Организация амбулаторной стоматологической помощи в Швеции находится в компетенции местных органов власти. Наряду с государственными в стране существует большой сектор (около 50%) частных врачей-стоматологов. При оказании зубоврачебной помощи в стране действует довольно высокий уровень участия пациентов в оплате издержек. Как и в ряде других стран ЕС, в Швеции существует определенный предел оплаты стоматологической помощи. Однако в случае повышенных медицинских издержек предусмотрено снижение доли участия пациента в их оплате. Как правило, максимальный предел оплаты пациентом стоматологической помощи составляет 60%, тогда как минимальный (в случае повышенной стоимости медицинской помощи) — 25%. Разница между долей издержек, оплаченных пациентом, и полной стоимостью лечения покрывается за счет средств медицинского страхования. В рамках профилактической помощи размер доплаты за стоматологические услуги не превышает 25%. Стоматологическая помощь детям до 18 лет предоставляется бесплатно. Важным моментом организации амбулаторной стоматологической помощи в Швеции является наличие жесткой тарифной системы, в рамках которой работают шведские стоматологи.
Система социального страхования в Швеции представляет собой один из вариантов универсальных систем социальной защиты, которая охватывает всех длительно проживающих в стране лиц (в том числе иностранцев). По данным государственного института социального страхования Швеции, количество охваченных социальным страхованием лиц в стране в середине 90-х годов составляло 6982 млн человек . Система медицинского страхования Швеции осуществляет финансирование.
В Великобритании добровольное медицинское страхование является дополнением к государственной системе здравоохранения, которая во многом схожа с нашей: каждый британец «привязан» к медицинскому центру по месту жительства, лечится всегда у одних и тех же врачей. Страховка позволяет ему избежать очередей и непрофессионалов – частные клиники, контроль страховой компании за объёмом и качеством медицинского обслуживания.
Финансовой основой Национальной системы здравоохранения является поступление по налогам, которые составляют 90% бюджета здравоохранения. Только 7,5% бюджета формируется за счет взносов работодателей. Таким образом, Национальная система здравоохранения практически существует за счет средств, вносимых налогоплательщиками и выделяемые правительством на здравоохранение из статьи затрат на социальные нужды.
В целом, пациенты платят 10% стоимости лечения. Все работающие подлежат обязательному страхованию здоровья за исключением неработающих женщин в браке, которые могут присоединиться к страхованию по добровольным программам. За счет этих средств часто предоставляются финансовые пособия по временной нетрудоспособности по болезни. Частное медицинское страхование в Великобритании охватывает преимущественно те сферы медицинских услуг, не обеспечиваются Национальной службой здравоохранения. Частным добровольным медицинским страхованием охвачено более 13% населения.
Модели финансирования здравоохранения приведены в таблице 1.
Таблица 1
Модели системы здравоохранения
| Тип модели | Государственная | Социально-страховая | Рыночная |
| Страна | Великобритания | Швеция | США |
| Базовые положения формирования модели | Медицинская услуга - общественное благо. Богатый платит за бедного здоровый - за больного | Здоровье - фактор, определяющий качество «человеческого капитала». Медицинская услуга - расходы. необходимые для поддержания здоров’я | Медицинская услуга - частное благо. т.е. обычный товар, который можно купить или продать |
| Расходы на здравоохране-ние (ВВП),% | 8,5 | 5,4 | 14 |
| Финансиро-вание, % | Государственный бюджет | ОМС - 60 ДМС-10 Госбюджет - 15 Личные средства-15 | Частное страхование - 40, личные средства - 20, программы для пожилых людей и не обеспеченных - 40 |
| Контроль за эффективностью расходов | Государство через Министерство здравоохранения | Частные и государственные страховые фирмы | Страховыми фирмами |
| Доступность медицинского обслуживания | Общая доступность | 90% населения - ОМС, 10%-ДМС, 3% из них имеет и ОМС и ДМС | Ограниченная платежеспособностью пациентов, программы для пожилых людей и социально незащищенных распространяется не на всех желающих |
| Ассортимент доступных медицинских услуг | Широкий спектр профилактических мероприятий, перечень лечебных услуг ограничен производственными возможностями | Широкий спектр услуг за счет сочетания ОМС и ДМС | Большой выбор лечебных и профилактических медицинских услуг. |
| Регулирование цен на медицинские услуги | Финансирование рассчитывается на основании норматив с учетом поло возрастного состава населения | Цены в виде «баллов», цена «балла» зависит от экономического состояния | Регулирование практически отсутствует. Цена формируется в результате соглашения между пациентом, страха вальщиком и ЛПУ |
| Проявления коррупционных действий | Махинации с рецептами, ползучая приватизація | Данные о таких формах коррупции, как махинации со счетами, лоббирование интересов фармацевтических компаний. Нелегальная торговля страховыми карточками и медикаменттами | Социальные организации по расчетам теряют от 5% до 10% своих бюджетов из-за «переплат» |
Таким образом, по концентрации ВВП наибольший процент ВВП на медицинское страхование обеспечивается в США (14%), в Англии этот показатель составляет 8,5%, в Швеции – 5,4%. Данные отклонения можно объяснить спецификой собственно государственной политики в сфере социальной защиты, поскольку в США население за счет государства наименее защищено, поэтому в данной стране действует система самостоятельного финансирования медицинского страхования, в Швеции как наиболее социально напрямлёной экономике граждане наименьше финансируют медицинское страхование, поскольку само государство обеспечивает всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, часть финансирования в ВВП Англии занимает в сравнении с анализированными странами центральную позицию, поскольку в Англии примерно поровну финансируется медицинское обслуживание за счет государства и населения.
Можем сделать вывод, что наиболее выгодной для граждан есть именно скандинавская модель медицинского страхования, которая за счет средств государства обеспечивает равные условия медицинского страхования каждому, другие анализированные модели более дороги для их пользователей.
.
3. Предложения введения медицинского страхования в Украине
Реформы здравоохранения в Украине должны быть направлены на достижение общей доступности всех видов медицинской помощи, повышения их эффективности, обеспечения возможности выбора, повышения качества медицинского обслуживания.
Достижение этих целей требует введения системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающей право каждого гражданина на получение гарантированной и качественной медицинской помощи, а также развитие системы добровольного медицинского страхования. Несмотря на реформы здравоохранения, связанные с введением страховой медицины, страны Центральной и Восточной Европы продолжают использовать бюджетное финансирование. Реформирование системы здравоохранения в Украине должно быть поэтапным и предусматривать многоканальное финансирование.
Переход к медицинскому страхованию и внедрению элементов рыночных отношений без сохранения бюджетной формы финансирования здравоохранения может негативно повлиять на осуществление принципа доступности медицинской помощи, в частности для нетрудоспоспособных лиц и безработных.