Этот вид страхования в Российской Федерации введено в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Закон определил правовые, экономические и организационные основы заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения в охране здоровья граждан, поэтому и стороны при договоре медицинского страхования аналогичны договору обычного страхования.
Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации. Объектом медицинского страхования служит страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Условием осуществления медицинского обслуживания населения, предусмотренного медицинским страхованием, служит специальный Фонд медицинского страхования.
В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", вступившим в действие с 1 января 1993 г., в России создаются фонды обязательного медицинского страхования:
• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
• Территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом. Он подотчетен Правительству РФ. Средства Фонда находятся в государственной собственности. Фонд работает на основе Устава.
Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования".
Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда представляются сначала в Правительство РФ, а затем в Государственную Думу.
Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлена на выполнение следующих функций:
• финансовое обеспечение установленных Законом РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;
• обеспечение реализации Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• обеспечение финансовой устойчивости системы медицинского страхования;
• аккумуляция финансовых средств Федерального фонда медицинского страхования;
• финансирование целевых программ.
Основная функция Федерального фонда состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования.
Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:
• части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных Федеральным законом;
• ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
• налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, по нормативам согласно ст. 146 БК РФ;
• добровольных взносов юридических и физических лиц;
• доходов от использования временно свободных финансовых средств;
• поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством РФ.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются по решению органов государственной власти субъекта РФ. Положение о территориальных фондах обязательного медицинского страхования утверждено постановлением Правительства РФ. В регионах (областях, краях, республиках) могут создаваться филиалы.
Территориальный фонд создается для финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования выполняет следующие функции:
• аккумуляция финансовых средств территориального фонда на обязательное медицинское страхование;
• осуществление финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования;
• осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
• выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение обязательного медицинского страхования;
• совместно с налоговыми органами осуществление контроля за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов;
• организация банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;
• осуществление взаимодействия с Федеральным фондом и другими территориальными фондами.
Для выполнения своих функций территориальный фонд может создавать в городах и районах свои филиалы.
Финансовые средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируются за счет:
• части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством РФ;
• страховых взносов предприятий и организаций;
• бюджетных ассигнований;
• кредитов банков и иных кредиторов;
• страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых органами исполнительной власти субъектов РФ, местного самоуправления с учетом программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в бюджетах на здравоохранение;
• иных поступлений (штрафы, пени, от вкладов на депозит).
Обязательные отчисления предприятий в Фонд обязательного медицинского страхования с 1993 г. составляли 3,6% начисленной оплаты труда. Федеральным законом от 6 декабря 2005 г. № 158-ФЗ установлен для организаций и индивидуальных предпринимателей тариф страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования в размере 3,1%, в том числе:
• 1,1% в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
• 2% в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения уплачивают в Фонд правительства субъектов РФ и местная администрация за счет средств, предусмотренных в бюджетах. Эти взносы уплачиваются ежемесячно в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц.
От уплаты на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в собственности этих организаций предприятия, созданные для осуществления их уставных целей.
Страховые взносы в Фонд обязательного медицинского страхования перечисляются на собирательные счета Федерального и территориального фондов, открытые в рассчетно-кассовых центрах (РКЦ) или учреждениях банков, обслуживающих налоговую инспекцию данной территории.
Расходование средств Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с их бюджетами, утвержденными соответственно федеральным законом и законом субъектов Федерации.
Контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов в фонды возложен на Федеральную налоговую службу.
Поступление средств в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и их расходование, утвержденные Федеральным законом от 22 декабря 2005 г. № 171-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год":
Таблица 9
Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования
| Статьи бюджета | 2006 год | |
| млн руб. | % к итогу | |
| Доходы | ||
| Единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | 55 685 | 49,1 |
| Мобилизация просроченной задолженности | 61 | 0,1 |
| Налоги, предусмотренные специальными налоговыми режимами | 540 | 0,5 |
| Средства федерального бюджета, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования | 29 084 | 25,6 |
| Дотации на медицинское страхование неработающего населения (детей), неработающих пенсионеров, на денежные выплаты мед. работникам | 28 010 | 24,7 |
| ИТОГО | 113 380 | 100,0 |
| Расходы | ||
| Дотации и субвенции на выполнение территориальных программ ОМС | 49 645 | 43,8 |
| Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами | 29 084 | 25,7 |
| Субсидии на ОМС неработающего населения (детей), неработающих пенсионеров | 9610 | 8,5 |
| Нормированный страховой запас фонда | 4950 | 4,4 |
| Оплата диспансеризации работающих и медицинской помощи женщинам в период беременности и родов | 17 500 | 15,4 |
| Содержание аппарата управления фонда | 123 | 0,1 |
| Прочие расходы | 2428 | 2,1 |
| ИТОГО | 113 340 | 100,0 |
| Превышение доходов над расходами | 40 | - |
В структуре поступлений в 2006 г. преобладающую долю составляют единый социальный налог (49,1%) и средства федерального бюджета (25,6%).
В состав расходной части федерального бюджета включаются: расходы на выполнение территориальных программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (43,8%) и на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (25,7%).
Законом "Об обязательном медицинском страховании" предусмотрено образование страховых медицинских компаний, учредителями которых выступает местная администрация. Осуществлять деятельность такие компании могут лишь при наличии лицензий на обязательное медицинское страхование. Их задача состоит в подборе дееспособных медицинских учреждений, в посредничестве между территориальным фондом и медицинским учреждением.