Мочекаменная болезнь кошек (стр. 2 из 5)

Заключение многих кампаний основано исключительно на показателе ОСН, исходя из которого многие консервированные диеты будут контролировать образование струвитов без предрасположения кошек к оксалатному уролитиазу. Они учитывают только концентрацию камнеобразующих минералов, не оценивая роли ингибиторов и промотеров этого процесса, которые являются не менее важными факторами. Хотя ненасыщенная моча очень желательна, учет только одного показателя ОСН не дает полной картины риска камнеобразования.

Факторы, влияющие на образование кристаллов
Изменения, происходящие in vivo и in vitro.

Хоть и не существует абсолютной связи между кристаллурией и уролитиазом, выявление кристаллов может быть полезным с той точки зрения, что образец мочи перенасыщен кристаллогенными субстанциями. Однако перенасыщение может происходить в результате процессов, происходящих in vivo или in vitro.

Факторы, влияющие на кристаллурию in vivo:

1. Концентрация кристаллогенных субстанций в моче (что зависит от уровня их выделения и объема воды, в которую они экскретируются).

2. pH мочи.

3. Растворимость кристаллогенных субстанций в моче.

Выведение диагностических препаратов (радиоконтрастные вещества) и медикаментов (сульфаниламиды)

Факторы, влияющие на кристаллурию in vitro:

1. Температура

2. Испарение

3. pH

4. Техника обработки образца (центрифугирование)

Очевидно, что изменения, происходящие in vitro, после сбора образца могут усилить образование или растворение кристаллов. Но для обнаружения некоторых типов кристаллов необходимы определенные изменения in vitro для их выявления (закисление для преципитации цистина). Когда знание типа кристалла in vivo важно, то необходимо провести серийное исследование свежих образцов. Должны быть оценены число, размер, структура кристаллов и тенденция кристаллов к агрегации.

ДИАГНОСТИКА

АТЛАС КРИСТАЛЛОВ

БИЛЛИРУБИНОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ

Биллирубин может кристаллизоваться в моче, формируя желто-красные или красно-коричневые узелки или гранулы (рис. 1). Кристаллы биллирубина могут быть обнаружены в высококонцентрированной моче здоровых собак. Если они обнаруживаются в большом количестве, в нескольких образцах мочи подряд, то это говорит о нарушении метаболизма биллирубина.

Рис. 1. Микрофотография кристаллов биллирубина в мочевом осадке годовалого кобеля

КАЛЬЦИЙ КАРБОНАТНАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ

Кальция карбонат может кристаллизоваться в моче лошадей, кроликов, коз, образуя большие желто-коричневые или бесцветные сфероиды с радиальной исчерченностью, или маленькие кристаллы круглой, овальной или гантелеобразной формы (рис. 2 и 3). У собак и кошек эти кристаллы обычно не обнаруживаются. Если в моче обнаруживается гантелеобразный кристалл, то это скорее кальция оксалат моногидрат.

Рис. 2. Микрофотография кристаллов кальция карбоната в мочевом осадке 7-летней кобылы (не окрашено, увеличение Х160

Рис. 3. Сканированная электронная микрофотография некоторых маленьких кристаллов, описанных в рис.2 (увеличение Х 1,800).

КАЛЬЦИЙ ОКСАЛАТНАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ

Особенности
Кристаллы кальция оксалата дегидрата обычно бесцветные, характерной октоэдрической или овальной формы (рис. 4-11). Под световым микроскопом выглядят как большие или маленькие квадраты, углы которых соединены диагональными линиями. Кристаллы кальция оксалата обнаруживаются в кислой, нейтральной или щелочной моче.Кристаллы кальция оксалата моногидрата различаются по размерам и могут быть в форме веретена, овальными (как конопляное семечко) или в форме гантели (рис.12). Кристаллы кальция оксалата моногидрата были обнаружены у собак с закисленной мочой, особенно у животных с отравлениями этиленгликолем (рис. 13-17). Они растворимы в соляной кислоте, но не растворимы в уксусной кислоте. Кристаллы могут встречаться в комбинации с кальций оксалат дегидратами и другими типами кристаллов.
Интерпретация
Кристаллы кальция оксалата дегидрата могут встречаться, по-видимому, у здоровых собак и кошек, а также у собак и кошек с уролитами, состоящими преимущественно из кальция оксалата. Хотя они могут быть обнаружены у собак с отравлениями этиленгликолем, подобные кристаллы менее типичны, чем кристаллы кальция оксалата моногидрата (отравление этиленгликолем может также протекать без кристаллурии).
Кристаллы кальция оксалата моногидрата могут встречаться одни или в комбинации с кальций оксалат дегидратом или другими типами кристаллов. Большие количества кристаллов кальций оксалат моногидрата (или дегидрата) в свежем образце мочи свидетельствуют о гиперкальциевых или гипероксалатных расстройствах (как например, отравление этиленгликолем), особенно если они встречаются в виде агрегаций или растут до больших размеров.

Рис. 4. Микрофотография кристаллов кальция оксалата дегидрата, обнаруженных в мочевом осадке 5-летней суки Бишон-Фриза (не окрашено, увеличение Х 250).

Рис. 5. Сканированная электронная микрофотография кристаллов кальция оксалата дегидрата в моче собаки, описанной в рис. 4 (увеличение Х 7,040).

Рис. 6. Сканированная электронная микрофотография трех кристаллов кальция оксалата дегидрата, внедрившихся в поверхность большого струвитного кристалла. Этот кристалл был обнаружен в мочевом осадке 4-летней Ши-тцу с диагнозом струвитный уролитиаз (увеличение Х 5,700).

Рис. 7. Микрофотография агрегированных кристаллов кальций оксалат дегидрата в мочевом осадке 13-летней суки Йоркширского терьера. У собаки были обнаружены камни кальций оксалата в мочевом пузыре (не окрашено, увеличение Х 100).

Рис. 8. Сканированная электронная микрофотография кристалла, описанного в рис. 7 (увеличение Х 5,400).

Рис. 9. Микрофотография большого кристалла кальций оксалат дегидрата в моче 3-месячной суки метиса (не окрашено, увеличение Х 250).

Рис. 10. Сканированная электронная микрофотография кристалла кальция оксалата дегидрата, описанного в рис. 9 (не окрашено, увеличение Х 11,880).

Рис. 11. Микрофотография кристалла кальция оксалата дегидрата, обнаруженного в мочевом осадке 10-летнего пуделя с камнями кальция оксалата, обнаруженными в мочевом пузыре. Хотя эти кристаллы из-за маленького размера похожи на аморфные кристаллы, тщательное исследование обнаружило характерную форму конверта (не окрашено, увеличение Х 250).

Рис. 12. Микрофотография кристаллов кальция оксалата моногидрата в мочевом осадке 8-летней суки Норвежского Элькхунда с отравлением этиленгликолем (не окрашенная поляризованная световая микроскопия, увеличение Х 160).

Рис. 13. Микрофотография кристаллов кальция оксалата моногидрата в мочевом осадке 3-летней суки ротвейлера с острым отравлением этиленгликолем. Эти кристаллы похожи на кристаллы гиппуровой кислоты (не окрашено, увеличение Х 250).

Рис. 14. Сканированная электронная микрофотография кристаллов кальция оксалата моногидрата, описанного в рис. 13 ( увеличение Х 10,800).

Рис. 15. Микрофотография кристалла кальция оксалата дегидрата (в центре) и кальция оксалата моногидрата в моче 3 летней домашней кошки (не окрашено, увеличение Х 250).

Рис. 16. Сканированная электронная микрофотография кристаллов, описанных в рис. 15 ( увеличение Х 5,760).

Рис. 17. Микрофотография агрегированных кристаллов кальция оксалата моногидрата в моче 7-летнего кастрированного кобеля миниатюрного шнауцера (не окрашено, увеличение Х 250).

ХОЛЕСТЕРОЛОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ

Особенности
Холестероловые кристаллы обычно большие, плоские, прямоугольные пластины с характерными зарубками на углах (рис. 24).
При световой микроскопии они бесцветные и прозрачные. При поляризованном свете наблюдаются различные блестящие цвета.
Интерпретация
У людей холестероловые кристаллы обычно связаны с массивным разрушением ткани и с нефротическим синдром и хилурией (наличие лимфы в моче). В ветеринарии еще не накоплено достаточно данных для формирования определенного опыта, однако холестеролловые кристаллы обнаруживают у, по-видимому, нормальных собак.

Рис. 24. Микрофотография холестероловых кристаллов в мочевом осадке 5-летнего кобеля миниатюрного шнауцера (не окрашено, увеличение Х 100).

ЦИСТИНОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ

Особенности
Цистиновые кристаллы бесцветные, характерной гексагональной формы с равными или неравными сторонами (рис. 25-26). Они могут появляться одиночно, но чаще в виде агрегатов. Их определение требует уменьшения световой интенсивности, так как они тонкие. Цистиновые кристаллы чаще всего формируются в концентрированной кислой моче. Формирование явной щелочной мочи, как следствие инфекции или контаминации уреазообразующими микробами, может способствовать образованию цистиновых кристаллов. Добавление ледяной уксусной кислоты после замораживания и центрифугирования может улучшить определение типичных кристаллов в образцах щелочной мочи. Цистиновые кристаллы нерастворимы в уксусной кислоте, спирте, ацетоне, эфире и кипящей воде. Они растворимы в аммиаке и соляной кислоте.
Интерпретация
Цистиновая кристаллурия ненормальный феномен. Цистиновые уролиты могут развиваться у собак и кошек с метаболическим расстройством цистинурии. Однако, не у всех пациентов с цистенурией развиваются цистиновые уролиты (см. обсуждение магний аммоний фосфатной и мочевокислой кристаллурии для детальной дифференциации цистиновых кристаллов от струвитов и кристаллов мочевой кислоты).