___ _____________ 200___ __________________
(подпись)
| Перечень предоставленных документов | Количество | Возвращено заявителю |
| 1. Трудовая книжка от | ||
| 2. Справка о заработке | ||
| Иные документы: | ||
| 3. | ||
| 4. | ||
| 5. |
Подпись заявителя ___________ Подпись специалиста ____________
Дополнительно представлены:
Я обязуюсь безотлагательно извещать Управление Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении всех обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты (например, если до окончания срока обучения иждивенец оставит учебу или будет отчислен, перейдет на заочное отделение, поступит на работу (для иждивенцев старше 18 лет или эмансипированных), о поступлении на работу, увольнении, о перемене места жительства, о выезде на постоянное жительство за границу и т.п. об оформлении пенсии от другого министерства (ведомства).
Мне разъяснены положения статьи 25 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» об ответственности за несвоевременное предоставление указанных сведений, а также за достоверность сведений, содержащихся в представленных мною для установления и выплаты трудовой пеней документах..
____ _____________ 200___ ___________________
(подпись)
Документы гр. __________________________________________
Приняты ____ ________ 200___ специалистом _____________________
и зарегистрированы под № ____________________
Запрос в МРПСПУ сделан ____________ поступил ответ ____________
Недостающие документы: ______________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Должны быть представлены до _________________________________
Последний документ представлен _______________________________
Подпись специалиста _________________________________________
СВИДЕТЕЛЬСТВО О БРАКЕ
Гражданин _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________ год рождения _______________________________________
(место рождения)
и гражданка _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________год рождения ________________________________________
(место рождения)
Вступили в брак _____________________________________________
(год, число, месяц)
После регистрации брака присвоена фамилия:
мужу ___________________________________________________
жене _____________________________________________________________
о чем в книге записей актов гражданского состояния о браке
__________ _____________________ _________
(года) (месяца) (числа)
произведена соответствующая запись за № ___________________
Место регистрации ________________________________________
Дата выдачи ______________________________________________
Копия верна:
Ведущий специалист
по назначению ___________ И.О. Фамилия
М.П.
СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ
Гр. ______________________________________________________
_________________________________________________________
родился (лась) ____________________________________________
Место рождения ребенка: город, селение _____________________
________________________ район __________________________
область, край __________________ республика ________________
_____________________________, о чем в книге актов гражданского состояния о рождении ______ года _______________ месяца__________ числа произведена соответствующая запись за № ___________
РОДИТЕЛИ
Отец ___________________________________________________
Национальность _________________________________________
Мать ___________________________________________________
Национальность _________________________________________
Место регистрации _______________________________________
________________________________________________________
Дата выдачи ____ _______________200_____
__________________ № ___________________
Копия верна:
Ведущий специалист
по назначению ___________ И.О. Фамилия
М.П.
Российская Федерация
Государственное учреждение – Управление Пенсионного Фонда Российской Федерации в Ленинском районе г. Тюмени
Республики ул., д. 83, г. Тюмень, 625048
Тел./факс (3452) 22-84-09
ОКПО 00000000, ОГРН 0000000000000, ИНН/КПП 0000000000/000000000
____________ № ___________
На № _______ от ___________
О проверке страхового стажа
Отдел назначения, перерасчета и выплаты пенсий, ГУ – Управления ПФ РФ в Ленинском районе г. Тюмени просит проверить страховой стаж на соответствующих видах работ
гр. __________________________________________________________
в организации _________________________________________________
с ______________ по _______________, ___________________________
и период в ____________________________________________________
с ____________ по __________ в связи с тем, что ___________________
_____________________________________________________________
Приложение:
1. Копия трудовой книжки на 3 л. в 1 экз.
2. Копия справки о специальном стаже на 1 л. в 1 экз.
Начальник отдела ___________ И.О. Фамилия
И.О. Фамилия
ГУ - Управление Пенсионным Фондом Российской Федерациитпо Ленинскому району г. Тюмени
Отдел назначения, перерасчета и выплаты пенсий
ФОРМА СПРАВКИ О ПРИОБРЕТЕНИИ ПРАВА НА ПЕНСИЮ
___ _______200__ №____
г. Тюмень
Дана ________________________________________________ в том, что
он (а) в соответствии со ст. _____ Федерального Закона № 173 – ФЗ от 17.12.2001 г. приобрел (а) право на пенсию по ________________________
с ________________ (день возникновения права на пенсию).
Документы для назначения пенсии приняты Управлением ПФ РФ в Ленинском районе г. Тюмени ______________ (дата принятия документов).
Начальник отдела ___________ И.О. Фамилия
ГУ - Управление Пенсионным ПРОЕКТ
Фондом Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ
по Ленинскому району г. Тюмени Начальник Управления
________ И.О. Фамилия
Отдел назначения, перерасчета ___ _________ 200___
и выплаты пенсий
ФОРМА РЕШЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА РАССМОТРЕНИЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПЕНСИИ
___ _______200__ №____
г. Тюмень
Отдел назначения, перерасчета и выплаты пенсий рассмотрел заявление
Гр. _______________________________________________
Вид пенсии (трудовая) _______________________________
и решил:
На основании ст. 19 Федерального закона от 17.12.2001г. № 173 – ФЗ «О трудовых пенсиях в РФ» и в соответствии с п. 20 Постановления Минтруда РФ и Пенсионного фонда РФ от 27.02.2002г. № 17/19 пб «Об утверждении Правил обращения за пенсией, назначения пенсии и перерасчета размера пенсии, перехода с одной пенсии на другую» продлить трехмесячный срок рассмотрения в связи с ________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Начальник Управления ___________ И.О. Фамилия
Начальник отдела назначения, перерасчета и выплаты пенсий
___________ И.О. Фамилия
Главный специалист ___________ И.О. Фамилия
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ ВОЕННОГО БИЛЕТА
Фамилия ____________________________________________________
Имя __________________ Отчество ______________________________
Дата рождения _______________________________________________
Серия и номер билета _________________________________________
Кем выдан билет _____________________________________________
Дата выдачи _________________________________________________
Служба в армии ______________________________________________
Ведущий специалист
по назначению ___________ И.О. Фамилия
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ ТРУДОВОЙ КНИЖКИ
Фамилия ____________________________________________________
Имя ________________________________________________________
Отчество ____________________________________________________
Год рождения ____________ Профессия _________________________
Дата заполнения трудовой книжки ____ _____________ 200___
Сведения о работе
| № записи | Дата | Сведения о приеме на работу, переводе на другую постоянную работу, квалификации, увольнении | Наименование, дата и номер документа, на основании которого внесена запись | ||
| число | месяц | год | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
Ведущий специалист
по назначению ___________ И.О. Фамилия
Код по ОКУДКод по ОКПО
ФОРМА ЗАПРОСА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА
Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета
| Страховой номер ____________________________________________________________________Ф.,И.,О., указанные в страховом свидетельствеФамилия ___________________________________________________________________________Имя _______________________________________________________________________________Отчество ___________________________________________________________________________Адрес места жительства: индекс _____ адрес _____________________________________________Фактический адрес ___________________________________________________________________ |
Дата заполнения Личная подпись
___ __________ 200 ____ застрахованного лица ________
ФОРМА ЗАПРОСА ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
| Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:Регистрационный номер ПФР ____ - ____ - ______ИНН ___________________ КПП _______________Наименование ________________________________________________(краткое) ________________________________________________ |
Примечания: _________________________________________________
Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов застрахованных лиц, перечисленных в списке:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество застрахованного лица | Страховой номер индивидуального лицевого счета | Предположительная дата установления пенсии | Номер заявления по журналу регистрации |
| __________________________________________ | ___ - ___ - ____ _________ - ___ - _____ _______ - ___ - _____ ____ | _________________ | ____________ |
Общее число застрахованных лиц в запросе: _______
Количество листов в запросе: _______
Исполнитель _____________ И.О. Фамилия
Начальник отдела назначения, перерасчета и выплаты пенсий ____________ И.О. Фамилия
___ __________200___ М.П.
Код по ОКУД Код по ОКПО
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
| Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: Системный номер ____________________Дата приема "__" __________ ____ годаИсходящий номер СПУ _____________________ |
Сведения о застрахованном лице:
Фамилия ________________________
Имя ________________________
Отчество ________________________
Пол ____
Дата
Рождения "__" _________ ____ года
Место рождения:
город (село, дер., ...) ________________________
район ________________________
область (край, респ., ...)________________________