Формирование лекарственного бюджета специализированного медицинского учреждения (стр. 11 из 16)
3) Y min + h + h +h и т.д.
1) для стоимости лечения ЛС больных онкологического диспансера:
1. 113,43 – 4217,33
2. 4217,33 – 8321,23
3. 8321,23 – 12425,13
4. 12425,13 – 16529,03
5. 16529,03 – 20632,93
6. 20632,93 – 24736,83
7. 24736,83 – 28840,73
8. 28840,73 –32944,63
2) для стоимости лечения ЛС на один день лечения больного онкологического диспансера:
1. 4,05 – 297,69
2. 297,69 – 591,33
3. 591,33 – 884,97
4. 884,97 – 1178,61
5. 1178,61 – 1472,25
6. 1472,25 – 1765,89
7. 1765,89 – 2059,53
8. 2059,53 – 2353,17
Для выделения трех категорий стоимости (низкая, средняя, высокая) выделено три группы историй болезни по стоимости курса лечения (табл.19 ).
Таблица 19
Группировка показателей стоимости курса лечения
| № группы | Интервал, стоимость курса лечения, руб. | Количество случаев, (абс.) | Количество случаев, (доля, %) | Стоимость курса лечения |
| 1. | 113,43 – 8321,23 | 96 | 96 | - |
| В среднем по группе | - | - | 1389,67 | |
| 2. | 8321,23 – 20632,93 | 3 | 3 | - |
| В среднем по группе | - | - | 13294,68 | |
| 3. | 20632,93 – 32944,93 | 1 | 1 | - |
| В среднем по группе | - | - | 32944,93 | |
| Итого | 100 | 100 | - | |
Как видно из табл. 19, доминирующее количество историй болезни (96%) попадают в первый интервал с низкой стоимостью курса лечения. средняя стоимость курса лечения по группам составила: для первой – 1389,67 руб., для
второй – 13294,68 руб. и для третей – 32944,93 руб. (рис.)второй – 13294,68
Рис. 10.Группировка показателей стоимости курса лечения
Таким же образом выделено три группы историй болезни по стоимости лечения одного койко – дня (табл. 20).
Таблица 20
Группировка показателей стоимости одного дня лечения
| № группы | Интервал, стоимость курса лечения, руб. | Количество случаев, (абс.) | Количество случаев (доля, %) | Стоимость курса лечения |
| 1. | 4,05 – 591,33 | 96 | 96 | - |
| В среднем по группе | - | - | 116,52 | |
| 2. | 591,33 – 1472,25 | 2 | 2 | - |
| В среднем по группе | - | - | 1221,46 | |
| 3. | 1472,25 – 2353,17 | 2 | 2 | - |
| В среднем по группе | - | - | 2106,03 | |
| Итого | 100 | 100 | - | |
 |
Рис. 11. Группировка показателей стоимости одного дня лечения
Анализ табл. 20 показал, что большинство историй болезни (96%) дня лечения. Средняя стоимость лечения по группам составила: первая группа – 116,52 руб., вторая группа – 1221,46 руб. и третья – 2106,03 руб.
Прогноз потребности в денежных средствах для диспансера определяется их суммами для каждой группы больных по средней стоимости одного койко – дня по формуле (28):
П = Σ Ĉкд * Ai * Дi * Бп ,
где Аi – доля (удельный вес) случаев различным уровнем выбранного признака (i).
Расчет прогноза потребности в денежных средствах на 2005 год:
П1 = 116,52 * 0,96 * 5209 * 11,56 = 6735718,06
П2 = 1221,46 * 0,02 * 5209 * 11,56 = 1471029,68
П3 = 2106,03 * 0,02 * 5209 * 11,56 = 2536335,73
ΣП = П1+П2+П3 = 10743083,47
Расчет прогноза потребности в денежных средствах на 2006 год:
П1 = 116,52 * 0,96 * 5274 * 11,56 = 6819769,06
П2 = 1221,46 * 0,02 * 5274 * 11,56 = 1489385,79
П3 = 2106,03 * 0,02 * 5274 * 11,56 = 2567985,15
ΣП = П1+П2+п3 = 10877140
На основе полученных данных проводится сравнительный анализ потребности в финансовых средствах в зависимости от метода прогнозирования (табл. 21).
Таблица 21
Сравнительный анализ потребности в зависимости от метода прогнозирования
| Вид анализа | Сумма прогнозируемых денежных средств на 2005 год, тыс. руб. | Сумма прогнозируемых денежных средств на 2006 год, тыс. руб. |
| Фармацевтический | 7722,32 | 7818,68 |
| Экономический: 1 вариант: по средней стоимости одного к/д без учета категорий стоимости лекарственной терапии 2 вариант: по средней стоимости одного к/д с учетом стоимости лекарственной терапии | 10442,67 10743,08 | 10572,97 10877,14 |
Проведенные расчеты по двум предложенным методам прогнозирования потребности в денежных средствах на лекарственное обеспечение онкологических больных в стационарных условиях позволит установить минимальную сумму потребности в финансирование с использованием фармацевтического метода анализа.
3.2.Проведение АВС – анализа ассортимента лекарственных средств, закупленных онкологическим диспансером
Исследование структуры ассортимента проводилось с использованием АВС – анализа, который предполагает проведение следующих взаимосвязанных этапов, представленных на рис. 12.
Основные этапы проведения АВС- анализа
Рис. 12. Этапы проведения АВС-анализа
На основании данного метода все наименования ЛС распределены на группы А, В и С (табл. 22) по удельному весу того или иного показателя.
Таблица 22
Группы АВС – анализа
| Группа | А | В | С |
| Доля в обороте, % | 75-80 | 15-20 | 5-10 |
| Доля в общем числе, % | 20(15) | 30(20) | 50(75) |
АВС – анализ проведен с использованием программного обеспечения «АВС - анализ», по специально разработанному алгоритму программистом Пьеньковым А. С. (Курск 2002 г.). данная программа позволяет автоматизированно получать сведения о ЛС, закупленных лечебным учреждением.
Для исследования ассортимента ЛС, поступающих в Белгородский онкологический диспансер нами был проведен контент – анализ требований – накладных и журналов регистрации поступления ЛС за 2004 год.
В результате АВС – анализу подверглось 327 наименований лекарственных препаратов, общий расход на закупку которых составил 48287,31 тыс. руб.
В ходе исследования к классу А были отнесены 29 наименований ЛС, преимущественно дорогостоящие или ЛС с высоким уровнем потребления (табл. 23).
Таблица 23
Класс А – ЛС с высоким уровнем потребления
| Наименование, фирма | Кол-во назначений | Удельный вес, % | Цена одного стандарта, руб | Сумма, руб | Удельный вес, % |
| 1 | 2 | 3 | 5 | 6 | 7 |
| Золадекс капс рет 3,6г | 275 | 0,0984 | 7065,33 | 1942965,75 | 8,0475 |
| Платидиам пор приг р-р д/ин 10мг 20мл №10 | 1024 | 0,3664 | 1443,84 | 1478492,16 | 6,1237 |
| Тамоксифен табл 20мг №30 | 13620 | 4,8733 | 96,09 | 1308745,80 | 5,4207 |
| Доксорубицин-ЛЭНС р-р д/ин и мест прим 10мг | 12460 | 4,4583 | 90,73 | 1130495,80 | 4,6824 |
| Аромазин табл 25мг №30 | 210 | 0,0751 | 4354,33 | 914409,30 | 3,7874 |
| Навельбин р-р д/ин 10мг 1мл №10 | 60 | 0,0215 | 14624,86 | 877491,60 | 3,6345 |
| Таксотер р-р д/инф конц 80мг 2,36мл+этанол 13% | 28 | 0,0100 | 28500,00 | 798000,00 | 3,3052 |
| Флутамид табл 250мг №100 | 350 | 0,1252 | 2275,46 | 796411,00 | 3,2986 |
| Цисплатин-ЛЭНС 10мг №1, фл | 11078 | 3,9638 | 57,86 | 640973,08 | 2,6548 |
| Касодекс табл 50мг №28 | 71 | 0,0254 | 7690,65 | 546036,15 | 2,2616 |
| Фортум пор приг р-р д/ин 1г, фл | 3414 | 1,2216 | 157,33 | 537124,62 | 2,2247 |
| Таксотер р-р д/инф 20мг 0,59мл+этанол 13% | 60 | 0,0215 | 8455,45 | 507327,00 | 2,1013 |
| Граноцит р-р д/ин 33,6млн МЕ №5 | 21 | 0,0075 | 22503,60 | 472575,60 | 1,9573 |
| Интаксел р-р д/инф конц 6мг 5мл, фл | 100 | 0,0358 | 4647,22 | 464722,00 | 1,9248 |
| Цефазолина Nа соль пор приг р-р д/ин 1г, фл | 27580 | 9,8683 | 12,96 | 357436,80 | 1,4805 |
| Аугментин пор приг р-р д/ин 1,2г №10, фл | 238 | 0,0852 | 1469,48 | 349736,24 | 1,4486 |
| примапор 7139 | 1050 | 0,3757 | 330,10 | 346605,00 | 1,4356 |
| Полидиан р-р д/ин 1,5% 5мл №5, фл | 46 | 0,0165 | 7377,54 | 339366,84 | 1,4056 |
| Аримидекс табл 1мг №28 | 44 | 0,0157 | 7367,31 | 324161,64 | 1,3426 |
| Ондансетрон 0,2% 4мл №1 | 3235 | 1,1575 | 98,99 | 320232,65 | 1,3264 |
| Меронем лиоф р-р д/инф 1г №10, фл | 24 | 0,0086 | 13270,00 | 318480,00 | 1,3191 |
| Инфезол 40 р-р д/ин 250мл, фл | 2088 | 0,7471 | 151,99 | 317355,12 | 1,3144 |
| Винкристин "GR" р-р д/ин 1мл №10 с раств | 204 | 0,0730 | 1497,04 | 305396,16 | 1,2649 |
| Аксетин фл 750мл №100 | 40 | 0,0143 | 7539,93 | 301597,20 | 1,2492 |
| Диприван эмул в/в вед 1% 20мл №5 | 280 | 0,1002 | 1041,68 | 291670,40 | 1,2081 |
| Гикамптин пор приг р-р д/инф 4мг 5мл №5, фл | 4 | 0,0014 | 67000,00 | 268000,00 | 1,1100 |
| Ардуан лиоф приг р-р д/ин 4мг №25 +NaCl р-р 0,9% | 230 | 0,0823 | 1141,34 | 262508,20 | 1,0873 |
| Блеомицина г/х пор приг р-р д/ин 5мг №10 | 90 | 0,0322 | 2751,80 | 247662,00 | 1,0258 |
| Промедол р-р д/ин 2% 1мл №1 | 13000 | 4,6515 | 18,77 | 244010,00 | 1,0107 |
Таблица 24
Структура ассортимента класса А
| ФТГ | Наименование ЛС | Количество ЛС | Доля, % |
| Противоинфекционные средства системного действия:- Антибиотик группы бета-лактоманов- Антибиотик группы цефалоспоринов | МеронемЦефазолин натриевая сольФортум Инфезол Аксетин | 5 | 17,2 |
| Противоопухолевые средства | ПолидианЗоладексПлатидиамТамоксифенДоксорубицин-ЛэнсАромазинНавельбинТаксотерФлутамидФортумЦисплатин-ЛэнсКасодексГраноцитИнтакселАугментинАримидексВинкристин «GR»ГикамптинБлемицин | 19 | 65,5 |
| Миорелаксант | Ардуан | 1 | 4,3 |
| Средства для неингалыционного наокоза | Диприван | 1 | 4,3 |
| Наркотический анальгетик | Промедол | 1 | 4,3 |
| Н-1 гистаминовых рецепторов антагонист | Димедрол | 1 | 4,3 |
| итого | 29 | 100,0 |
По результатам исследования установлено, что в класс А входят 29 наименований ЛС из 6 ФТГ из них 12 лекарственных препаратов входят в перечень жизненно необходимых и важных лекарственных средств (ЖНВЛС). Значительную долю занимают противоопухолевые средства 65,5%, антибиотики занимают 17,2%. Суммарный расход на потребление составляет 70,5% (17009988,11 руб.) от общей суммы расходов, затраченных на закупку ЛС.