г) Опийная наркомания
Производные опиума, или опиаты обладают болеутоляющим действием и, устраняя чувство страха, дают ощущение спокойствия и эйфории. Они относятся к группе наркотических анальгетиков и включают обширную группу фармакологических препаратов, получаемых из разных сортов снотворного мака, который появился в Европе четыре тысячи лет назад, а также синтетическим путем. Мак содержит много разных алкалоидов. Название «опий» происходит от греческого слова opion, которое в переводе означает растительный сок. Этим соком является молочко, добываемое из зрелых головок мака. К наркотикам опийной группы относятся следующие препараты: натуральные — опий-сырец, маковая соломка, подсохший млечный сок мака, чистые алкалоиды опия (морфин, кодеин и др.), омнопон, кустарно приготовленные из мака препараты (ханка, кокнар); синтетические дериваты опия (метадон, промедол и др.); полусинтетические, получаемые путем химического видоизменения молекулы морфина (героин).[5] Опий известен человечеству с глубокой древности. Продукты переработки мака на протяжении нескольких тысячелетий используются как болеутоляющие, успокаивающие, и противопоносные средства. Препараты опия используются путем курения, вдыхания (интраназально), их принимают внутрь, но чаще всего вводят внутривенно. Диагностика опийного опьянения не представляет трудности. Лиц, употребляющих эти вещества (в основном внутривенно), можно узнать по следам инъекций на руках, ногах, иногда на шее или стопах. В случаях, когда внутривенное введение невозможно, прибегают к внутримышечному. Очень характерно сужение зрачка («симптом булавочной головки»). Кожа и слизистые бледные, сухие; отмечается гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Отмечается эмоциональное огрубление, черствость, патологическая лживость, снижение, а потом и утрата морально-этических норм. При передозировке отмечается сноподобное состояние, которое переходит в кому. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Отличительным признаком опийной зависимости является то, что она возникает даже при использовании малых доз препаратов, которые применяются в ряде случаев для терапевтических целей.
д) Полинаркомания
Полинаркомания – заболевание, при котором больные употребляют два или более наркотических средства одновременно или чередуют их в определенной последовательности, причем к каждому из них сформирована наркотическая зависимость. Стремление к употреблению нескольких наркотиков может быть обусловлено рядом причин:
-Полинаркомания может возникать в начале развития наркомании — на этапе выбора наркотика. Наркологическая практика показывает, что наиболее часто первым наркотиком являются препараты конопли, которые затем больные заменяют другими, более сильными наркотиками.
-Наркотик со временем перестает приносить желаемый эйфорический эффект в силу нарастающей толерантности; в этих случаях больные стремятся добиться эйфории с помощью введения дополнительного препарата.
-При всех типах наркомании с течением времени наступает нарушение сна; стойкая многодневная бессонница вынуждает больных прибегать к снотворным средствам, которые, в свою очередь, вызывают зависимость. К примеру, на ночь больной принимает транквилизаторы, алкоголь или опиаты, чтобы расслабиться, уснуть, а утром – стимуляторы, чтобы проснуться.
-Привычный наркотик становится труднодоступным, чаще всего в связи с финансовыми затруднениями наркомана. Одним из сопутствующих наркотиков может являться алкоголь.
Сроки формирования абстинентного синдрома у больных полинаркоманией зависят от сочетания принимаемых наркотиков, суточной и разовой дозы препаратов, способа их введения. В целом для этих больных характерно ускоренное формирование физической зависимости при любых сочетаниях и дозах. Наиболее быстрое формирование всех признаков заболевания отмечается в случаях, когда основным наркотиком являются опиаты. Больные полинаркоманией стремятся устранить состояние абстиненции приемом любого доступного им средства (нередко они прибегают к алкоголю). Абстинентный синдром при полинаркомании неоднороден и включает в себя элементы, характерные для злоупотребления разными видами наркотических веществ. Клиническая картина полинаркомании более тяжелая и определяется не простой суммой действия отдельных наркотиков, а результатом их взаимодействия. Сравнивая последствия полинаркомании с «обычной» наркоманией, можно отметить следующие характерные особенности:
• более глубокое поражение организма – мозг и все внутренние органы подвергаются усиленной интоксикации;
• более грубые изменения личности – человек быстрее деградирует в моральном отношении, предает свои принципы, теряет интерес к родителям, супругу, детям и прочее;
• асоциальное поведение принимает более тяжелые и уродливые формы – человек, страдающий полинаркоманией, с большей легкостью, чем обычный наркоман, идет на проституцию, воровство, грабеж, убийство;
• чаще наблюдаются психические расстройства с затяжным течением – переживания ужаса, тоски, бреда преследования, устрашающих галлюцинаций, полинаркоман становится привычным пациентом психиатрических лечебниц;
• выраженное снижение памяти и интеллекта, завершающееся слабоумием.
е) Наркомания, вызванная галлюциногенами
К группе галлюциногенов или психоделиков относится множество веществ растительного происхождения: каннабис (конопля), пейотль, мускатный орех, псилоцибиновые грибы, семена ипомеи и т.д., а также синтезированные вещества, химические аналоги растительных препаратов: мескалин, псилоцибин, ЛСД. Галлюциногены объединяются в общую группу благодаря способности вызывать непроизвольные галлюцинации, наплыв образов и ощущений, часто не связанных с реальностью. Этот наплыв дезорганизует психику до степени психоза, вызывая расстройства сознания, восприятия, мышления, вызывая разлад на всех уровнях психики. Состояние, в котором пребывает человек под воздействием галлюциногенов, аналогично шизофреническому приступу. Психоделическое опьянение производит опасный переворот в психике, головном мозге и нервной системе, частое повторение которого способно привести к необратимым нарушениям их функций, изменениям в мозговой ткани. Жертвы передозировок часто становятся пациентами психиатрических клиник. Употребляющий психоделические препараты должен быть абсолютно уверен в своем психическом здоровье, т.к. они имеют способность запускать дремавшие ранее психические заболевания.
ЛСД – диэтиламид лизергиновой кислоты. ЛСД получают из спорыньи – грибка, паразита ржи. Раствором ЛСД пропитывают листы бумаги, затем разрезают их на квадратики. Их называют «trip» (путешествие), «марки», «промокашки». Доза ЛСД, содержащаяся в этих бумажках – от 40 до 60 микрограммов. ЛСД самый сильный наркотик из группы галлюциногенов, он синтезирован в 1943 г. швейцарским химиком Альбертом Хоффманом. Через несколько лет образцы ЛСД были разосланы ведущим психиатрам мира для исследований. Предполагалось, что изучение нового препарата поможет понять природу шизофрении, так как считалось, что психоделический и шизофренический психозы идентичны. В США ЛСД был принят на вооружение в качестве боевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Некоторые потребители ЛСД верят в возможность познать себя и окружающий мир, «освободив» сознание с помощью сильнодействующих химических веществ. Действие наркотика начинается через час после его принятия. Затем наступает опьянение, которое длится, около пяти часов и характеризуется богатыми переживаниями: могут возникать внутренние картины, образы, музыка, голоса, другие ощущения, не связанные с внешним миром. Нарушается внутреннее восприятие себя: необычные ощущения схемы тела, размеров, расположения отдельных его частей, вплоть до чувства отделенности от тела конечностей, мозга и т.д. Происходит раздвоение, отчуждение и даже потеря своей личности. Психические процессы становятся неуправляемыми. В случае «bad trip» («бэд трип») возможны переживания ужаса, тоски, бессмысленности жизни, приступы агрессивности, случаи самоубийств и убийств в процессе опьянения и в последующие несколько суток. Потребитель рыдает, кричит, что сходит с ума, молит, чтобы его быстрее «отпустило». Между седьмым и девятым часами после принятия наркотика его действие ослабевает. Затем начинает чувствоваться усталость, напряжение. На следующий день могут посещать вспышки опьянения, так наз. «флэш бэк». Они могут возникнуть даже спустя неделю или месяц. Галлюциногены оказывают воздействие на психику, вмешиваясь в нормальное функционирование медиаторов – веществ, передающих сигналы от одной клетки головного мозга к другой. В основном они затрагивают обмен серотонина, дофамина и ацетилхолина – крайне важных для организма веществ, отвечающих не только за психику, но и за физиологию человека. После однократного приема обычной дозы деятельность клеток нервной системы остается нарушенной в течении 3-4 дней. При этом после каждой интоксикации в медиаторных системах остаются вначале малозаметные изменения, которые раз от разу накапливаются и приводят к тяжелой психической патологии. В результате хронического злоупотребления ЛСД возникают опасные состояния острых психозов, затяжные депрессии, глубокая апатия, вплоть до нежелания вставать с постели. У невротических и депрессивных людей ЛСД усиливает глубокие душевные переживания и становится настоящим кошмаром, с которым невозможно справиться. Примерно два из ста человек находятся на границе психотического состояния (сумасшествия). Таким людям достаточно однократного приема ЛСД, чтобы у них развился острый психоз, шизофрения, или паранойя. Отправившись в «путешествие» относительно здоровыми, они вернутся из «трипа» параноиками.