С точки зрения демографической безопасности особого внимания заслуживают вопросы охраны материнства и детства, а также репродуктивного здоровья. В сравнении с развитыми странами в Беларуси регистрируется высокий показатель проводимых абортов: их число превышает число родившихся детей. Отмечается высокая заболеваемость беременных и новорожденных, растет уровень бесплодия. Большое распространение получило раннее начало половой жизни и частая смена партнеров. Откладывается вступление в брак и рождение детей, преобладают установки семей на малодетность [14, 16].
Большую угрозу репродуктивному здоровью представляют урогенитальные воспалительные заболевания и болезни, передающиеся в основном половым путем, уровень которых постоянно растет. Причем наиболее значительный рост этой патологии отмечается у девочек-подростков. По данным российских авторов, 15—20% семей остаются бездетными. Негативная ситуация складывается со здоровьем беременных женщин. В 2000 г. число осложненных родов в России составило 68,9% [18].
Неблагоприятная ситуация складывалась в Беларуси в 1989—1995 гг.: младенческая смертность выросла с 11,9 до 13,3 на 1000 новорожденных. С 1996 г. ее уровень снижается, а в 2000 и 2001 гг. были самые низкие показатели — 9,3 и 9,1 на 1000 новорожденных. Достигнутый уровень соответствует рекомендованному в задачах стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в 21 столетии» [4]. Это один из самых низких показателей среди стран СНГ (в 2001 г. в России — 14,7, в Украине — 11,3).
В течение 1990—2000 гг. материнская смертность варьировала от 13,8 (1995 г.) до 21,3 (2000 г.) на 100 тыс. родившихся живыми детей. В 2001 г. зарегистрировано ее снижение до 14,2 (в России — 39,7). Однако здесь еще надо многое сделать, так как в экономически развитых странах Европы этот показатель составляет около 5 случаев материнской смерти на 100 тыс. рожденных живыми детей.
Значительные репродуктивные потери составляют проводимые аборты. В течение 1990—2001 гг. число абортов в Беларуси снизилось с 247 тыс. до 110 тыс. Только в 2001 г. их число уменьшилось на 21%. Показатель составил 38,2 аборта на 1000 женщин фертильного возраста, или 110,6 на 100 детей, родившихся живыми. В России проводится более 50 абортов на 1000 женщин. Несмотря на это, Беларусь по-прежнему относится к странам с высоким уровнем проводимых абортов, число которых превышает число рождений. В среднем в Европе на каждые 100 родившихся живыми детей приходится 60—65 абортов, в том числе в странах Западной Европы — 10—15, в Центральной Европе — около 50.
Семья — важнейший социальный институт общества. За годы, прошедшие между переписями (1989 г. и 1999 г.), число семей уменьшилось с 2,6 до 2,4 млн. В течение 90-х годов число регистрируемых браков в республике уменьшилось с 9,7 до 6,3 на 1000 населения, а число разводов увеличилось с 3,4 до 4,3 на 1000 населения.
Одной из острых социальных проблем является увеличение числа детей, рожденных вне брака. В 1980 г. их количество составляло 9925 (6,5% от числа всех родившихся), в 2000 г. — 17442 (18,6%). Еще более остро эта ситуация проявляется в сельской местности, где в 2000 г. вне брака родилось 23,7% детей.
Об ухудшении здоровья населения свидетельствует рост заболеваемости и высокий уровень инвалидности. С 1991 по 2001 г. общая заболеваемость выросла на 18%, в том числе по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани — на 52%, новообразований — на 31%, нервной системы — на 41%, системы кровообращения — на 39%, психических расстройств — на 15%. Высокая заболеваемость — одна из причин ограничения жизнедеятельности и снижения социальной активности, а также высокого уровня смертности.
Последствия заболеваний ведут к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности человека. Ежегодно более 50 тыс. человек становятся инвалидами. Основными причинами первичной инвалидности населения старше 18 лет являются болезни системы кровообращения (40%), новообразования (19%), болезни нервной системы и органов чувств (10%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7%), травмы (6%) и др.
Общая численность инвалидов составляет около 400 тыс. человек (4% населения). Социальная значимость этой проблемы требует дальнейшего развития и совершенствования системы реабилитации, включающей четыре стадии единого процесса: медицинскую, медико-профессиональную, профессиональную и социальную реабилитацию.
В республике сохраняются высокие уровни заболеваемости социально обусловленными болезнями: туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией, инфекциями, передающимися половым путем, а также болезнями системы кровообращения, новообразованиями, травматизмом и др.
Следует отметить, что в настоящее время смертность населения от причин, напрямую не зависящих от системы здравоохранения (ДТП, потребление алкоголя, самоубийства), в несколько раз выше, чем госпитальная и послеоперационная летальность. Смертность от ДТП в 4—5 раз выше, чем летальность в экстренной хирургии, а смертность в состоянии алкогольного опьянения — в 6—7 раз.
В связи с этим больше внимания следует уделять социальным и нравственным проблемам, воспитанию подрастающего поколения, формированию культуры здоровья и здорового образа жизни. Образ жизни составляет 50—55% обусловливающих факторов здоровья, в отличие от социальных и природных факторов он действует непосредственно [8].
Одной из важнейших составляющих здоровья является состояние психического и духовного здоровья. Пьянство, алкоголизм и наркомания — одни из самых социально тревожных и злободневных проблем. Они причиняют обществу огромный материальный, социальный и нравственный ущерб. Потребление спиртных напитков приобретает массовый характер. Среди основных причин этого — низкий уровень нравственного и духовного воспитания. В год на одного жителя приходится около 9 л абсолютного алкоголя (чистого спирта). С 1992 г. заболеваемость алкоголизмом выросла в 2 раза, а алкогольными психозами — в 4 раза. Растет заболеваемость среди женщин и подростков (соответственно 10% и 4% от числа больных алкоголизмом). По официальным данным, распространенность наркомании за 10 лет выросла более чем в 8 раз.
По данным медицинской литературы, смертность лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 2 раза выше, а продолжительность жизни примерно на 20 лет меньше, чем у непьющих. У лиц, страдающих алкоголизмом, в 7 раз чаще развиваются ИБС, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда. В Беларуси ежегодно увеличивается смертность от причин, связанных с потреблением алкоголя: с 1990 г. отмечен рост почти в 2 раза. В 2001 г. зарегистрировано 2420 случаев смерти в состоянии алкогольного опьянения (24,3 на 100 тыс.), из них 80% приходится на мужское население (41,5 на 100 тыс.).
Одной из характеристик психического здоровья нации является суицидальное поведение. В стране отмечается рост числа самоубийств. Несмотря на снижение в 1998—2001 гг. (35 случаев на 100 тыс.), уровень самоубийств в 3—4 раза выше, чем в развитых странах. На 100 тыс. мужчин приходится 60—70, на 100 тыс. женщин — около 10 случаев суицида.
На основании анализа факторов демографического кризиса (беспрецедентный рост смертности и недопустимое для общества снижение рождаемости) и изучения влияния на него уровня и качества жизни было убедительно доказано, что основной причиной происходящей в России (а также в Беларуси) депопуляции является духовное неблагополучие: рост озлобленности, ощущение несправедливости, утрата жизненных ценностей и идеалов, потеря смысла жизни [2].
Таким образом, в ХХ веке в Беларуси, как и в других странах, происходил переход от высоких и средних показателей рождаемости к низким. С 80-х годов уровень рождаемости в стране не обеспечивает даже простого воспроизводства населения. В 90-е годы негативные тенденции стали более выраженными. Начиная с 1993 г., уровень смертности превышает рождаемость, а естественный прирост населения сменился его убылью. В течение последних 5 лет ежегодно умирает на 40—50 тыс. человек больше, чем рождается.
Происходящие изменения привели к снижению абсолютной численности населения, а возрастная структура, согласно классификации ООН, в настоящее время имеет регрессивный тип. Этот процесс будет продолжаться даже при улучшении ситуации, так как, в отличие от политических и экономических кризисов, демографические кризисы поражают общество на значительно более длительные периоды.
Сегодня демографическая ситуация в республике остается неблагополучной, об этом свидетельствуют и данные за 2002 год. В сравнении с 2001 г. рождаемость снизилась на 3,26%, смертность выросла на 5%, а убыль населения увеличилась почти на 8 тыс. человек. Коэффициент депопуляции вырос с 1,49 до 1,66.
Демографическая ситуация в Беларуси к концу ХХ века стала настолько острой, что рассматривается Правительством и Президентом как вопрос государственной важности. Принят Закон «О демографической безопасности Республики Беларусь» (4.01.2002 г.). Готовится Национальная программа демографической безопасности на 2006—2010 гг.
К первоочередным задачам по предупреждению и нейтрализации демографических угроз следует отнести улучшение социально-экономических условий жизнедеятельности населения, формирование высоких духовно-нравственных ценностей, в том числе в области семейных отношений, обеспечение репродуктивных прав граждан и содействие формированию высоких репродуктивных установок у населения.
Литература
1. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А. Анализ и оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. — 341 с.
2. Гундаров И.А. Пробуждение: пути преодоления демографической катастрофы в России. — М., 2001. — 352 с.
3. Доклад о мировом развитии 2000/2001 года. Наступление на бедность. — М.: «Весь мир», Всемирный банк, 2001. — 376 с.