ВВЕДЕНИЕ
ОВ раздражающего действия, делят на две группы:
- стерниты(чихательные)
- лакриматоры(слезоточивые)
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СТЕРНИТОВ
Стерниты получили свое название от двух наиболее характерных вызываемых ими симптомов: загрудинных болей и сильного и неудержимого чихания.
Наиболее важными представителями стернитов считаются адамсит, вещество “CS” и “SR”.
АДАМСИТ- представляет собой мышьяк содержащее химическое соединение фенарсазин-хлорид. Это кристаллическое вещество, температура плавления 195º, температура кипения 410º, летучесть при 20º равна 0,00002мг/лю
“CS”- динитрил ортохлорбензальмалоновой кислоты, кристаллическое вещество, температура плавления 95º, температура кипения 315º. Хорошо дегазируется водно-спиртовыми растворами щелочей и хлорной извести.
“SR”- дибенз-1,4 оксазепин, желтый порошок с температурой плавления 72º, растворяется в жирах и органических растворителях, не гидролизируется, т.к. в воде растворяется плохо(100мг/л).
Применяют стерниты в виде аэрозолей. Токсичность этих ОВ следующая:
- адамсит- раздражающая концентрация- 0,00038 мг/л;
- непереносимая ------------------- - 0,005 мг/л;
- “CS”- средневыводящая из строя концентрация- 0,001-0,005 мг/л.
ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СТЕРНИТОВ
Частицы аэрозолей раздражающего ОВ, оседая в дыхательных путях, растворяются на слизистых оболочках и создают множественные очажки с весьма высокой концентрацией ОВ, которые раздражают чувствительные окончания нервов. Помимо болевой реакции, на местах аппликации яда отмечаются рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервируемых тройничным и блуждающим нервами.
В результате одновременного раздражения нервных окончании, верхних и нижних дыхательных путей возникают рефлексы антагонисты:
- замедление дыхания – раздражение верхних дыхательных путей;
- учащение дыхания – раздражение нижних отделов дыхательных путей;
При этом возникают ощущение удушья, дыхание становится неритмичным, спазматическим. Помимо местного и рефлекторного действия возможно их резорбтивное действие, что больше выражено у адамсита(мышьяк).
КЛИНИКА ПОРАЖЕНИЙ СТЕРНИТАМИ
Явления раздражения возникают сразу после контакта с ОВ. Скрытого периода нет. Появляются жжение в носу и глотке, резь и боль в глазах, обильное слезотечение (особенно характерно при поражениях “CS”), кашель, чувство стеснения, резкая болезненность за грудиной, обильное выделение из носа, слюнотечение, тошнота, рвота, тенезмы и мучительное чихание. Одновременно наблюдается головная боль, подавленность и возбуждение психики.
Особенно тягостное ощущение возникает у лиц, опоздавших надеть противогаз. Субъективные ощущения создают сомнение в исправности противогаза.
Симптомы поражения после выхода пораженного из зараженной атмосферы сохраняются в течении 10-20 мин и, постепенно ослабевают, через 1,5-3 ч исчезают. Иногда симптомы могут сохранятся дни, недели.
При легкой степени поражения отмечаются симптомы раздражения верхних дыхательных путей, умеренные болевые ощущения, чихание, жжение в носоглотке.
При средней степени поражения в процесс вовлекаются средние отделы дыхательных путей, появляются боли за грудиной и в лобных пазухах, чихание становится неудержимым, а также боль в глазах, слезотечение, истечение слизи из носа.
При тяжелом поражении(длительная экспозиция) наблюдаются признаки общерезорбтивного действия ОВ(мышечная слабость, расстройство чувствительности и парестезии). По истечении 2 недель пострадавшие, как правило выздоравливают.
У пороженных раздражающими ОВ психическое состояние часто бывает неустойчивым, внимание переключается на болевые ощущения, реакции на внешные раздражители ослабевают. При тяжелом поражении иногда развивается депрессивное или ступорозное состояние, часто психические расстройства.
В результате воздействия на влажную кожу больших концентрации ОВ часто наблюдаются поражения кожи, жжение, боль, эритема, отеки и даже ожоги второй степени с образованием пузырей без изъязвлении(“CS”, “CR”). Возможны попадания в желудок (с водой) при этом наблюдаются тошнота и боли в животе. Все эти явления исчезают через несколько дней.
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛАКРИМАТОРОВ
Получили название от латинского слова “lacrima”- слеза.
Токсическое действие лакриматоров состоит в раздражении слизистых оболочек глаз и носоглотки, что приводит к слезотечению, спазму век и обильному выделению из носа. К лакриматорам относится хлорацетофенон- кристаллическое вещество с температурой кипения 245º. Летучесть при 20º- 0,105 мг/л. Дегазируется спиртовыми растворами щелочей. Применяется в виде аэрозолей.
КЛИНИКА ПОРАЖЕНИИ ЛАКРИМАТОРАМИ
В основе патогенеза лежит свойство ОВ фиксироватся на влажном эпителии конъюктивы и роговой оболочки и раздражать заложенные в них чувствительные окончания, которое вызывает боль, слезотечние и блефароспазм. Симптомы возникают немедленно, быстро нарастают в течении нескольких минут.
Объективно: гиперемия слизистых. При выходе из зараженной атмосферы симптоматика быстро проходит, часто без лечения, но иногда процесс затягивается на несколько часов, протекая при явлениях конъюктивита, светобоязни и слезотечения.
При попадания в глаз кристаллов ОВ развивается кератит, что снижает зрение вследствие помутнения роговицы или образования рубцов.
Поражение слизистой оболочки глаз наблюдается при концентрациях составляющих тысячные и десятитысячные доли на 1 л воздуха.
При содержании в воздухе большого количества ОВ обычно поражаются и органы дыхания. При тяжелом поражении развиваются ларинготрахеит, бронхит, а иногда даже отек легких. При легкой интоксикации наблюдается незначительное жжение в глазах, умеренное слезотечение и небольшая гиперемия конъюктивы, которые после прекращения контакта вскоре проходят.При поражении средней тяжести возникает резкое раздражение конъюктивы, спазм век, светобоязнь, обильное слезотечение, боль в области орбит.Эти явления держатся по выходе из ядовитой волны на протяжении 1-3 ч, а затем стихают.
При тяжелом поражении, наряду с сильным раздражением глаз возникают симптомы раздражения дыхательных путей – насморк, кашель, жжение в горле, в груди.
С МПП в ОмедБ эвакуируют только опраженных с тяжелыми формами поражения дыхательных путей, и с тяжелыми формами кератита и конъюктивита. В ОмедБ при поражении дыхательных путей и нарушении функции дыхания лечение такое же как и при поражениях ОВ удушающего действия, лечение поражений кожи– такое же как и при поражении кожи ипритом.
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗДРАЖАЮЩИМЫ И СЛЕЗОТОЧИВЫМИ ОВ
Первая медиинская помощь:
в очаге заражения:
- надеть противогаз;
- при раздражении дыхательных путей под шлем-маску противогаза заложить 1-2 ампулы
с противодымной смесью или фицилином;
в не очага заражения:
- снять противогаз;
- при раздражении дыхательных путей вдыхать противодымную смесь(содержимое 1-2
ампул) или фицилин;
- промыть водой из фляги глаза и прополоскать рот.
После исчезновения явлений раздражения пораженные возвращаются в строй.
Доврачебная помощь:
(оказывается только при резком и длительном раздражении)
- вдыхать противодымную смесь или фицилин;
- промыть глаза и прополоскать рот, обмыть кожные покровы лица, рук 2% раствором
бикарбоната натрия;
- заложить за веки синтомициновую глазную мазь;
- 1мл 2% промедола подкожно;
- при явлениях раздражения или поражения кожных покровов наложить
противоожоговую повязку.
Первая врачебная помощь:
(оказывается только при резком и длительном раздражении дыхательных путей, глаз и кожи)
- снять противогаз, сменить обмундирование(по возможности);
- 1мл 2% промедола подкожно;
- обильно промыть полость рта, слизистую глаз, кожу лица, рук 2% раствором
бикарбоната натрия;
- при болях в глазах закапать 1-2 капли 2% раствора новокаина или 1% атропина или 1%
раствора дикаина, заложить за веки синтомициновую глазную мазь;
- при необходимости- сердечно-сосудистые средства(кордиамин), дыхательные
аналептики(этимизол, кофеин), оксигенотерапия.
- при поражении кожи обработать её 5% раствором перманганата калия или 2%
раствором хлорамина, после чего следует наложить противоожоговую повязку;
- антибиотикотерапия.
Квалифицированная медиинская помощь:
- проведение всех необходимых мероприятий, входящих в объем первой врачебной
помощи, использование средств патогенетической и симптоматической терапии;
- санитарная обработка пораженных с объязательной заменой зараженного
обмундирования.