Военные действия в ЧР привели к значительному снижению уровня обеспеченности населения. По данным социологического опроса 2003 г. было выявлено, что свой уровень жизни оценивают как высокий 8% жителей, выше среднего - 5%, средний - 51%, ниже среднего - 28% и низкий - 14, 9%. При этом отметили, что финансовое положение семьи за последние 12 лет улучшилось - 14% опрошенных; 11, 3% - осталось без изменений и 70% - ухудшилось. Треть респондентов в нашем исследовании оценивают свое материальное положение как тяжелое.
В исследуемых группах, как предполагалось apriori, существовали различные стратегии самосохранительного поведения во время войны. Часть людей предпочла оставаться на своих местах, считая, что "дома и стены помогают". У многих были причины остаться или выехать за пределы военных действий. Некоторые не могли оставить своих родных, престарелых или инвалидов, "более меркантильные" - не могли расстаться со своим имуществом. 53, 4% респондентов первой группы, перенесших инсульт, находились в эпицентре военных действий во время первой войны и 51, 1% - во время второй. 60% больных АГ находились дома во время первой войны и 39% - во время второй, что говорит, с одной стороны, о сохранении элементов самосохранительного поведения, а с другой, об отсутствии и декомпенсации приспособительных реакций в условиях мощнейшего стресса. В группе относительно здоровых - дома находились в первую войну - 46, 2%, во вторую - 53, 8% (диаграмма 1).
Среди больных, перенесших инсульт, большая часть находилась во время войны в республике, а значит, испытывала более высокий уровень психоэмоционального стресса, который в последующем выразился в срыве системы регуляции и в возникновении инсульта. У оставшихся основной мотивационной установкой была не безысходность ситуации, а социальнокультурологические факторы, нежелание покидать родной дом, вступать в новые социальные роли беженцев, временных переселенцев. Имелись гендерные различия в поведении в условиях войны. Предпочитали покидать арену военных действий, как правило, женщины, имеющие детей. На вопрос, связано ли состояние здоровья с последствиями военных действий, более половины опрошенных отвечали утвердительно. Характерно, что больные инсультом в большей степени отмечают наличие изменений в характере под влиянием военных действий. О перенесенных стрессовых воздействиях, таких как потеря близких, имеются следующие данные: во время войны погибли близкие родственники у 39, 1% опрошенных, были убиты у 37, 9%, ранены - у 31, 9%, пропали без вести - у 28, 9%, скоропостижно умерли от горя - у 29, 5%, тяжело заболели от горя - у 28%. Одним из факторов, несущих как эмоциональную нагрузку, так и материальную, является потеря жилья во время войны. Потеря имущества и жилья в первой группе стр. 78 Диаграмма 1. Число больных, перенесших первую, вторую и обе войны в Чеченской Республике больных инсультом составила - 79, 5% и 71, 3%, во второй (АГ) - 91 % и 93% и в третьей (здоровые) - 97, 4% и 97, 4% соответственно. Чем выше ценность потери, тем более склонен человек о ней думать и помнить. Самое ценное, что потеряли респонденты первой и второй групп - это здоровье. Поэтому для них имущество и жилье имеют меньшую ценность. В группе здоровых почти все респонденты отметили, что потеряли и имущество, и жилье. Данные цифры можно эксплицировать и на все население: около 80% понесли в той или иной мере потери за время войны.
Другим индикатором стрессового расстройства является депрессия и пессимистическое настроение. В проведенном исследовании здоровые при размышлении о будущем свое состояние определяют как пессимизм - 10, 3%, как оптимизм - 48, 7%; больные АГ: пессимизм - 23, 7%, оптимизм - 22, 7%; больные инсультом - 25% и 19, 3%. В данном случае само заболевание вызывает изменения психики и развитие депрессии, замыкая порочный круг (диагр. 2). Одним из факторов, оказывающим неблагоприятное влияние на состояние здоровья как здоровых, так и больных, является одиночество и социальная депривация. Семья оказывает значительное влияние на формирование паттернов самосохранительного поведения. Это проявляется особенно ярко на психологически-личностном уровне, выражаясь в появлении стимула и интереса к жизни, целям жизни. Она играет роль буфера эмоциональных переживаний, формирует особенности самосохранительного поведения и культуру здоровья, а в случае болезни берет на себя основную часть социальной поддержки и выявляет самые первые признаки нарушения здоровья. Учитывая этно-культурные особенности изучаемого региона, роль семьи возрастает еще в большей степени. Связанная с войной тенденция уменьшения размеров и сплоченности семей, а также большое число вдовых, является одним из социальных факторов, входящих в число неблагоприятных в развитии заболеваний. В анализируемых трех группах средний состав семьи был 5 - 6 человек. Изучался также характер отношений в семье больных инсультом, артериальной гипертензией и здоровых. В большинстве случаев респонденты указывали, что обстановка в семье спокойная, при этом в семьях больных инсультом чаще имели место конфликтные ситуации, но достоверность различий была не существенной. Имеет место корреляция самооценки здоровья и симптомов психических расстройств с такими факторами как взаимоотношения между членами семьи, общение с соседями, друзьями и знакомыми [13]. Нами проведено структурирование по некоторым признакам - самооценке здоровья, обстановке в семье, материальному положению, уровню образования. Среди респондентов, имеющих хорошее материальное положение, 33, 3% указали, что здоровы, а в группе респондентов с тяжелым материальным положением таких оказалось только 5, 7%. Вполне ожидаемые результаты получены при сопоставлении уровня материального положения с эмоциональной окраской бустр. 79 Диаграмма 2. Когда вы думаете о будущем, как можно определить Ваше состояние? дущего. Если в группе респондентов с хорошим материальным положением соотношение пессимизм/оптимизм было 1:4, то в группе со средним статусом - 2:3, при тяжелом материальном положении - 4:1. Незначительные гендерные отличия по данному пункту выражались в том, что женщины чаще указывали на негативные аспекты видения будущего, чем мужчины.
Уровень материального положения однозначно сказывался и на обстановке в семье. У респондентов с хорошим материальным положением в 90% случаев обстановка в семье была спокойной, со средним - в 73, 7% случаев, а при тяжелом - только в 44, 1%. При оценке влияния уровня образования на субъективное определение общего состояния здоровья, выявлена существенная связь между данными параметрами. Чем выше был уровень образования, тем выше самооценка здоровья; особенно низкой она была у лиц с начальным образованием, среди них хроническую патологию имели 64%, а инвалидность - 36%, и никто себя не считал здоровым. Респонденты с высшим образованием указали на наличие хронической патологии - 48% и на наличие инвалидности - 20%, но 8% считали себя здоровыми, а 24% отметили наличие заболеваний общего характера.
Психоэмоциальнальный стресс приводит к изменениям взаимоотношений между людьми. Для изучения этого явления респондентам задавались вопросы: "Как часто Вас навещали родственники до войны и сейчас?" и "Как часто Вы навещали родственников до войны и в настоящее время?". Уровень родственных отношений снизился во всех трех группах, люди стали меньше навещать друг друга.
В национальной культуре чеченцев всегда было принято бережно относиться к здоровью, вести здоровый образ жизни и заниматься с детства укреплением здоровья. Для вайнахов (самоназвание чеченцев и ингушей) характерен также достаточно высокий уровень развития народной медицины, что нашло отражение в фольклоре, языке, а также в сохранившихся и по сей день некоторых практиках. Хотя вайнахи и считали, что многие болезни возникают по воле Всевышнего, они проявляли по отношению к ним активный тип поведения, однозначно с порицанием относились к вредным привычкам. После войны взгляды на здоровье и здоровый образ жизни изменились. Жители Чечни, понимая, что живут в нездоровом обществе, в нездоровое время, в окружении нездоровых людей, стали придавать меньшее значение своему собственному здоровью, думая о том, как прожить завтрашний день. Многие эксперты в области здравоохранения в ЧР отмечают, что в большинстве случаев население стр. 80 обращается за медицинской помощью на запущенных стадиях заболевания, когда медицина уже не в состоянии чем-либо помочь. Даже родители обращаются к врачу по поводу заболеваний ребенка на поздних стадиях, не замечая, либо по занятости, либо по незнанию, признаки серьезного заболевания, например, туберкулеза.
Выявлена характерная особенность, что во всех трех группах за медицинской помощью обращаются только при выраженных нарушениях здоровья. Большинство респондентов обращается к врачу, когда становится слишком плохо, а больных инсультом и гипертонией, в отличие от здоровых, даже приходится в 13, 8% и 5, 3% случаях заставлять идти в больницу (см. табл.).
Для больных с сердечно-сосудистой патологией очень важен мониторинг артериального давления (АД), так как любые сдвиги, подъемы АД и падения, сопровождаются высоким риском возникновения первичного и вторичного инсульта. При ответе на вопрос о контроле АД большинство респондентов, около 60%, измеряет АД, когда чувствуют, что им плохо, причем существенной разницы в трех группах нет. Регулярно контролируют свое АД 30, 2% больных инсультом, 26, 8% больных гипертонией и 17, 9% здоровых. Это очень низкий уровень, особенно для больных, перенесших инсульт и страдающих артериальной гипертонией. При ответе на вопрос, "какой уровень АД наблюдался у Вас в течение последних нескольких месяцев?", более чем половина больных гипертонией имела АД, превышающее норму (150 и выше мм.рт.ст.). Из них 51, 5% в группе больных гипертонией называют цифры 170/100 мм.рт.ст. и выше, что говорит об отсутствии коррекции АГ и потенциальном риске возникновения инсульта у этой группы больных. Среди больных инсультом также около половины имело АД, превышающее нормальный уровень. Подавляющее большинство в группе здоровых считает для себя нормальным АД 110/70 - 120/80 мм.рт.ст., но в последние месяцы у ряда из них (около 30%) АД также превышало норму. У больных инсультом и гипертонией были несколько сдвинуты к более высоким значениям и понятия о нормальном давлении. Отсюда - реальная проблема наблюдения больных и коррекции АГ, а также низкий уровень информированности и грамотности в отношении своего заболевания. В ЧР в большей степени преобладает сакральная модель взаимодействия врача и больного, когда пациент, лишенный возможности принимать решение, перекладывает всю ответственность на врача. Это связано с низким уровнем образования населения и привычкой воспринимать врача как "второго после Бога", что отражено даже в некоторых чеченских фразеологизмах. Однако оптимальной является коллегиальная модель отношений, когда врач и пациент представляют собой равноправных партнеров, стремящихся к одной цели - к победе над болезнью и сохранению здоровья пациента. Небольшое распространение имеет контрактная модель, свойственная современным рыночным отношениям. Чеченцы выражают невысокую степень доверия частным платным клиникам и кабинетам, рассматривая медицинских сотрудников, в них работающих, как коммерческих деятелей, основной целью которых является экономическая прибыль, а не оказание медицинской помощи. Однако, выезжая за пределы республики, они предпочитают обращаться за медицинской помощью на контрактных условиях с целью обеспечения более качественного медицинского обслуживания.