У пожилых мужчин дизурические расстройства часто возникают при аденоме предстательной железы. Больные вынуждены несколько раз в течение ночи мочиться, причем мочеиспускание происходит медленно, вялой струей. Медицинская сестра и родственники, сопровождающие больного, не должны выражать неудовольствия и рассматривать, как каприз его желание снова возвратиться в туалет после мочеиспускания или дефекации. Больным с частым ночнымдиурезом полезно ограничивать прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном. Однако некоторые больные для снижения ночного диуреза отказываются от приема жидкой пищи ужевторой половины дня, что ведет к значительному уменьшению Суточного диуреза. Это нежелательно, даже опасно, так как обезвоживание способствует развитию общей интоксикации.
Важное место в уходе за больными занимает предупреждениетравм и несчастных случаев. Снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и равновесия — обычные причины падения стариков, а возрастные изменения в костной ткани (остеопороз) — причина легко возникающих переломов. Изменения костной ткани у пожилых способствуют возникновению тяжелых переломов шейки бедра, которые могут привести к летальному исходу, так как вынужденное неподвижное положение в постели ведет к развитию застойных явлений в легких.
Несчастные случаи наблюдаются в палатах, ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц, в домашних условиях, причем падения и травмы происходят на мягких дорожках, влажном и скользком полу, при загромождении мебелью палат и коридоров, при отсутствии специальных барьеров у стен в коридорах и приспособлений для опоры в туалетах, плохом освещении. Поэтому и помещениях не нужны дорожки. Пол должен быть чистым, сухим и нескользким, освещение в коридорах, холлах, на лестничных площадках, туалетах — достаточным. Помещения не следует загромождать лишней мебелью, переставлять ее, не поставив в известность живущих в комнате людей [15; 231].
Несчастные случаи происходят во время купания в ванне (скользкая ванна или скользкий мокрый пол), возможны ожоги, если по ошибке открывается кран только с горячей водой. Во время приема душа или ванны могут возникнуть приступы стенокардии или нарушение мозгового кровообращения. Принимающий ванну должен быть предупрежден, что сначала надо ее заполнить теплой водой, а затем уже садиться в ванну, а также становиться под душ, предварительно отрегулировав температуру воды. Предупреждению несчастных случаев способствует оборудование вант: скамейками, поручнями, на пол около ванн стелются резиновые коврики, необходимо оборудовать ванны специальной сигнализацией. Присутствие медицинских работников при купании пожилых больных обязательно, в случае необходимости они могут оказан, первую помощь.
Постель должна быть не ниже 60 см и иметь приспособлении для перевода больного в сидячее положение (функциональная кровать). Важно, чтобы постель была умеренно жесткой. Более удобны две небольшие подушки, легкое, но теплое одеяло. Для профилактики пролежней нужен эластичный матрац. Удобный столик у кровати с настольной лампой для чтения в постели — обязательные принадлежности помещения. Наличие хорошей сигнализации, уверенность в быстром приходе вызываемого персонала снимают v больного чувство тревоги, напряжения в больничных условиях.
При многих заболеваниях (например, пневмонии, остром инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения) длительныйпостельный режим может приводить к неблагоприятным последствиям: застойным явлениям в легких, образованию тромбов в венах Нижних конечностей с последующими тромбоэмболиями в ветви легочной артерии, затруднению мочеиспускания, усилению запоров, нарушению функций сердечно-сосудистой системы, тугоподвижности суставов, развитию пролежней. Для профилактики этих осложнений предусматривается комплекс мероприятий.
Большое значение приобретает уход за кожей и предупреждение образования пролежней. Растирание и массаж оказывают весьма благотворное действие, однако требуют осторожности в связи с тонкостью и легкой ранимостью кожи у стариков. Сухие участки необходимо смазывать кремами, измененные ногти (утолщение, повышенная ломкость) своевременно подстригать. Перед подстриганием для их смягчения полезно делать припарки с касторовым маслом. Нужно придавать большое значение уходу за ногтями ног, удалению мозолей, так как даже небольшие изменения в области стоп ограничивают подвижность старого человека. Воспалительные процессы, вызванные травмой и инфицированием, плохо поддаются лечению и могут привести (особенно при наличии сахарного диабета, часто скрыто протекающего) к неприятным последствиям, вплоть до гангрены конечности [15; 232].
Таким образом, внешний вид имеет большое значение для сохранения уважения к себе, повышения настроения, улучшения общего состояния. Аккуратная прическа, регулярное бритье, чистая опрятная одежда способствуют душевному подъему пожилых больных.
ГЛАВА II. ИЗУЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА И КАЧЕСТВА
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА В ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ
2.1. Подготовка и планирование исследования
Гипотеза, которую мы поставили, звучит следующим образом: если учитывать мнения, пожелания, потребности и состояние здоровья, условия жизни пожилых людей, томожно улучшить качество предоставляемых услуг в доме-интернате для пожилых и инвалидов.
Во время исследования мы решили проверить данную гипотезу в ГУ «Красавинский дом-интернат для пожилых и инвалидов» Великоустюгского района.
База исследования: ГУ «Красавинский дом-интернат для пожилых и инвалидов» Великоустюгского района. В доме-интернате проживают пожилые и инвалиды в возрасте от 20 до 70 лет и старше.
Методы исследования: анкетирование, математическая обработка информации. Анкета – перечень специально подготовленных вопросов, подлежащих самостоятельному заполнению. Анкетирование – вид опроса, основанный на опосредованном взаимодействии опрашивающего и опрашиваемого, при котором последний самостоятельно заполняет бланк, содержащий перечень вопросов (анкету). Анкетный метод – способ сбора данных, информации с помощью специального вопросника (анкеты), адресованного обследуемому лицу.
На начальном этапе исследовательской работы была разработана анкета. Цель анкеты – выявить качество предоставляемых услуг больным пожилого возраста в условиях дома-интерната.
Выборка: составляют пожилые граждане, проживающие в доме-интернате для пожилых и инвалидов, 15 человек, возраст 55-65 лет и старше.
| ФИО, категория | Анализ состояния здоровья и социальной адаптации | Особенности психической сферы | Социальная адаптация | Досуг | Наличие хронических заболеваний |
| Федорова Г.О., 1956 г.р. инвалид 1 группы | Нормостеник, телосложение не пропорциональное | Контактна, опрятна, память не изменена, настроение ровное | Открытость, доверие, способная справляться с ситуацией | Посещение концертов, чаепитий, вечеров. | Заболевания сердечно-сосудистой системы, АГ. 2ст. |
| Казаринова А.А., 1954 г.р. инвалид 2 группы | Нормостеник, телосложение не пропорциональное | Соответствует возрасту, настроение ровное, может читать, писать, память не изменена | Замкнутость, не доверие, способная справляться с ситуацией | Просмотр TV, посещение концертов, чаепитий, вечеров, чтение книг | Заболевания сердечно-сосудистой системы, АГ. 2ст. |
| Кокорина З.А., 1957г.р. инвалид 1 группы. | Нормостеник, телосложение не пропорциональное | Контактна, опрятна, память не изменена, настроение ровное | Замкнутость, не доверие, эмоциональная сфера снижена | Посещение концертов, чаепитий, вечеров. | Заболевания сердечно-сосудистой системы, АГ. ИБС, хронический бронхит. |
| Гулина В.С., 1954 г.р. инвалид 1 группы | Нормостеник, телосложение не пропорциональное, физические недостатки: нижний парапарез. | Соответствует возрасту, настроение ровное, может читать, писать, память не изменена | Открытость, доверие, способная справляться с ситуацией, поведение свое контролирует | Поддерживает родственные связи, посещение концертов, чаепитий, вечеров, чтение книг | Заболевания сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия |
| Мальцева Г.В. 1954 г.р. инвалид 2 группы | Нормостеник, телосложение не пропорциональное | Соответствует возрасту, настроение ровное, может читать, писать, память не изменена | Замкнутость, не доверие, способная справляться с ситуацией | Просмотр TV, посещение концертов, чаепитий, вечеров, чтение книг | Заболевания сердечно-сосудистой системы, АГ. 2ст. |
| Попова Л.И. 1946 г.р. инвалид 2 группы | Нормостеник, телосложение пропорциональное | Соответствует возрасту, настроение ровное, умеет читать, писать, память сохранена, соответствует возрасту | Открыта, доверительна, способная справляться с ситуацией | Художественная деятельность: рисование, поэтическое творчество | Заболевания сердечно-сосудистой системы, АГ. 2ст. |
| Гувернат Е.А. 1948 г.р инвалид 1группы | Астеник, телосложение не пропорциональное | Соответствует возрасту, настроение ровное, может читать, писать, память не изменена | Замкнутость, не доверие, способная справляться с ситуацией | Просмотр TV, посещение концертов, чаепитий, вечеров, чтение книг | Заболевания сердечно-сосудистой системы, АГ. 2ст. |
| Патрушева М.А. 1942 г.р. ветеран труда | Нормостеник, телосложение пропорциональное | Соответствует возрасту, настроение ровное, может читать, писать, память не изменена | Нуждается в полном постороннем уходе, открыта, отношение с родственниками поддерживает. | Просмотр TV, слушает радио, ухаживает за цветами и аквариумными рыбками. | Заболевания сердечно-сосудистой системы, ИБС, Атер./смклероз |
| Вязникова И.В. 1951 г.р. инвалид 1 группы | Нормостеник, телосложение не пропорциональное | Соответствует возрасту, настроение ровное, интеллект снижен, умеет читать, писать, память сохранена, соответствует возрасту | Открыта, доверительна, поведение контролирует, способная справляться с ситуацией | Просмотр TV, слушание радио, чтение книг. | Заболевания желудочно-кишечного тракта, хронический гастрит. |
| Перевязкина О.П. 1949 г.р. инвалид 1 группы | Астеник, телосложение не пропорциональное | Соответствует возрасту, контактна, настроение ровное, память снижена. | Замкнутость, не доверие, способная справляться с ситуацией | Просмотр TV, слушание радио, общительна | Заболевания сердечно-сосудистой системы, ИБС Атер.к/склероз, хронический обструктивный бронхит, нефроптоз 1 ст. гидрокалиоз, последствия НМК, наличие гемипареза слева. |
| Малинина А.А., 1928 г.р. инвалид 1 группы | Нормостеник, телосложение не пропорциональное | Соответствует возрасту, настроение ровное, может читать, память изменена | Открыта, поведение свое контролирует, взаимоотношения с родственниками. | Общительна, посещает концерты, смотрит телевизионные передачи, слушает радио. | Заболевания сердечно-сосудистой системы, ИБС Атер.к/склероз, хронический обструктивный бронхит, ДОА суставов 3-4 степени. |
| Бызова В.И 1930 г.р. инвалид 1 группы | Астеник, телосложение не пропорциональное | Внешность соответствует возрасту, интеллект снижен, память снижена, грамотность- может читать | Поддерживает отношения с родственниками, открыта, общительна | Чтение религиозной литературы, ухаживает за аквариумными рыбками, цветами в комнате | Неврологические заболевания: наличие гемипареза справа, ДЭ -3ст. |
| Силинская Г.В. 1934 г.р. инвалид 1 группы | Астеник, телосложение не пропорциональное | Опрятна, интеллект снижен, память соответствует возрасту, грамотность- может читать | Поддерживает отношения с родственниками- ездит в отпуск, замкнута, к окружпющим относится с недоверием | Просмотр телевизионных передач, читает | Неврологические заболевания: последствия НМК , наличие гемипареза слева |
| Прилутская Л.В., 1934 г.р. инвалид 1 группы | Нормостеник, телосложение не пропорциональное | Соответствует возрасту, настроение ровное, память снежена, грамотность – только расписывается. | Открыта, поведение свое контролирует, взаимоотношения с родственниками. | Общительна, посещает концерты, смотрит телевизионные передачи, слушает радио. | Заболевания сердечно-сосудистой системы, АГ. 2с.т, заболевание мочеполовой системы. |
| Брезгинова Р.С. 1954 г.р. инвалид 1 группы | Нормостеник, телосложение не пропорциональное | Соответствует возрасту, настроение ровное, может читать, писать. | Замкнутость, не доверие, низкий интеллект. | Просмотр TV, посещение концертов, чаепитий. Слушает радио. | Заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие гемипареза, ДЭ-3ст., сосудистые заболевания конечностей: хр. Остеомиэлит левого г/стоп. Сустава. |
Для достижения цели исследования нами была разработана анкета по выявлению качества предоставляемых услуг больным пожилого возраста, проживающих в доме-интернате для пожилых и инвалидов. (Приложение 2).