Отношения между элементами структуры управления поддерживаются благодаря связям, которые принято подразделять на горизонтальные и вертикальные. Первые носят характер согласования и являются одноуровневыми. Вторые - это отношения подчинения. Необходимость в них возникает при иерархичности построения системы управления, то есть при наличии различных уровней управления, на каждом из которых преследуются свои цели.
К структуре управления предъявляется множество требований, они учитываются в принципах формирования ОСУ, разработке которых было посвящено немало работ отечественных авторов в дореформенный период. Главные из этих принципов могут быть сформулированы следующим образом.
1. Организационная структура управления должна, прежде всего, отражать цели и задачи организации, а, следовательно, быть подчиненной производству и его потребностям.
2. Следует предусматривать оптимальное разделение труда между органами управления и отдельными работниками, обеспечивающее творческий характер работы и нормальную нагрузку, а также надлежащую специализацию.
3. Формирование структуры управления надлежит связывать с определением полномочий и ответственности каждого работника и органа управления, с установлением системы вертикальных и горизонтальных связей между ними.
4. Между функциями и обязанностями, с одной стороны, и полномочиями и ответственностью с другой, необходимо поддерживать соответствие, нарушение которого приводит к дисфункции системы управления в целом.
5. Организационная структура управления призвана быть адекватной социально-культурной среде организации, оказывающей существенное влияние на решения относительно уровня централизации и детализации, распределения полномочий и ответственности, степени самостоятельности и масштабов контроля руководителей.
Центральная районная поликлиника находится в непосредственном ведении Комитета здравоохранения при городской администрации[8]. Руководство работой городской поликлиники осуществляет главный врач, у которого в зависимости от мощности поликлиники имеются заместители по лечебной части, по врачебно-трудовой экспертизе, по организационно-методической работе, по административно-хозяйственной части. Права и обязанности главного врача и его заместителей определяются соответствующими положениями.
Центральная районная поликлиника составляет годовой план своей работы. В плане предусматриваются конкретные лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия, осуществляемые медицинским персоналом поликлиники и направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности обслуживаемого ее населения, на повышение качества и культуры работы всего учреждения.
Центральная районная поликлиника ведет учет и хранение больничных листов, статистический учет деятельности врачей специалистов отделений (кабинетов) поликлиники, анализ показателей здоровья населения на территории обслуживания в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской федерации (РФ). Поликлиника составляет отчеты по формам, утвержденным Центральным статистическим управлением РФ, и осуществляет анализ статистических данных, характеризующих деятельность поликлиники, в частности анализ общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих прикрепленных предприятий.
Центральная районная поликлиника разрабатывает правила внутреннего распорядка для больных и правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников учреждения. Оснащение поликлиники медицинской аппаратурой, инструментарием, твердым инвентарем и хозяйственным имуществом производится в соответствии с установленными нормативами и в установленном порядке.
В состав поликлиники входят (Приложение 1):
- специализированные кабинеты (отделения) – терапевтические, хирургические, акушерско-гинекологические, неврологические, отоларингологические, офтальмологические, эндокринологические, кардиоревматологические и др.;
- лечебно-диагностические кабинеты (отделения) – рентгенологический, функциональной диагностики, процедурный, физиотерапевтический, лечебной физкультуры массажа, клиническая лаборатория и др.;
- кабинет (отделения) доврачебного приема;
- регистратура со справочным столом;
- вспомогательные кабинеты – медицинский архив и др.;
- врачебные и фельдшерские здравпункты на промышленных предприятиях;
- административно-хозяйственная часть.
Одной из важнейших проблем амбулаторно-поликлинических учреждений остается регулирование потока больных с тем, чтобы обеспечить им высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь в максимально короткие сроки, устранив обезличивание в обслуживании. Следует учесть, что в любую городскую поликлинику, обслуживающую в среднем 50 тысяч жителей, ежедневно обращается не менее трех тысяч посетителей.
Следовательно, ведущей задачей в организации приема больных в амбулаторных и поликлинических учреждениях является обеспечение равномерной нагрузки всех кабинетов, что возможно прежде всего благодаря правильному регулированию большого потока больных.
При таком развитии отечественной системы здравоохранения возникает соперничество между организациями, то есть возникает конкуренция. В сущности понятия «конкуренция» важен не сам термин, не степень точности определения данной категории, а понимание и осмысливание некого процесса, функции взаимоотношений субъектов, взаимоотношений – приводящих к определенному положительному результату, характеризующему качество медицинской помощи по достаточному набору конкретно установленных и принятых параметров. По нашему мнению, конкуренция в здравоохранении - это состояние и процесс взаимоотношений субъектов производства и потребления медицинских услуг в рамках специфической цивилизованной формы соперничества между медицинскими работниками (врачами) по достижению наивысшей степени удовлетворения целевых потребностей пациента.
Конкуренция – это своеобразный внутренний механизм, объективная и необходимая функция жизнедеятельности и эволюция рынка медицинских услуг[9].
Формирование условий конкурентной среды, а, следовательно, и запуск механизмов конкурентоспособности в сфере здравоохранения России, чрезвычайно актуально для лечебно-профилактических организаций и медицинских (врачебных) практик в современных условиях становления и эволюционного перехода к новым экономическим (маркетинговым) отношениям при производстве и потреблении медицинских услуг. С позиции системности и комплексного подхода конкурентные преимущества медицинских услуг обеспечиваются правовыми, профессиональными, технологическими, рыночными, научными, экономическими, организационными, психологическими и другими аспектами, а также их системным соотношением. Поле привлекательной и умеренной конкуренции на рынке медицинских услуг может быть сформировано при выполнении ряда обязательных условий, которые приведенные в табл. 1.2.
Таблица 1.2.
Условия формирования конкурентной среды на рынке медицинских услуг
| Виды и уровни управления | Некоторые условия и возможные мероприятия |
| Уровень пациента | - право свободного выбора врача; - обеспечение свободного доступа пациентов в медицинские учреждения и во врачебные практики; - равный гарантированный доступ к выбору поставщиков медицинских услуг; - защита прав пациентов; - система медицинского страхования; - система вневедомственного контроля качества медицинской помощи |
| Врачебный уровень | - лицензирование врачей; - стандартизация медицинской деятельности; - право лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей зарабатывать и иметь прибыль; - система фиксированных контрактных гонораров с предварительной оплатой; - партнерские права медицинского персонала; - открытый наем медицинских работников; - принятие профессиональных этических норм. |
| Уровень медицинского учреждения | - аккредитация медицинских учреждений; - повышение качества стратегических управленческих решений; - свобода приспособления функций и организационной структуры лечебно профилактического учреждения к динамичным рынкам медицинских услуг; - свобода учреждений здравоохранения на самофинансирование и независимую деятельность; - система непрерывного обучения кадров |
| Научные, экономические и информационные задачи | - научное обоснование моделей конкуренции в сфере производства и потребления медицинских услуг; - экономические методы управления медицинскими учреждениями; - свобода коммерческого инвестирования в сектор здравоохранения; - информационная открытость рынка медицинских услуг. |
| Административно управленческие и организационные мероприятия | - демонополизация предоставления медицинской помощи; - устранения административного разделения и вертикального интегрирования медицинских учреждений и служб; - приватизация медицинских учреждений; - интеграция служб первичной медико-санитарной помощи; - реализация оптимальных и функциональных решений по реструктуризации учреждений и служб первичной медико-санитарной помощи; - открытие ранее закрытых (ведомственных) медицинских учреждений для всех граждан. |
| Государственное регулирование | - разработка законодательства, создающего условия, гарантии и стимулы для предпринимательства, конкуренции и структурной перестройки системы здравоохранения; - переориентация новых программ и проектов в области здравоохранения с вертикально координированных учреждений на уровень центров первичной медико-санитарной помощи; - регулирование конкретной среды на рынках медицинских услуг; - система адресных социальных гарантий в получение медицинской помощи отдельным категориям населения. |
Анализ данных по таб.1.2. показал, что создание условий формирования конкурентной среды в медицине, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда - эффективный инструмент на пути качественного изменения производственных отношений в самой отрасли здравоохранения и, самое главное, абсолютно необходимое условие формирования современных маркетинговых отношений между пациентом и врачом. Под маркетинговой сущностью лечебно-профилактического учреждения (в отличие от традиционной медицинской) следует понимать такое состояние социально-экономической среды и структурно - функционального содержания лечебно-профилактического учреждения, при котором организация с высокой долей эффективности реализует свою целевую функцию в рамках установленной деятельности в поле рыночных отношений, обладая определенной степенью конкурентоспособности. В самом широком понимании, методологически конкурентоспособность медицинского учреждения (врачебной практики) может быть рассмотрена и оценена с двух позиций: во-первых, в границах взаимодействия с подобными себе организациями, выступающими в роли реальных конкурентов, во-вторых, что более важно, в рамках самостоятельной деятельности учреждения, в сфере его внутренней среды. Отсутствие на практике сформированной конкурентной среды в отечественном здравоохранении делает бессмысленным исследование двух и более субъектов системы, как конкурентов.