Анализ финансирования и планирования учреждений здравоохранения (стр. 6 из 13)
3.Введение соплатежа страхового взноса на ОМС для работающих граждан:помимо взноса работодателя, определенную сумму доплачивает работник в виде определенного процента от заработка;
4.Объединение ОМС и системы социального страхования:
Создание единой системы обязательного медико-социального страхования и перераспределении собираемых в ее рамках взносов в пользу обязательного медицинского страхования.
Все эти предложения требуют тщательной разработки и закрепления на законодательном уровне.
2.3.2 Добровольное медицинское страхование
Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению обеспечена средствами лишь на 60 %. Дефицит покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг.
В современных условиях лечебные учреждения пытаются привлекать различные источники поступления средств: фонды обязательного медицинского страхования, доходы населения и предприятий, направленные на оплату медицинских услуг, пожертвования /34/. Одной из возможностей покрытия дефицита из негосударственных источников являются средства добровольного медицинского страхования ( далее ДМС).
Добровольное медицинское страхование – один из видов страховой деятельности – относится к личному страхованию. В ДМС формируются страховые фонды для возмещения ущерба в результате страхового события – обращения за медицинской помощью, вероятность наступления которого (риск) рассчитывается на основе статистических сведений. Проводится ДМС только страховыми организациями, имеющими лицензию Департамента по надзору за страховой деятельностью Минфина России. Регулируется деятельность субъектов, участвующих в ДМС, Гражданским кодексом РФ, федеральным законом «О страховой деятельности в Российской Федерации» и Законом «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» /26/.
На страховом рынке России предлагают различные страховые медицинские программы более тысячи страховых компаний. Программ различаются по объему страхового покрытия, цене страхового полиса, условиям оплаты медицинской помощи, по ДМС перечню и качеству страховых и медицинских услуг, включенных в программу страхования. С начала девяностых годов рынок развивался интенсивно, но рывками, отражая особенности национального налогообложения и состояние российской экономики /34/.
По отношению к лечебным учреждениям медицинские страховые компании выступают как оптовые покупатели, заказчики медицинских услуг и поэтому они претендуют на скидки и льготы при заключении договора на медицинское обслуживание застрахованных.
Рисунок 2.10 отражает систему взаимоотношений лечебного учреждения с юридическими и физическими лицами – заказчиками и потребителями этих медицинских услуг.
Договор страхования Договор страхования
Договор возмездного оказания
медицинских услуг
Рисунок 2.10 - Модель финансовых потоков при заключении договора добровольного медицинского страхования
Добровольное медицинское страхование обеспечивает формирование стабильного поступления финансовых средств в медицинские учреждения и гарантирует необходимый объем и качество медицинской помощи в зависимости от индивидуальных потребностей.
Отличие программ ДМС от программы ОМС определяется следующими позициями:
1. Медицинская помощь по программам ДМС оказывается, как правило, медицинскими учреждениями, не работающими в системе ОМС (учреждения федерального подчинения, ведомственные и иные учреждения, не входящие в систему городского здравоохранения);
2.Сервисные характеристики по программам ДМС выше, чем услуг по программе ОМС;
3.Программы ДМС могут включать услуги, не входящие в программу ОМС.
Сравнительный анализ ОМС и ДМС представлен в таблице 2.8
Таблица 2.8 – Сравнительный анализ систем обязательного и добровольного медицинского страхования
| ОМС | ДМС |
| Составная часть государственного социального страхования | Финансово-коммерческая деятельность, относящаяся к личному страхованию |
| Объект страхования- поддержание здоровья граждан путем оказания бесплатной медицинской помощи в пределах Базовой программы ОМС | Объект страхования – поддержание здоровья граждан путем оказания дополнительной медицинской помощи сверх установленной Базовой программы ОМС |
| Правила страхования определяются государством | Правила страхования определяются страховыми организациями |
| Всеобщее | Индивидуальное или групповое |
| Источник поступления средств- взносы работодателей и местной администрации за неработающее население | Источник поступления средств – личные доходы граждан, перечисления организаций по договору |
| Тарифы устанавливаются органами исполнительной власти | Тарифы устанавливаются договором между медицинским учреждением и страховой компанией |
| Система контроля качества медицинской помощи осуществляется органами управления здравоохранением, страховыми компаниями | Система контроля качества устанавливается на договорных началах между страховщиком и медицинским учреждением |
| Оплата медицинских услуг осуществляется страховщиком по утвержденным тарифам | Оплата медицинских услуг осуществляется страховщиком в размере, определенном в договоре |
Традиция страховать здоровье и расходы на медицинское обслуживание у населения отсутствует. Для большинства граждан России ДМС в индивидуальном варианте недоступно из-за дороговизны. Высокая стоимость полиса ДМС обусловлена тем, страхователь через ДМС заново вынужден оплачивать всю программу обязательного медицинского страхования по рыночным ценам без учета его участия путем налогов и взносов по обязательному медицинскому страхованию в формировании общественных фондов потребления, направляемых на здравоохранение.
Ряд авторов/8,34/ предлагает в целях эффективного использования общественных фондов потребления, и прежде всего бюджетов различных уровней, ввести персонифицированный учет выделения и расходования средств (принцип «деньги за пациента») или подушевой принцип финансирования программы государственных гарантий и устранить порочный круг двойной оплаты: все плательщики единого социального налога с легкостью принимают установленные страховщиком цены ДМС без какого-либо уменьшения их на гарантированные государством минимальные объемы медицинской помощи, за которые они ежемесячно перечисляют в бюджет 3,6% от фонда оплаты труда. Необходимо разрабатывать совместные программы ОМС и ДМС и устранять практику «двойной оплаты» одной медицинской услуги, оказываемой медицинским учреждением.
2.3.3 Платные медицинские услуги
Современный этап реформирования отечественного здравоохранения характеризует развитие рынка платных медицинских услуг, который обладает существенной емкостью и значительным потенциалом роста. Это негосударственный источник финансирования в условиях минимальных бюджетных ассигнований и неадекватной оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования приобретает исключительную значимость для отрасли. Реализация данного канала финансирования будет бесспорно способствовать увеличению медико – экономической эффективности функционирования здравоохранения в целом, так и конкретного учреждения /35/ Платные медицинские услуги предоставляются на основе Правил предоставления платных медицинских услуг населению/36/, которые определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.
Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.
Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.
Медицинские учреждения обязаны вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации.
Государственные и муниципальные медицинские учреждения, предоставляющие населению платные медицинские услуги, обязаны вести
статистический и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.
Цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин.
При расчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке.
За невыполнение настоящих Правил медицинское учреждение в установленном порядке может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг.
Объем оказанных медицинских услуг постоянно растет. Данные показаны на рисунке 2.11 . Если в 2006 году он составил 19,8 млрд. рублей, то в 2008 году уже 37,8 млрд рублей.
 |
Рисунок 2.11 – Динамика расходов населения на поатные медицинские услуги за 2006-2008 годы
Вместе с тем развитие платных медицинских услуг сопровождается рядом негативных явлений.