Работа формирований МС ГО при ведении спасательных работ в очагах поражения (стр. 3 из 7)

В некоторых случаях, особенно у детей и лиц в реактивном состоянии, целесообразно купирование гипоксемии 1'/2—2-часовыми сеансами дыхания под головным кислородным тентом емкостыо в 5—6 л, изготовленным из полиэтиленового мешка.

Новокаиновые блокады

Новокаиновые блокады обеспечивают местное обезболивание, улучшение трофики тканей, неспецифическую патогенетическую терапию раневого процесса и других патологических состояний. В условиях ОПМ наиболее широкое применение могут найти вагосимпатическая, паранефральная, футлярные, проводниковые и внутрикостные пролонгированные блокады.

При ожогах дыхательных путей и травмах грудной клетки показаны одно- и двусторонняя вагосимпатическая блокада, при повреждении органов живота и таза — двусторонняя паранефральная блокада; при повреждениях таза — внутритазовая по Школьникову —Селиванову — Цодыксу или внутрикостная пролонгированная по Полякову блокады; при повреждениях конечностей— футлярная блокада, в том числе из одной точки до кисти (полевой вариант), проводниковые и пролонгированные внутрикостные блокады. При закрытых переломах костей болевой синдром может быть снят введением раствора новокаина

и гематому области перелома, вагосимпатическая блокада. Положение пораженного в зависимости от состояния — полусидя или лежа на спине с небольшим валиком под лопатками; голова повернута в противоположную сторону, надплечье опущено.

Транспортная иммобилизация

В ОПМ осуществляют транспортную иммобилизацию головы, позвоночника и конечностей, включая плечевой пояс и таз, если это не было сделано до ОПМ или если иммобилизация выполнена недостаточно качественно. Показаниями к транспортной иммобилизации являются переломы костей, обширные ранения мягких тканей, ранения магистральных кровеносных сосудов, повреждения суставов, ожоги, синдром длительного сдавления.

Для транспортной иммобилизации могут быть использованы фанерные, лестничные, Дитерихса, пневматические, пластмассовые и другие транспортные шины, а также косилки иммобилизирующие вакуумные. Транспортные шины можно накладывать поверх одежды и обуви. При иммобилизации обнаженных участков тела применяют толстую ватную подкладку.

При переломе шейных позвонков накладывают либо шину Башмакова (рис.4.), либо ватно-марлевый воротник по Шанцу. При переломах других отделов позвоночника пораженного укладывают на носилки иммобилизирующие вакуумные или производят иммобилизацию позвоночника с помощью шины Петрухова. При отсутствии шин пострадавшего эвакуируют на обычных носилках, желательно со щитом. Тучных пораженных укладывают на спину с валиком под поясничным лордозом, худых на спину или на живот, при необходимости с помощью ремней, бинтов или лямок фиксируют их к носилкам.

Транспортную иммобилизацию при переломах ключицы осуществляют с помощью ватно-марлевых колец или подвешиванием конечности на косынке. Для устойчивого обездвиживания травмированных тканей конечностей шина должна фиксировать не менее двух суставов - одного выше и другого ниже места повреждения. В случаях перелома плеча транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью предварительно отмоделированной лестничной типы. Плечо сгибают вперед примерно на 30° и слегка отводят от туловища, для чего в подмышечную впадину вкладывают завернутый в марлю ком ваты. Концы шины связывают между собой двумя кусками бинта, проходящими по передней и задней поверхностям грудной клетки на стороне, противоположной травме. Шину прибинтовывают марлевым бинтом, а руку подвешивают на косынке.

При переломах таза, особенно с нарушением непрерывности тазового кольца, эвакуацию производят либо на носилках иммобилизирующих вакуумных, либо на обычных носилках, предварительно туго сбинтовав таз с помощью широких бинтов, полотенец или простыней и придав нижним конечностям «положение лягушки». Для этого ноги несколько разводят, голени и бедра сгибают под углом 45°, под колени подкладывают изготовленную из лестничных шин шину Дерябина (рис.6.) или валик (рис.7).

Рис.4. Шина Башмакова

При переломах и других травмах бедра всю нижнюю конечность иммобилизируют шиной Дитерихса (рис.8).

При повреждениях голени, голеностопного сустава и стопы транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью отмоделированных лестничных или других шин, которые прибинтовывают бинтами. Шину накладывают от средней трети бедра до кончиков пальцев. Стопу фиксируют под прямым углом к голени,

Переливание крови и кровезаменителей

Переливание крови и кровезаменителей является основным, а иногда и единственно эффективным средством борьбы с массивной кровопотерей, травматическим и ожоговым шоком, тяжелыми формами интоксикации, лучевой болезнью, нарушениями питания, обмена веществ и др. Его применяют при резком ограничении или невозможности перорального питания, при коматозных состояниях и др.

При постановке показаний к гемотрансфузиям необходимо учитывать их заместительное, гемостатическое, дезинтоксикационное и стимулирующее действие.

Как правило, следует переливать одногруппную кровь, однако если ее нет, возможно переливание крови универсальных доноров, имеющих кровь 0(1) группы. Вместе с тем лицам, имеющим кровь АВ(1У) группы, являющимся универсальными реципиентами, допускается переливание крови любой группы. Кроме учета групповой принадлежности крови донора и реципиента в условиях ОПМ, где затруднительно определение резус-фактора, особое значение имеет проведение пробы на совместимость и биологической пробы.

В ОПМ могут осуществляться внутривенное, внутриартериальное и внутрикостное переливание крови.

Внутриартериальное переливание крови осуществляют при терминальных состояниях (преагонии, агонии и клинической смерти), когда внутривенное переливание крови неэффективно.

Внутрикостное переливание крови во время войны может найти широкое применение, особенно у обожженных с тромбированными подкожными венами. Для этих целей может быть использовано губчатое вещество любых костей, в первую очередь крылья подвздошных костей, пяточные кости, метаэпифизы трубчатых костей.

Наложение окклюзионной повязки

При ранениях груди могут развиваться угрожающие жизни нарушения дыхания и кровообращения, а также плевропульмональный шок. Нарушения дыхания чаще всего бывают связаны с открытым или клапанным пневмотораксом. Если состояние асфиксии связано с наличием наружного открытого пневмоторакса, в ОПМ должна быть наложена окклюзионная повязка или произведено ушивание пневмоторакса. При наложении окклюзионной повязки на рану кладут кусок материала, не пропускающего воздух {клеенка, оболочка перевязочного пакета), затем стерильную салфетку, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Ушивание пневмоторакса\

При отсутствии признаков продолжающегося впутриплеврального кровотечения в ОПМ по возможности следует производить ушивание наружного открытого и наружного клапанного пневмоторакса.

При больших дефектах грудной стенки с целью их закрытия прибегают либо к резекции двух прилежащих к ране ребер, к выкраиванию мышечного лоскута на ножке, либо к подшиванию диафрагмы, либо в самых крайних случаях к подшиванию к ране легкого.

При наличии клапанного пневмоторакса, сопровождающегося быстрым нарастанием дыхательной недостаточности и подкожной эмфиземы, осуществляют либо пункцию плевральной полости, либо торакоцентез, либо торакотомию с операцией на поврежденном легком.

Плевральная пункция

Пункция плевральной полости производится при клапанном пневмотораксе, гемотораксе и выпотном плеврите.

Торакоцентез

Торакоцентез производят при клапанном пневмотораксе, а также при значительном, особенно со сгустками и нагноившемся гемотораксе.

Ампутации

Различают следующие способы ампутаций: круговой (одномоментный, двухмоментный, трехмоментный), лоскутный (однолоскутный, двухлоскутный) и костнопластический.

Ампутации производят под общим или местным обезболиванием, чаще под жгутом. Наложение жгута противопоказано при анаэробной инфекции. В случаях, когда жгут не противопоказан, его накладывают проксимальнее уровня ампутации, не ближе 15—20 см от линии будущего разреза, так как иначе при ретракции мышц он может соскользнуть в рану. При ампутации у корня конечности наложенный жгут необходимо фиксировать, обведя его вокруг талии или груди. При невозможности наложения жгута производят предварительную перевязку магистральных сосудов. Можно выполнить ампутацию и с пальцевым прижатием магистрального сосуда.

Ликвидация задержки мочи

Острая задержка мочи с переполнением моченого пузыри может возникнуть за счет различных функциональных и морфологических причин. В таких случаях необходимо опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации или пункции.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.