До 2001 года существовало понятие «аптечный пункт при ФАПе», его деятельность регулировалась положением об аптечных пунктах, утвержденным приказом МЗ СССР от 9.08.50 года № 674, с изменениями от 3.09.69 года № 645. Согласно приказу больница должна была предоставлять помещение, оборудование, инвентарь и тому подобное для работы пункта. Райздравотдел нес ответственность за работу аптечного пункта.[6]
После вступления в силу ФЗ № 128-ФЗ от 08.08.01г. «О лицензировании отдельных видов деятельности», когда аптечные пункты II группы, существовавшие при ФАПах, не смогли получить лицензии, ввиду отсутствия материально-технической оснащенности. Селянам стало просто негде купить лекарства.
За последнее десятилетие система лекарственного обеспечения в России претерпела кардинальные изменения: бурно растет количество аптечных организаций, сосредоточенных в основном в городах. Таким образом, лекарственное обеспечение сельских жителей (как населения в целом, так и отдельных наиболее социально уязвимых категорий граждан) улучшилось недостаточно.[4]
Следует отметить, что большинство ФАПов не соответствует требованиям, предъявляемым к организациям, осуществляющим розничную торговлю лекарственными препаратами (ЛП), не имеет лицензии на фармацевтическую деятельность и соответствующего материально-технического оснащения для хранения лекарственных препаратов с учетом их физико-химических свойств и соблюдения требований нормативной документации, а так же квалифицированного фармацевтического работника.
Существующая современная обстановка в отдаленных районах – плачевное состояние материально-технической базы сельских амбулаторий, отсутствие центрального водо- и теплоснабжения данных объектов, удаленность от районного центра, недостаточная платежеспособность населения – не способствует развитию там аптечных организаций, так как их деятельность представляется заведомо убыточной.
Именно поэтому необходимо найти альтернативные пути решения проблемы лекарственного обеспечения сельских жителей.
Аптека, являющаяся базой практики, - Муниципальное унитарное предприятие городского округа «Верхняя Пышма» «Центральная районная аптека №57» осуществляет фармацевтическую деятельность в соответствии с лицензией № ЛО-66-02-000 249 серия В-0000500 от 30.06.2009г., лицензией №ЛО-66-06-000106-Д 0000213 от 20.05.2009 г. на осуществление деятельности, связанной с оборотом ПС списка III , лицензией №Ло-66-05-000126-Г 0000253 от 20.05.2009 г. На осуществление деятельности, связанной с оборотом НС и ПС списка II, выданными Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
Квалификационная категория – Аптека IV уровня Б (может реализовывать готовые лекарственные препараты, в том числе наркотические средства, психотропные средства, ядовитые и сильнодействующие вещества, имеет право на изготовление и реализацию изготовленных ЛП), согласно сертификату соответствия.
Аптека расположена в центре деловой активности города, построена по типовому проекту, занимает первый этаж пятиэтажного, общая площадь 1610 кв.м., в том числе площадь торгового зала 207 кв.м., площадь подвального помещения 813кв.м., введена в строй в июле 1976г. Эта аптека является единственной в районе производственной аптекой. Имеет три отдела: отдел по изготовлению лекарственных форм, отдел готовых лекарственных форм и отдел ручной продажи. В состав МУП «ЦРА №57» входят также 6 аптечных пунктов. Данная аптека осуществляет отпуск лекарственных препаратов по рецептам (в том числе льготным) и без рецептов.
В сельской местности Верхнепышминского городского округа 10 аптечных пунктов: 2 при кабинетах общей врачебной практики (ОВП) и 8 при ФАПах. Они находятсяв:
· пос. Красное
· с. Балтым
· пос. Санаторный
· пос. Соколовка
· дер. Коптяки
· пос. Сагра
· пос. Ольховка
· пос. Половинный
· пос. Зеленый Бор
· с. Мостовское
Из них полноценных лицензированных аптечных пунктов всего 3 (в кабинетах ОВП с. Балтым и пос. Красный и ФАПе с. Мостовское). Обеспечение лекарственными препаратами осуществляется фельдшерами по агентским договорам доставки по заказам граждан. Агентские договора с фельдшерами заключает МУП ГО «Верхняя Пышма» «ЦРА №57», на которой лежит основная нагрузка по лекарственному обеспечению в Верхнепышминском районе Свердловской области. Также с фельдшерами заключают трудовые соглашения на реализацию сопутствующих товаров. Труд фельдшеров оплачивается - фельдшеры, осуществляющие реализацию медикаментов, получают 7% от суммы реализованного товара.
Конечно, жители сельской местности нуждаются в квалифицированной фармацевтической помощи. Для обучения специалистов была разработана 72-х часовая программа переподготовки. Обучение медсестер, акушерок и фельдшеров работе фармацевтического специалиста по отпуску лекарственных препаратов населению проводится на базе Свердловского областного фармацевтического колледжа по программе, рассчитанной на 72 часа. Данное обучение имеет большое практическое значение, качество оказания медицинского обслуживания улучшается. На данный момент заявки на обучение фельдшеров подали два кабинета ОВП и один ФАП Верхнепышминского района Свердловской области – это ОВП пос. Красное и с. Балтым и ФАП с. Мостовское.
А также жители сельской местности Верхнепышминского района Свердловской области нуждаются в качественных лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения. Доставка медикаментов осуществляется автомобильным транспортом. Автомобиль УАЗ-3962 медицинский, принадлежащий аптеке, не оборудован специальными холодильниками, поэтому доставка термолабильных лекарственных препаратов невозможна. Машина приезжает в населенные пункты примерно раз в неделю – по мере накопления заказов, это отрицательно сказывается на качестве фармацевтической помощи населению сельской местности. Некоторые заболевания требуют неотложного лечения, прием некоторых медикаментов осуществляется по определенному графику, поэтому необходимо обеспечить жителей сельской местности всеми необходимыми медикаментами.
Для тех районов, где организация ФАПов нецелесообразна из-за небольшой численности населения, возможно организовать передвижные автоаптеки, при этом можно использовать существующий опыт работы в сельской местности автомагазинной торговли потребительскими товарами, а также положительный опыт по организации автоторговли аптечными товарами, накопленный в ряде регионов РФ (например, в Московской области успешно функционирует выездная торговля лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, закуплены специальные автомобили). Вместе с тем при организации передвижных пунктов нужно решить вопросы по их обеспечению соответствующим специализированным автотранспортом, надлежащим оборудованием, для чего необходимо определить и утвердить список оборудования (холодильное оборудование, кейсы для хранения медицинских товаров, контрольно-кассовый аппарат и т.д.). Также необходимо решить кадровый вопрос, поскольку работать в таких передвижных аптечных организациях могут лишь фармацевты и провизоры. Необходимо разработать маршруты передвижных пунктов, определить интервалы их выездов в удаленные сельские пункты, разработать для них оптимальный ассортимент. Кроме того, необходимо решить правовые проблемы создания передвижных пунктов, а именно: определить статус передвижного пункта (автоаптека, автопункт), а также разработать положение о передвижной «аптеке».
С другой стороны кажется, что концепция по организации передвижной аптечной торговли может красиво выглядеть лишь на бумаге, а ее практическое воплощение весьма затруднительно. Для подтверждения своих слов приведу наглядный пример. В нашем районе 10 населенных пунктов в сельской местности, которые имеют ФАПы и примерно столько же сел и деревень их не имеют. В сумме – 20 населенных пунктов, все жители этих поселений нуждаются в лекарственном обеспечении. Если предположить, что мы имеем передвижную автоаптеку, то мы сможем охватить подобным видом лекарственной помощи не более четырех сел в день, так как они все находятся в радиусе 20-30 километров от города. А значит, чтобы обеспечить лекарствами все населенные пункты автоаптеке понадобится 5 дней. Другими словами, машина будет приезжать в село раз в неделю. При этом мы понимаем, что лекарства - это особая группа товаров, и они могут потребоваться в любой момент. Есть препараты, которые принимаются по схемам, по часам. Как быть с ними? В прежнее время сельский житель мог получить эти лекарства через ФАПы, сейчас же ему придется ехать в центральную больницу в город, особенно если на селе нет ФАПа. Разумеется, данную проблему можно решить за счет увеличения числа автомашин. Однако этот вариант будет весьма затратным.
При использовании «аптек на колесах» возникает еще ряд проблем. Передвижные аптеки могут доставлять не все виды лекарств. Реализация препаратов, требующих особых условий хранения, а также лекарств, для получения которых необходим рецепт врача, через такие пункты довольно-таки проблематична. Передвижные аптеки очень сложно контролировать из-за их мобильности. Передвижные аптеки попросту не всегда смогут доехать до пункта назначения (снегопады, дожди, которые ухудшат качество дорог), а значит, население останется без лекарств, что недопустимо.(1/2)
Мы полагаем, что критериями для получения разрешения на осуществление фармацевтической деятельности передвижными аптечными пунктами могут служить: плотность размещения лечебно-профилактических учреждений и аптечных организаций на душу населения, территориальная удаленность населенного пункта от стационарных аптечных учреждений, доступность общественного транспорта, укомплектованность кадрами аптечных организаций, а также наличие соответствующего материально-технического оснащения у передвижных аптечных пунктов.