Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.
Основными задачами Федерального фонда ОМС являются:
- финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации;
- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
- аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования. [5]
Рассмотрим поступление и расходование средств федерального фонда медицинского страхования за 2005-2009 гг. Данные представлены в табл. 3. Таким образом, можно сделать вывод, что 2009 г. наблюдался дефицит средств, т.к. расходы превысили поступления на 2,7%, что составляет 3 475 млн. руб.
До 2009г. наблюдался прирост поступлений и расходов Фонда. В 2009 г. величина поступлений снизилась на 22,2% или на 36 059 млн.руб. При этом по сравнению с 2005 г. поступления выросли на 52,5%, что составило 43 559 млн.руб.
Аналогичная ситуация наблюдается и в расходной части бюджета – в 2009 г. произошло снижение на 22,1% или на 38 669 млн.руб., при этом по сравнению с 2005 г. расходы выросли на 81,9%, что составило 58 530 млн. руб.
В 2009 г. расходы превысили поступления на 2,7%, вследствие чего образовался дефицит бюджета в размере 3 475 млн. руб.
Таблица 3
Поступление и расходование средств федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2005-2009 гг., млн. руб.
| 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |
| Поступление | 83003 | 125524 | 157817 | 162621 | 126562 |
| в том числе: | |||||
| налоги, страховые взносы | 31708 | 55772 | 71809 | 89293 | 89825 |
| из федерального бюджета | 51292 | 69694 | 85847 | 73175 | 36737 |
| Расходование | 71507 | 119407 | 158177 | 168706 | 130037 |
| в том числе: | |||||
| субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение пилотного проекта в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения | - | - | 2083 | 3351 | - |
| субсидии на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС | 29266 | 38133 | 41823 | 71279 | 91643 |
| субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) | 4750 | 3210 | 3403 | 3539 | 3823 |
| субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам соответствующих врачей | - | 14624 | 14964 | 20997 | 2 |
| субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан | - | 1607 | 2529 | 5685 | 3789 |
| на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами | 37004 | 40421 | 66902 | 30912 | - |
| средства, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на оказание работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи, оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни | - | 12934 | 15144 | 16661 | 17000 |
| на финансирование исполнительной дирекции Фонда | 82 | 118 | 142 | 227 | 258 |
| на финансирование расходов по созданию и совершенствованию информационной системы Фонда | 46 | 34 | 68 | 528 | 310 |
Источник: Сборник Госкомстата РФ [7]
В 2009 г. основную долю поступлений составили налоги и взносы – 70,97% от всех поступлений в бюджет, остальные 29,02% составляют средства из федерального бюджета. 70,5% расходов фонда было направлено на субсидирование территориальных программ, 13,1% средств было передано бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на оказание работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи, оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни.
Источниками доходов территориального фонда являются:
страховые взносы в виде отчислений от социальных взносов;
страховые платежи на неработающее население из бюджетов субъектов РФ;
доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда;
нормированные страховые запасы финансовых средств территориального фонда;
финансовые средства, взыскиваемые со страхователей, медицинских учреждений, и других лиц в виде штрафных санкций.
Главными статьями доходов ТФОМС являются страховые взносы работодателей и страховые платежи на неработающее население. В совокупности оно составляет до 90% доходов территориальных внебюджетных фондов. Соотношение между этими элементами доходов зависит от доли неработающего населения и финансовых возможностей бюджетов субъектов РФ. Если в Москве это соотношение было близким к единице, то в ряде регионов доля средств, поступающих из бюджетов, не превышают 30% страховых взносов работодателей. При этом в таких регионах доля неработающего населения наиболее высока. [4, с. 302]
Вывод
Расширение деятельности государства привело к созданию значительного количества специальных фондов, многие из которых сохранили свою самостоятельность даже после создания государственного бюджета, основанного на объединении различных фондов. Среди них ведущую роль заняли социальные фонды.
Внебюджетные фонды являются важным звеном в системе публичных финансов во всех развитых странах мира. В современных условиях внебюджетные фонды представляют собой механизм перераспределения национального дохода, а иногда и части совокупного общественного продукта, с целью защиты интересов отдельных социальных групп населения, решения конкретных задач экономического характера.
В Российской Федерации они представлены тремя фондами: Пенсионный фонд РФ, Фонд обязательного медицинского страхования и Фонд социального страхования. Эти фонды носят строго целевое назначение и выполняют определенные функции, возложенные на них государством.
По данным анализа, было выяснено, что поступление и расходование средств ПФР ежегодно растет в среднем на 25%. Основную долю поступлений составляют средства федерального бюджета, а расходов – выплата пенсий и пособий. На протяжении исследуемых 5 лет наблюдался дефицит бюджета Пенсионного фонда РФ.
Также наблюдался прирост поступлений и расходов фонда социального страхования в среднем на 23% ежегодно, большую часть поступлений бюджета обеспечивают налоги и сборы, расходы - по финансированию социального страхования. В 2009 г. наблюдался дефицит средств.
В 2009 г. величина поступлений и расходов фонда обязательного медицинского страхования снизились в среднем на 22%. При этом расходы превысили поступления на 2,7%, вследствие чего возник дефицит бюджета.
Несмотря на множество попыток государства усовершенствовать системы пенсионного, социального и медицинского страхования, имеет место множество проблем, связанных с этими фондами. Например, в стране наблюдается старение населения, что увеличивает налоговую нагрузку на работающее население. По-прежнему остро стоит проблема медицинского страхования. Даже при наличии медицинского полиса многие люди предпочитают платное лечение, что обусловлено низким качеством оказываемых услуг в государственных учреждениях здравоохранения. А также другие проблемы, которых необходимо решить в краткосрочное перспективе.
Список литературы
1. Бюджетный Кодекс РФ - "Российская газета", N 153-154, 12.08.1998.
2. Трошин А.Н. Финансы и кредит: Учебник. – М.:ИНФРА-М, 2009. – 408 с.
3. Финансы. Денежное обращение. Кредит.:Учебник/Под ред. Г.Б.Поляка. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001. – 512 с.
4. Финансы: Учебник/ Под ред. В.В.Ковалева. – М.: ТК Велби, 2006. – 640 с.
5. ora.ffoms.ru – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
6. www.fss.ru – Фонд социального страхования Российской Федерации
7. www.gks.ru – Федеральная служба государственной статистики
8. www.pfrf.ru – Пенсионный фонд Российской Федерации