Переливание крови и кровезаменителей. Основными показателями к переливанию крови, кровезаменителей и противошоковых растворов в ОПМ являются: шок, острая кровопотеря, синдром длительного сдавления, ожоги, гнойная инфекция, анаэробная инфекция, лучевая болезнь, комбинированные радиационные поражения.
Учитывая недостаток крови и ее препаратов в условиях поступления массовых санитарных потерь, следует переливания крови сочетать с введением противошоковых растворов.
Хирургические операции по жизненным показаниям. В ОПМ основным показанием к операции будет продолжающееся кровотечение, тяжелые нарушения дыхания, которые не ликвидируются консервативными мероприятиями, тяжелые вдавленные переломы свода черепа. При наличии хирургов и других условий обстановки в ОПМ проводят:
- лапаротомию при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении;
- торакотомию при продолжающемся внутриплевральном кровотечении, клапанном пневмотораксе, ушивание раны грудной клетки при открытом пневмотораксе, не ликвидируемом консервативными мероприятиями (окклюзионная повязка, плевральная пункция);
- операции по поводу анаэробной инфекции;
- отсечение конечностей, висящих на кожном лоскуте;
- декомпрессионную трепанацию черепа.
Однако при принятии решения о проведении хирургических вмешательств следует исходить в первую очередь из необходимости оказания первой врачебной помощи наибольшему числу пораженных.
Некоторые особенности работы ОПМ в очагах поражения. Организация и специфика работы ОПМ по оказанию первой врачебной помощи пораженным 0В находится в непосредственной взаимосвязи с особенностями и поражающими свойствами ОВ.
В связи с наличием большого числа временно нетранспортабельных, возникает необходимость существенного расширения госпитального отделения ОПМ и создания реанимационного отделения на базе операционно-перевязочного. В этом подразделении осуществляется полный объем токсико-терапевтической помощи, состоящей из специфических, неспецифических, симптоматических и патогенетических методов лечения, направленных на поддержание жизненно важных функций организма. Из этого отделения пораженных направляют в палаты госпитального отделения или на эвакуацию в больницы загородной зоны.
При работе в очаге бактериологического поражения после обеззараживания территории (или проходов) личный состав ОПМ, обеспеченный средствами индивидуальной защиты, через санитарно-контрольные пункты вводят в очаг. Перед вводом в очаг обязательно проводят общую экстренную или специфическую профилактику. В очаге бактериологического поражения ОПМ может быть использован для усиления лечебно-профилактических учреждений, развертывающих инфекционный стационар, для развертывания временных инфекционных стационаров. После окончания работы в очаге личный состав проходит санитарную обработку.
Техника выполнения основных лечебно-профилактических мероприятий в отряде первой медицинской помощи
Окончательная остановка кровотечения
Перевязка сосудов в ране осуществляется при наложенном кровоостанавливающем жгуте или при прижатом сосуде на протяжении. Рану расширяют крючками, удаляют гематому и отыскивают подлежащие перевязке кровеносные сосуды. Для более быстрого нахождения поврежденных сосудов несколько ослабляют прижатие магистральных стволов. Сопровождающие сосуды нервы выделяют и отводят в сторону с помощью ленты из перчаточной резины.
Реже, например при кровотечении из ран головы, окончательную остановку кровотечения осуществляют путем наложения обкалывающих швов.
Перевязку сосудов на протяжении производят в случаях, когда в ране трудно отыскать источник кровотечения, а также при выраженных изменениях и разрушениях сосудов в зоне травмы.
Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) должна быть начата немедленно при наличии показаний. С этой целью, кроме самых простых методов изо рта в рот и изо рта в нос целесообразно использовать дыхательную или наркозную аппаратуру (аппарат дыхательный ручной АДР-2 и др.).
После нескольких вдуваний в легкие воздуха, кислорода или кислородно-воздушной смеси необходимо немедленно оценить состояние сердечно-сосудистой системы реанимируемого по пульсу, а затем и по уровню артериального давления и принять необходимые меры по нормализации кровообращения.
При выявлении нарушения проходимости дыхательных путей следует установить природу асфиксии и провести мероприятия, направленные на восстановление нормального дыхания. При смещении языка или отломков нижней челюсти кзади (дислокационная форма асфиксии) пострадавшего укладывают лицом вниз или прошивают язык шелковой лигатурой и производят подтягивание его до уровня передних зубов. Концы нити фиксируют к марлевой тесьме, обвязанной вокруг щеп. Если верхний отдел дыхательных путей закрыт инородным телом, сгустком крови и др. (обтурационная форма), срочно удаляют инородное тело, а если это невозможно, производят трахеотомию. Если трахея сдавлена отеком, гематомой или эмфиземой (стенотическая форма), осуществляют срочную трахеотомию. При ожоге дыхательных путей борьбу с отеком 'начинают с производства двусторонней вагосимпатической блокады, а если она не восстанавливает проходимости верхних дыхательных путей, производят трахеотомию.
В случаях затруднения поступления воздуха в дыхательные пути вследствие образования при ранении клапана из тканей полости рта (клапанная форма), клапан устраняют путем его подшивания. При аспирации крови или рвотных масс (аспира-ционная форма) осуществляют их отсасывание из трахеи.
При невозможности проведения оперативного пособия, направленного на борьбу с асфикцией или бессознательном состоянии пострадавшего его следует положить лицом вниз или на бок, обеспечив отток слюны и рвотных масс.
Наиболее эффективным способом восстановления проходимости дыхательных путей является интубация трахеи с раздуванием резинового обтуратора. При необходимости через эндотрахеальную трубку с помощью отсоса аспирируют из трахеи находящуюся в ней жидкость, ИВЛ должна проводиться с учетом двух групп факторов, одна из которых касается особенностей дыхательной системы пораженного (податливость, сопротивление дыхательных путей и др.), вторая включает условия, искусственно создаваемые руками реаниматора или аппарата ИВЛ (частота дыхательных движений, объем газа, поступающего в легкие, давление, под которым поступает газ, и др.). Исходя из задач ИВЛ, наиболее важным из перечисленных факторов является ее объем, Объем ИВЛ, как и объем спонтанного дыхания, характеризуется несколькими величинами, в частности, дыхательным объемом (количество газа, поступающее в легкие за один вдох или выделяющееся за один выдох). При использовании аппаратов ИВЛ с генератором давления, дыхательный объем можно определить с помощью респиратора, подключив его к патрубку нереверсивного клапана.
Выбор необходимого дыхательного объема производят с учетом его влияния на внутрилегочное распределение газов, сопротивление в воздуховодных путях и венозный возврат крови. Величину избранного дыхательного объема устанавливают, регулируя скорость потока газов.
В неотложной ИВЛ особенно часто нуждаются пораженные с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями, травмами шеи, груди, ожогами дыхательных путей.
Кислородная терапия
При острой дыхательной недостаточности необходимо осуществлять кислородную терапию. Она должна быть длительной и непрерывной. Содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси не должно превышать 50—60 %. Применение чистого кислорода в течение более 4—5 ч может привести к нарушению транспортирования эритроцитами углекислого газа и токсическому поражению легочной паренхимы. Однако кратковременное применение чистого кислорода бывает необходимо, так как это приводит к повышению его содержания в крови на 10— 15 %, а в тканях на 50 %.
Кислород необходимо увлажнять путем пропускания через воду, залитую в банку аппарата Боброва. Наиболее удобен и эффективен метод подведения кислорода через спаренные носовые катетеры. Последние, проводят через нижние носовые ходы так, чтобы их концы оказались в носоглотке. Это достигается введением катетеров в нос на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыла носа, что составляет приблизительно 8—10 см. При этом методе содержание кислорода во вдыхаемом воздухе составляет 30—45 % при скорости его подачи 6—7 л/мин. Такой поток достаточен для терапии острой дыхательной недостаточности и не вызывает у пораженного неприятных ощущений в течение 1—2 дней.
При закреплении носовых катетеров у входа в нос содержание кислорода во вдыхаемом воздухе повышается лишь на 5- 7%, а слишком глубокое их проведение, особенно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, часто приводит к попаданию кислорода в желудок, что может осложниться его растяжением и даже разрывом.
Более высокая концентрация кислорода во вдыхаемой смеси достигается при использовании эндотрахеальной трубки или резиновой маски от дыхательного прибора или наркозного аппарата. Однако маска давит на лицо, имеет большое мертвое. пространство, в котором скапливается углекислый газ. Ингаляцию кислорода в связи с этим периодически приходится прерывать, что приводит к рецидиву гипоксемии. Применение этого метода оправдано лишь при высоких концентрациях кислорода под маской, но длительное вдыхание чистого кислорода может привести к кислородной интоксикации. Применение маски при бессознательном состоянии пораженного, кроме того, может привести к аспирационной асфиксии в связи с возможной рвотой и регургитацией.