Таблица 13.
Среднее число посещений врачей одним жителем
| 1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | |
| Городское население | 10,7 | 10,4 | 10,2 | 10,3 | 10,1 |
| Сельское население | 6,1 | 6,1 | 6,0 | 6,1 | 6,0 |
| Все население | 9,5 | 9.3 | 9,2 | 9,0 | 8,9 |
Однако одним из парадоксов реформирования системы здравоохранения явилось не только сохранение высокого уровня госпитализационной активности населения, но и некоторое снижение числа посещений врачей в расчете на одного жителя (табл. 13) [31].
В этих условиях пока трудно судить об эффективных структурных сдвигах в здравоохранении, обусловленных процессом его реформирования. Однако встает проблема методического характера – как оценивать структурные сдвиги, в частности, соотношение стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. Для этого предлагается специально разработанный метод "КВАНТ", суть которого состоит в том, что различные виды помощи получают количественную оценку в условных единицах, величина которых эквивалентна их стоимостным значениям. В соответствии с этим принята следующая классификация отдельных видов услуг в здравоохранении (условных единицах) [31]:
Таблица 14.
Классификация услуг в здравоохранении
| Один койко-день в стационаре | 1000 |
| Один койко-день в дневном стационаре | 600 |
| Одно врачебное посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении | 400 |
| Одно фельдшерское посещение | 200 |
Таблица 15.
Совокупный объем медицинской помощи
населению России в 1992 – 1994 гг.
| 1990 | 1992 | 1994 | ||||
| Тип ЛПУ | Усл.ед. | % к итогу | Усл.ед. | % к итогу | Усл.ед. | % к итогу |
| В больничных Учреждениях | 559,8 | 47,8 | 529,5 | 47,6 | 577,3 | 50,1 |
| В дневных стационарах | 3,2 | 0,3 | 4,7 | 0,4 | 5,7 | 0,5 |
| В амбулаторно- поликлинических учреждениях | 562,1 | 47,9 | 533,9 | 48,0 | 526,8 | 45,8 |
| В фельдшерско- акушерских пунктах | 47,2 | 4,0 | 44,4 | 4,0 | 41,6 | 3,6 |
| ИТОГО | 1172,3 | 100 | 1112,5 | 100 | 1151,4 | 100 |
Данный перечень не претендует на исчерпанность, и при более детальном специальном рассмотрении данного вопроса он, очевидно, может быть расширен.Но в данном случае при принципиальной постановке вопроса о методе измерения физического объема медицинской помощи и ее структуре мы ограничиваемся приведенными расчетами, чтобы не усложнять изложение рассматриваемого вопроса [31].Результаты расчетов свидетельствуют, что структурные сдвиги физического объема медицинской помощи в пользу первичного звена пока еще не произошли. Более того, роль стационара даже несколько возросла.
Таблица 16.
Расходы на здравоохранение в России в текущих
и сопоставимых ценах
| 1990 | 1992 | 1994 | 1994 к 1990 | в % к 1992 | |
| Всего затрат на здравоохранение, млрд. руб. в текущих ценах. | 21,5 | 636,2 | 28362 | 1320 | 458,7 |
| В сопоставимых ценах | 21,5 | 9,4 | 13,7 | 63,7 | 145,7 |
| Физический объем услуг, млрд. усл. Единиц | 1172,3 | 1112,5 | 1154,4 | 98,2 | 103,5 |
| Стоимость 1000 усл. единиц в текущих ценах | 18,3 | 571,9 | 24632 | 1346 | 4307 |
| В сопоставимых ценах 1990 г | 18,3 | 8,4 | 11,9 | 65,0 | 141,7 |
| В % к 1990 г | 100 | 46,1 | 65,0 | - | - |
| Расходы на душу населения, руб. в текущих ценах | 145,3 | 4291 | 19163 | 51312 | 4,465 |
| В сопоставимых ценах 1990 г | 145,3 | 63,2 | 64,2 | - | 101,5 |
| В % к 1990 г | 100 | 43,5 | 44,2 | - | - |
С ускорением реформирования здравоохранения можно ожидать повышения роли первичного звена. Финансовые пропорции распределения ресурсов между стационаром и амбулаторно-поликлиническим звеном в дальнейшем должны измениться. Промышленная революция в здравоохранении, осуществляемая в странах с развитой рыночной экономикой, способствовала значительному повышению доли амбулаторно-поликлинического звена в общих расходах здравоохранения. Развитие профилактики, обнаружение заболеваний на начальных стадиях будут способствовать дальнейшему увеличению доли амбулаторно-поликлинического звена в общей сумме расходов на здравоохранение. Этот фактор, равно как и укрепление районной системы здравоохранения будет способствовать перемещению финансовых потоков с федерального на местный уровень, возрастанию доли средств субъектов федерации в консолидированном бюджете.
Макроэкономическая характеристика формирования ресурсов здравоохранения дополняется анализом величины среднедушевых расходов в текущих и сопоставимых ценах.
Это важно и для динамических расчетов, и для различных сопоставлений. За 1991-94 гг. все расходы на здравоохранение выросли в текущих ценах в 1320 раз, с учетом же индекса цен расходы на здравоохранение сократились примерно на одну треть. В расчете на душу населения расходы на здравоохранение составили в 1994 г. 191,6 тыс. руб., или примерно 64% от уровня 1990 года [31].
Макроэкономический анализ состояния здравоохранения включает также рассмотрение структуры расходов и ее изменение. В этом аспекте период последних лет отличается наибольшими изменениями. Как показывают приведенные в табл. 8 данные, наиболее заметное изменение претерпела в структуре расходов заработная плата: ее доля упала более чем вдвое, что связано не в последнюю очередь со снижением уровня оплаты труда медицинских работников. Одновременно с этим выросли расходы, связанные с начислениями на заработную плату, что является общей характерной чертой переходной экономики России.
Из других характерных черт следует отметить снижение доли затрат на питание, приобретение мягкого инвентаря, а также увеличение доли хозяйственных расходов (включая сильно вздорожавшие тарифы на энергию, воду, коммунальные нужды) и расходов по приобретению оборудования и инвентаря, также сильно вздорожавших [31].
Важным аспектом анализа состояния финансирования здравоохранения являются международные сравнения, в частности, величины расходов на здравоохранение в расчете на душу населения. Трудности такого рода сравнений связаны с обеспечением сопоставимости полученных данных.
В таблице 9 приведены расчетные данные о величине расходов на здравоохранение в целом по стране и в расчете на душу населения в долларах США. В основу расчетов взяты данные Госкомстата России по программе международных сопоставлений и приведенные выше расчеты затрат на здравоохранение и их доли в ВВП. Не вдаваясь в полемику с Госкомстатом России о корректности расчетов ВВП, полученных в результате международных сопоставлений, отметим, что даже в первом приближении сравнение среднедушевых расходов на здравоохранение говорит не в нашу пользу. При этом со временем разрыв вырос [31]. Однако механически переносить на здравоохранение показатели покупательной способности, общие для всей экономики, на наш взгляд, нельзя, так как в России товары и услуги, относящиеся к здравоохранению, относительно дешевле, чем в США.
В этой связи, не проводя специальных исследований, сошлемся на мнение известного экономиста И.Бирмана, который доказал данный тезис в сравнительном анализе уровня жизни населения СССР и США. Им рассчитаны паритеты для товаров и услуг здравоохранения (рубль/доллар), равные для условий 80-х годов 0,117 – при советских весах и 0,400 при американских весах, в то время как официальный паритет до 1990 года составлял 0,52.
Таблица 17
Расчет валового внутреннего продукта России по результатам программы международных сопоставлений и расходы на здравоохранение.
| 1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1994 в % к 1990 | |
| ВВП РФ, млрд. долларов | 1268,4 | 1150,7 | 956,5 | 868,3 | 738,0 | 58,2 |
| На душу населения долларов | 8555,7 | 7743,8 | 6432,6 | 5839,2 | 4963,0 | 57,8 |
| Расходы на здравоохр. РФ млрд. долларов | 41,9 | 36,8 | 33,8 | 38,7 | 33,3 | 79,5 |
| На душу населения долларов | 282,4 | 247,8 | 227,1 | 260,4 | 223,8 | 79,2 |
| % к ВВП | 3,3 | 3,2 | 3,5 | 4,4 | 4.5 | - |
| Расходы на здравоохр. В США на душу населения долларов | 2765 | 2780 | 2796 | 2968,5 | - | - |
| Россия в % от США расходы на душу нас. | 10,2 | 8,9 | 8,1 | 8,8 | - | - |
Таблица 18