения, применения высокоэффективных и дорогостоящих препаратов для лечения этой категории больных и значительных финансовых затрат.

Анализ лекарственных назначений зафиксированных в историях болезни, у больных (14%) состоял из 5 назначений ЛС; доля больных (9%) получала 4-6 ЛС; большая доля больных (21%) - более 10 препаратов, что связано в основном с тяжелым течением болезни и осложнениями, возникающими в ходе лечения.

При постановке диагноза многие пациенты проходили 6-10 диагностических процедур (79%); а остальная часть больных (21%) – 4 вида процедур.

Для лечения онкологических больных применялся оперативный метод лечения (10%); химиотерапия (гормонотерапия) назначалась пятой части (65%); оперативное вмешательство с лучевой терапией занимают примерно пятую долю (5%); лучевая терапия назначалась примерно десяти процентам пациентов (10%); менее десятой доли больным (10%) оперативный сочетался с химиотерапией (гормонотерапией);

Рис. 7. Характеристики медицинской помощи онкологических больных

Полученные данные социологического исследования позволяют сделать вывод о том, что среднестатистический онкологический больной, получающий лечение в онкологическом диспансере, это женщина старшей возрастной группы (27%), пенсионер (27%) или служащий (34%), в основном проживает в селе (54%), преимущественно с 2 стадией заболевания (37%); более третьей части применяется оперативный метод лечения (10%) и химио терапия (65%), в стационаре лечится 26-35 дней (51,3%). Следует отметить наличие у больных сердечно-сосудистые патологии – 75,0%. Есть и другие заболевания, но ими страдают меньшее число больных. Часто эти заболевания при лечении в онкодиспансере обостряются, что требует дополнительных ЛС.

Анализ методов лечения показал, что 10% больных перенесли лучевую терапию. Следовательно, процесс лечения онкологических больных возможен при значительных финансовых средствах на проведение всех диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в специализированном учреждении. Вряд ли рекомендации врачей на долечивание и какие-либо реабилитационные мероприятия возможны в амбулаторных условиях в силу высокой стоимости применяемых ЛС. Полученные результаты позволяют придти к выводу, что финансирование всех диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в онкологическом диспансере должно осуществляться в полном объеме, как по основному заболеванию, так и по сопутствующим, так как преимущественный контингент больных относится к социально-незащищенному малообеспеченному слою населения.

Глава 3. Методологические подходы к составлению формулярных списков

3.1. Анализ лекарственной помощи онкологическим больным

Определения ориентировочной суммы денежных средств для лекарственного обеспечения онкологических больных на примере Белгородского областного онкологического диспансера представлено на рисунке.

Рис. 8. Концепция проведения ориентировочной суммы денежных средств для лекарственного обеспечения онкологических больных