Телемедицина, по определению ВОЗ, - метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Причем предоставление услуг осуществляется представителями всех медицинских специальностей с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Внедрение даже предельно простых средств компьютерной медицины может позволить рационально организовать охрану здоровья людей, работающих в высоких широтах, оптимизировать систему приборного оборудования медицинских пунктов станций, систематизировать получение диагностических данных, организовать квалифицированную консультативную помощь врачам и парамедикам из состава экспедиций при особо сложных или малоизвестных заболеваниях.
Существующий уровень медицинского освидетельствования кандидатов в антарктические экспедиции должен строго соответствовать требованиям, предъявляемым климатическими условиями Антарктиды, особенно в период длительных зимовок, экстремальных физических нагрузок. Требуется дополнительное обследование с применением функциональных нагрузок, учитывающих реальные условия труда полярников.
Для предотвращения участившихся случаев индивидуальной непереносимости климатических и физических полей Антарктиды необходимы: получение объективной картины адаптационных возможностей организма; организация медицинского наблюдения на пути следования к месту дислокации и возможность динамической оценки индивидуальных адаптационных особенностей каждого члена антарктической экспедиции.
Эпизодически возникающие в антарктических экспедициях случаи необходимости оказания неотложной медицинской помощи могут в значительной степени снизить риск поражений и необратимых последствий потери здоровья, решить задачу скорейшей адаптации людей путем организации активного обмена медицинской информацией, предоставляющей объективную картину заболевания. Во многих случаях телеконсультации позволят принимать аргументированно обоснованные административные решения, а следовательно, наиболее рационально использовать технические и финансовые ресурсы экспедиций.
Таким образом, обязательное условие реализации проекта - комплексная оценка состояния здоровья спортсменов-альпинистов в период подготовки экспедиции с последующим мониторированием психосоматического статуса и использованием современных телекоммуникационных средств в условиях экспедиции.
Методика исследования. Всего было обследовано 12 спортсменов-альпинистов 29 - 56 лет - команда ведущих российских альпинистов, чемпионов России, мастеров спорта международного класса и мастеров спорта, имеющих опыт восхождений на высшие точки планеты Земля, восьмитысячники Гималаев, семитысячники Памира и Тянь-Шаня. Их спортивный стаж составил 26,0±11,3 года. Обследование проводилось в ГНИЦ ПМ МЗ РФ, ВНИИФКе и РНЦВМиКе.
Результаты обследования вносились в специально разработанную карту спортсмена, в которой регистрировались паспортные данные, сведения об образовании, социальном и семейном положении, наследственной отягощенности, медицинский анамнез, а также наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и оценка физической активности. В ней, кроме того, регистрировались результаты клинико-инструментальных исследований.
Методы исследования включали стандартизованное измерение артериального давления (АД), электрокардиографию в 12 стандартных отведениях, эходопплерографию по стандартной методике, ультразвуковое исследование почек, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, определение физической работоспособности (тест PWC170).
Биохимические исследования крови проводились в Лаборатории дислипопротеидемий ГНИЦ ПМ МЗ РФ. Анализ липопротеинового спектра включал в себя определение холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Определение липидных показателей липопротеидного спектра проводилось в условиях стандартизации и контроля качества.
Для полноценного функционирования системы удаленных медицинских консультаций Организационным комитетом экспедиции "Россия - Антарктида-2003" было принято решение воспользоваться опытом работ и созданной системой медицинской консультативной помощи "Российская Антарктическая Экспедиция" (РАЭ).
Телемедицина РАЭ - комплекс организационных мероприятий и технических средств, ориентированных на обеспечение удаленных медицинских консультаций в интересах оптимизации оказания медицинской помощи на станциях РАЭ.
Опираясь на опыт отечественной практики оценки функционального состояния в спортивной медицине фирмы "Нейро-софт" и фирмы "Анком", с одной стороны, и практику экстремальной медицины РАЭ в Антарктике и Арктике - с другой, были выбраны два метода экспресс-анализа состояния здоровья и адаптации участников экспедиции.
В основе первого метода лежит классический экспресс-анализ состояния кардиосисистемы спортсмена по данным ЭКГ в 12 отведениях, который курировали специалисты кафедры физических методов лечения и спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; второго - метод оценки состояния и свойств психики по кардиоритмограмме, разработанный на кафедре психиатрии СПбМАПО под руководством профессора Фролова.
При диагностике психологических состояний использовали тест Люшера, тест оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН) и методику многофакторного исследования личности.
Результаты углубленного обследования. Средний уровень АД по группе составил: САД - 129,4±4,4, ДАД - 81,1±3,2 мм рт. ст.
Приводим результаты анализа показателей липидного обмена: холестерин - 212,6±18,6 мг%, ХСЛВП - 43,2±5,8 мг%, триглицериды - 128,6±11,3 мг%. Уровень холестерина более 240 мг% был выявлен у двух альпинистов.
Наличие гипертрофии миокарда (ГМ) характеризовалось увеличением как толщины стенок левого желудочка, так и объема левого желудочка.
По данным эходопплерографии у двух спортсменов наряду с ГМ были выявлены признаки нарушения диастолической функции левого желудочка и у одного спортсмена - увеличение размеров левого предсердия более 40 мм, что можно рассматривать как патологическое ремоделирование левого желудочка.
На основании углубленного обследования спортсменов-альпинистов были разработаны методы построения тренировочного процесса, питания и фармакологического обеспечения.
Результаты динамического наблюдения. В условиях экспедиции проводилось исследование уровней АД и ЧСС и оценка параметров температуры воздуха, атмосферного давления, скорости ветра и высоты над уровнем моря.
Результаты психологического тестирования спортсменов-альпинистов (по методике САН) свидетельствуют об уменьшении признаков тревожности, напряженности, неуверенности и утомляемости и об относительном повышении активности и работоспособности после завершения экспедиции (рис.1).
Повторное обследование спортсменов после завершения экспедиции подтвердило снижение уровня тревожности, беспокойства за состояние своего здоровья, снижение депрессивных тенденций, а также реализацию эмоционального напряжения.
По результатам анализа исследований психического состояния по синдромологическим шкалам выявлено следующее: предэкспедиционный период характеризуется самыми худшими среднегрупповыми показателями состояния психики по сравнению с последующими периодами. Организаторы и участники экспедиции характеризуют и описывают этот период "предстартовой лихорадки" как время "горячих сборов, улаживания многочисленных проблем, возникших в связи с отменой прямого рейса". После вылета группы по маршруту Москва - Амстердам - Кейптаун в следующей точке проведения медицинского осмотра - Кейптауне - психическое состояние участников экспедиции выравнивается и улучшается по таким синдромологическим показателям, как уровень психической напряженности (М).
По прибытии в Антарктиду, на станцию "Новолазаревская", психическое состояние альпинистов по среднегрупповым показателям, относящимся к сфере эмоций, продолжает улучшаться: снижается уровень тревожности (Т) и депрессии (D). При этом несколько нарастает уровень астении (А) - показатель достаточно спокойного отношения к следующему этапу изменений личности (IZ) - показатель роста уверенности и настойчивости (показатели A и IZ положительно коррелируют с показателем адаптивности психики, и их рост также указывает на улучшение состояния). Рост показателя по шкале обсессии, или навязчивости (О), по всей вероятности, может говорить о сосредоточении переживаний и мыслей на следующей задаче - оценке и определении предстоящих маршрутов восхождения и подготовки к ним, на возможной фиксации и доминировании этих переживаний. Все эти изменения параметров психики с учетом снижения показателей тревожности (Т), депрессии (D), возбуждения - мании (М) указывают на достаточно спокойный и благополучный период в работе участников экспедиции.
Этап восхождения на вершины и завершения выполнения сложного маршрута категории 6 Б характеризуется следующими положительными изменениями психики (рис. 2): продолжает снижаться уровень депрессии (D), остается низким (хотя несколько вырос) показатель психической напряженности (M) и тревожности (Т), падает уровень параноидности (P), ипохондрии (IP), непродуктивности мышления (S) (то есть продуктивность растет) и продолжают нарастать значения по шкалам астении (А), изменения личности (IZ), обсессии (О), истерии (IS).
Следующий этап исследования - контроль за состоянием здоровья, параметрами кровообращения и мониторирования ЭКГ в условиях антарктической экспедиции.