В структуре смертности от онкологических заболеваний наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (19,9%), желудка (14,8%), ободочной кишки (6,3%), прямой кишки (5,6%). Риск умереть от злокачественных новообразований составил в России в 2001 году 15,4% (22,2% для мужчин и 10,7 % для женщин). Особенно велик риск умереть от рака трахеи, бронхов, легкого (для мужчин 7,8% и для женщин 0,7%) и желудка (для мужчин 3,8% и для женщин 1,5%) [6,8,63].
Но в структуре смертности мужского и женского населения имеются существенные различия. Около 30,8% смерти мужчин обусловлены раком трахеи, бронхов, легкого. Опухоли желудка явились причиной смерти 15,4% мужчин. Далее ранговые места распределяются следующим образом: новообразования мочевыделительной системы (6,6%), ободочной (4,6%) и прямой (4,8%) кишки, губы, полости рта и глотки (4,6%), лимфатической и кроветворной ткани (4,6%) [64.56.58].
Структура смертности женщин представлена следующим образом: первое место занимает рак молочной железы (16,4%), далее в порядке убывания значимости следуют новообразования желудка (14,1%), женских половых органов (11,7%), ободочной кишки (8,2%), трахеи, бронхов, легкого (6,6%), прямой кишки (6,5%), шейки матки (4,8%) [44].
Тот факт, что рост онкологической заболеваемости и смертности уже длительное время сохраняется, несмотря на успехи в диагностике и лечении опухолей, косвенно свидетельствуют о том, что решающие значение в противораковой борьбе занимает профилактика рака.
На сегодняшний день большинство онкологов разделяют мнение о том, что наиболее распространенные формы рака, имея многофакторную природу, появляются в результате комбинации воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и наличия биологических особенностей человеческого организма. Исходя из этого теоретического положения, возможна реализация двух практических направлений первичное профилактики рака. Первое из них заключается в ограничении воздействия на человека наиболее существенных факторов канцерогенного риска, суть же второго направления состоит в выявлении и учете лиц с повышенной индивидуальной предрасположенностью к развитию злокачественных новообразований с целью последующего первоочередного распространения на них профилактических мер. Таким образом, оба рассмотренных направления первичной профилактики рака в своей основе опираются на результаты многофакторных эпидемиологических исследований [36.68].
Одним из направлений профилактики рака является информированность населения о борьбе со злокачественными новообразованиями. К сожалению, в России сейчас отсутствуют структуры, которые бы целенаправленно занимались просветительской противораковой работой, контролировали ее качество и систематичность проведения, нет координирующего центра и практически нет специалистов, которые хотели бы и могли заниматься этой работой. Гигиеническое обучение и воспитание населения в стране в настоящее время ведут центры и отделения (кабинеты) медицинской профилактики. В их работе онкологический компонент, как правило, практически отсутствует [68].
По мнению многих авторов, условиях чрезвычайной бедности основной части населения и сильных психоэмоциональных стрессов (важные факторы онкологического риска) противораковое просвещение может сыграть особенно важную роль в профилактике рака. Именно оно будет способствовать достижению следующих целей:
- повышению информированности жителей России о возможности и путях снижения онкологической заболеваемости и смертности;
- консолидации усилий общественных противораковых организаций, государственных и коммерческих структур для повышения широкомасштабной просветительной противораковой работы среди населения России;
- уменьшению количества отказов онкологических больных от лечения;
- уменьшение количества запущенных случаев онкологических заболеваний (3-4 стадии);
- снижению онкологической заболеваемости в целом [34.26.69].
Без постоянной просветительской работы снизить уровень онкологической заболеваемости и смертности, а так же сократить затраты на лечение онкологических больных практически не реально.
Так же, одной из проблем является совершенствование организации амбулаторной помощи онкологическим больным, повышения уровня диагностики. Одним из возможных путей повышения эффективности работы первичного звена онкологической службы является улучшение его организации, однако, этой проблеме в настоящее время уделяется мало внимания.
Таким образом, крайне важной представляется задача усовершенствования организации лечебно – диагностической и профилактической работы с населением и онкологическими больными в условиях поликлиники многопрофильной больницы. Однако из вариантов ее решения может быть создание на базе поликлиники многопрофильной больницы амбулаторного диспансерного онкологического отделения с включением в его состав квалифицированных специалистов – онкологов, имеющих соответствующую подготовку и опыт работы с больными онкологического профиля [33].
Основными принципами организационной технологии амбулаторно диспансерного онкологического отделения являются:
- направленность на расширение возможностей врача онколога в постановке онкологического диагноза, существенное сокращение времени диагностики злокачественных новообразований и применение специальных методов лечения онкологических больных;
- проведение комплексного углубленного обследования пациентов с применением спектра диагностических исследований;
- достижение адекватного уровня обследования и лечения в каждом конкретном случае [33.66].
Амбулаторные диспансерные онкологические отделения целесообразны для амбулаторно поликлинических учреждений малых и средних городов, где наиболее остро ощутим разрыв между достижениями современной медицины в диагностике и лечение онкологических больных и ограниченными возможностями врача – онколога, ведущего прием в поликлинике [67].
В течении последнего десятилетия в онкологической службе Российской Федерации наряду с разработкой и совершенствованием эффективных и безопасных методов лечения онкологических больных активно развивается новое направление – паллиативная помощь, призванная улучшить качество жизни безнадежных онкологических больных, численность которых ежегодно составляет 300 тысяч [18].
Паллиативная помощь онкологическим больным в РФ представлена различными структурными подразделениями. Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии, стационарная – в хосписах и отделениях паллиативной помощи, на дому – самостоятельными патронажными службами и выездными бригадами вышеуказанных подразделений. Перспективное развитие паллиативной помощи в России связано с необходимостью решения ряда проблем развития и совершенствование организационно – методического подхода, стандартизации и оценки экономической эффективности, подготовки квалифицированных кадров [39].
Таким образом, по мнению ученых, на сегодняшний день в России могут быть определены следующие перспективные направления развития и совершенствования системы паллиативной помощи онкологическим больным: разработка и утверждение медицинских т экономических стандартов работы структурных подразделений системы паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований; проведение в регионах РФ исследований в области организационных подходов к улучшению качества жизни онкологических больных; организация кафедр паллиативной помощи в системе последипломного образования врачей; определения потребности системы паллиативной помощи онкологическим больным в лекарственном обеспечении, а так же в медицинских изделиях и средствах реабилитации и ухода за тяжелыми больными [39.70].
Терапия онкологической заболеваемости составляет около 6-7% всех затрат на здравоохранение в России. Следует подчеркнуть, что стоимость медицинской помощи и лекарственных препаратов, необходимых онкологическому больному в течении последнего года жизни, на 50% повышает аналогичные затраты при других заболеваниях [7,22].
Онкологические заболевания при состоянии медицины характеризуются необходимостью больших материальных затрат в процессе лечения и значительными невосполнимыми потерями для общества, так как вероятность умереть от онкологических заболеваний составляет около 30% [8].
В настоящее время в российских клиниках нет специального обучения персонала, призванного осуществлять менеджмент, в том числе и управление финансами. Стоимость труда специалиста определяется приблизительно, на основе размера заработной платы или стоимости коммерчески оказываемых услуг [71].
С точки зрения большинства авторов, огромная значимость онкологии требует активного подхода и создание системы профилактики, выявление противоопухолевой патологии и злокачественных заболеваний на ранней стадии и выработке стандартных подходов в лечение с учетом достижений современной медицины. Полноценная интеграция экономических исследований в практическое здравоохранение на постоянной, научно – обоснованной базе позволит высвободить нерационально используемые средства, выделить и обеспечить развитие приоритетных направлений в медицине [57,28].
Таким образом, разработка и внедрение формуляров в деятельность онкологических диспансеров позволит сократить расходы на закупку неэффективных и небезопасных ЛС, а так же более рационально использовать финансовые средства выделяемые на лечение больных данной группы патологии.
Глава 2. Фармакоэкономический анализ лекарственной помощи онкологическим больным