Глава 2.1 Анализ исполнения смет доходов и расходов учреждений здравоохранения.
2.1 Анализ производственных показателей учреждений здравоохранения.
Производственные показатели деятельности стационара отражают различные аспекты использования койки для лечения больных. С определенной долей условности можно сказать, что они характеризуют работу койки относительно имеющихся возможностей оказания стационарной помощи. Значимость конкретных производственных показателей в зависимости от ситуации может быть различной. Так, на заре советской власти, когда стояла задача выравнивания доступности медицинской помощи, первостепенное значение имели показатели обеспеченности населения койками. По мере разрешения этой проблемы все более актуальным становился вопрос о структуре коек, об уровне госпитализации. В условиях относительного насыщения койками возрастало значение эффективности использования коечного фонда, борьба с простоями и т.д.
В смете каждого бюджетного учреждения проводятся производственные показатели на основании, которых планируются расходы по смете. К производственным показателям относятся такие показатели, которые определяют основное содержание из работы.
Характеристика использования коечного фонда имеет важное значение при анализе объема работы больницы.
Для оценки использования коечного фонда больницы применяются такие показатели, как среднее число дней работы койки в году, средняя длительность пребывания больного в стационаре, оборот койки.
Среднее число дней работы койки в году = Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре : Среднее годовое число коек
Отклонение показателей в сторону уменьшения или увеличения говорит о серьезных недостатках в организации оказания медицинской помощи данного района, об отсутствии контроля со стороны руководителей за рациональным использованием имеющихся ресурсов.
Рост числа дней рабаты койки в году свыше нормативного свидетельствует о том, что отделения стационара работали с перегрузкой. В них постоянно находились дополнительные, сверхсметные (при ставные) койки, нарушались санитарно-гигиенические нормы и нормативы. Однако для оценки эффективности использования коечного фонда одного этого показателя недостаточна, так как высокую занятость коек можно создать искусственно, задерживая выписку бальных из стационара.
Второй наиболее важный показатель, по которому судят о работе стационара, - эта средняя длительность пребывания бального в стационаре:
2.Средняя длительность пребывания больного в стационаре = (Общее количества койко-дней) : (Число лиц, прошедших лечение).
Продолжительность пребывания больного в стационаре зависит как от состава больных по диагнозам, характеру и тяжести заболевания, так и от уровня организационной и лечебной работы больницы.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре даже с одними и теми же заболеваниями в разных больницах различна. Это зависит от многих факторов, главными из которых являются недостатки в организации приема, выписки и обследования больных. Чаще всего это непроизводительные затраты на повторные обследования, которые уже проведены поликлиникой. При недостатке коечной сети срок пребывания больных на лечении может быть сокращен в связи с их преждевременной выпиской.
Среднее число дней пребывания больного на койке снижается при внедрении новейших методов диагностики и лечения, улучшении организации лечебно- диагностического процесса как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлиническом звене.
Сокращение средних сроков пребывания больных в стационаре при хорошем качестве лечения и благоприятных исходах имеет не только большую медико-социальную, но и экономическую значимость, так как более быстрое выздоровление пациентов позволяет уменьшить трудопотери общества в связи с болезнями, что в свою очередь приводит к значительному эффекту.
3.0бороm койки = (Число госпитализированных больных) .
:( Среднегодовое количество коек).
Этот показатель характеризует численность больных, которые в среднем пользовались одной больничной койкой на протяжении отчетного периода. Его величина также может определяться делением среднего числа дней работы больничной койки на протяжении года на среднюю продолжительность пребывания больного на лечении.
Оборачиваемость койки - обобщающий показатель использования коечного фонда. В нем находит отражение продолжительность и интенсивность функционирования больничных коек.
Причинами недостаточности загруженности больницы может быть или отсутствие надлежащих условий для лечения больных, или несоблюдение сроков капитального ремонта и подготовки коек к приему других больных, или недостатки в организации приема больных. На практике это ведет к снижению обеспеченности населения стационарной медицинской помощью и росту стоимости койко-дней.
Изучение объема работы больницы позволяет определить резервы более полного удовлетворения потребностей населения в больничной медицинской помощи. Они могут быть выявлены по таким основным направлениям:
1. увеличение коечного фонда. Его реализация требует дополнительных расходов государства на капитальные затраты и текущее содержание больниц;
2.увеличение продолжительности работы коек на протяжении года, устранение их неоправданного простоя
3. интенсивное использование коечного фонда, что выражается в сокращении сроков пребывания больных на лечении и ускорении оборачиваемости коек. Реализация этого направления заслуживает особого внимания.
Реальными резервами улучшения использования коечного фонда являются:
1) улучшение организации медицинской помощи больным на догоспитальном этапе: ранняя диагностика, правильное и полноценное лечение, своевременное направление на госпитализацию при максимально полном обследовании больного. Чем полнее и качественнее будет обследование пациента на догоспитальном этапе, тем быстрее будет поставлен заключительный диагноз и назначено лечение в стационаре. Своевременное лечение обеспечит более быстрое выздоровление, а следовательно, уменьшит время пребывания больного в стационаре. Важно, чтобы сокращение длительности госпитализации не было самоцелью, не отражал ось на здоровье пациента и не было причины перехода заболевания в хроническую форму;
2) улучшение преемственности в работе поликлиники и стационаров за счет обеспечения четкости и своевременности в поступлении необходимой информации о госпитализации больных;
3) сокращение сроков обследования в стационарах как при поступлении больного, так и при его подготовке к выписке за счет как построения рациональных графиков работы всех вспомагательно-диагностических подразделений и кабинетов, так и ликвидации дублирования необоснованных диагностических исследований;
4) рациональная расстановка медицинских кадров по отделениям, обеспечивающая круглосуточную равномерную загрузку персонала за счет владения смежными специальностями и совмещения функций;
5) постоянное повышение уровня знаний медицинского персонала, постоянное освоение новых, эффективных методов лечения;
6) повышение качества контроля за лечебным процессом, требующее четкого разделения времени, затрачиваемого на организационные вопросы, и времени, затрачиваемого непосредственно на лечение;
7) дифференциация нормативов потребности населения в стационарной помощи с учетом местных условий и особенностей состояния здоровья населения различных районов;
8) оптимизация сети больничных учреждений, их мощности и структуры;
9) систематический анализ эффективности использования материально-технической базы стационарных учреждений, в первую очередь коечного фонда и труда медицинских работников;
10) внедрение автоматизированных систем управления отраслью здравоохранения.
По данным отчета ф. № 3-4 может быть также проанализирована нагрузка медицинского и прочего персонала. Она определяется делением количества коек и койко-дней на число штатных единиц. Это показывает, какое количество коек или койко-дней приходится на одну должность врача, среднего медицинского персонала и т. д. По анализируемому отчету загрузка персонала больниц района характеризуется данными таблицы 3.2.
Показатели этой таблицы характеризуют количество коек и койко-дней, приходящихся в среднем на одну должность персонала больниц. Они сопоставляются с планом, с предыдущим годом, что позволяют сделать вывод о необходимости повышения или снижения численности медицинского и другого персонала при планировании его по сметам на следующий год.
2.2. Анализ исполнения смет доходов и расходов учреждений здравоохранения.
2.2.1. Анализ финансирования учреждений здравоохранения.
Российской федерации большинство учреждений и организаций здравоохранения финансируются из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, в зависимости от их подчиненности, то есть все звенья бюджета участвуют в финансировании учреждений здравоохранения.
Согласно ст. 41 Конституции РФ, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Бюджетное финансирование здравоохранения призвано возместить затраты учреждений отрасли по предоставлению бесплатных медицинских услуг населению в соответствии с действующим социальным стандартом.