Медицинский- если соответствующие вещество ( средство, лекарственная форма) оказывает такое специфическое действие на центральную нервную систему ( стимулирующие, седативное, галлюциногенное ), которое является причиной его немедицинского применения.
Социальный – если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость[ 7;66].
Юридический- если, исходя из двух первых предпосылок, соответствующая инстанция( в нашей стране – это Министерство здравоохранения РФ) признала это средство наркотическим и включила в список наркотических средств [7;68].
На международном уровне отнесение средств к наркотическим является прерогативой Организации Объединенных Наций. А на национальном – органа, уполномоченного национальным правительством. В нашей стране к наркотикам относятся вещества, которые входят в список, утвержденный Министерством здравоохранения РФ. Список периодически пересматривается.
Согласно определению, предложенному Всемирной Организации Здравоохранения, наркоман- это человек, у которого в связи с приемом наркотиков возникает состояние периодической или постоянной интоксикации( отравления), представляющее опасность для него самого и окружающих; который ввиду нарастающей толерантности ( устойчивости к наркотику) постоянно повышает дозу вводимого вещества для получения желаемого эффекта; у которого наблюдается выраженная психическая или физическая зависимость от вводимого препарата, что проявляется в непреодолимом (компульсивном) влечении к наркотику и заставляет добиваться его приобретения любыми путями[ 14;24 ].
Наркомания- ( от греческого narke – оцепенение и mania – безумие, восторженность, страсть)- это болезнь, которая проявляется влечением к постоя восторженность, страсть)- это болезнь, которая проявляется влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием синдрома лишения- абстиненции- в случае прекращения их приема [1;35].
Диагноз «наркомания» устанавливается только при развитии специфического комплекса клинических признаков заболевания, которые отражают динамику развития наркотической зависимости. Развитие наркомании происходит в три стадии. Повторной, а иногда и однократный прием наркотика, в некоторых случаях формирует признаки первой стадии наркомании - индивидуальную психическую зависимость[1;41].
Психическая зависимость - болезненное стремление принимать препарат, с тем чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта. Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического употребления наркотиков. Ее признаки: ясно выраженное постоянное желание продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями; тенденция увеличивать дозу приема, обнаруживая рост устойчивости; возникновение индивидуальных и социальных проблем. Перерыв в употреблении наркотика вызывает чувство тревоги и напряжения, но нет тяжелого физического дискомфорта. Внешние проявления сформировавшейся психической зависимости: создание соответствующего круга общения с людьми, злоупотребляющими наркотиками; начало употребления наркотического средства в одиночку и поиск заменителей в случае его отсутствия[2;25].
Субъективные проявления первой стадии зависимости: постоянное стремление к повторному употреблению интоксиканта, нарушение сна, снижение настроения, раздражительность, неспособность сконцентрировать внимание, депрессия, угасание рефлексов. Начиная с первой стадии и на всем протяжении болезни растёт толерантность к наркотику, а, следовательно, требуется непрерывное увеличение принимаемой дозы для достижения ожидаемого состояния. В некоторых случаях проявляется социальная дезадаптация[ 2;26].
Вторая стадия- физическая зависимость характеризуется непреодолимым, компульсивном, влечением к наркотику, потерей контроля за принимаемой дозой, физическим комфортом в состоянии интоксикации и проявлением синдрома лишения, абстинентного синдрома, в случае прекращения приема наркотического средства. Прием наркотиков наркоманом с длительным стажем осуществляется не столько для эйфоризации, сколько для выравнивания своего физического состояния при синдроме лишения наркотика, абстиненции. Синдром отмены проявляется обычно через 12-48 часов после прекращения приема наркотика. Состояние абстиненции ( называемое ломкой при опийной наркомании) доставляет наркоману физические страдания: сильнейшие спазмы внутренних органов и мышц, нарушение функций желудочно- кишечного тракта и сердечно- сосудистой системы, слюнотечение, повышенную секрецию желез. Такие явления сопровождаются и психическими симптомами: бессонницей, подавленностью, разбитостью, чувством тревоги и страха, приступами истерии, психомоторным возбуждением. Все помыслы человека в состоянии абстиненции направлены только на одно- во что бы то ни стало, любой ценой найти и ввести себе определенную дозу наркотика, быстро снимающего страшные симптомы абстиненции. Как показывает практика, наркоманы самостоятельно, без помощи врача, не в состоянии преодолеть этот синдром[ 17;72].
Синдром лишения у опиатчиков или морфинистов бывает настолько тяжелым, что без новой дозы или медицинской помощи он иногда заканчивается смертью больного. Особенностью абстинентного синдрома у подростков является психопатоподобное поведение и склонность скрывать
абстиненцию. Их постабстинентное состояние проявляется в астении, вялость раздражительности, утомляемости, склонности к временному раскаянию и самообвинению. На формировании симптомов абстиненции оказывает влияние фармакологический характер наркотического вещества, что имеет большое дифференциальное - диагностическое значение. Самым болезненным проявлением физической зависимости является ломка. Но при употреблении некоторых наркотиков ее не бывает. Поэтому многие наркологи убеждены, что психическая зависимость, сопутствующая любой форме наркозависимости, - основное препятствие в преодолении наркомании. Об этом свидетельствуют многочисленные случаи возвращения к наркотикам даже тех лиц, кто сумел их бросить, пройти ломку и много лет воздерживаться от приема наркотиков. От физической зависимости они освободились, а психическая зависимость, по- видимому, стала для них пожизненной[17;82]
Третья стадия развития наркомании - синдром измененной реактивности- отражает наиболее глубокую перестройку организма при хронической интоксикации, максимально возросшую толерантность, многократно превышающую физиологические возможности обычно человека, снижение защитных реакций, изменение формы потребления наркотика и формы опьянения возникает истощение всех систем организма, возможна полинаркомания. В подростковом возрасте развитие наркомании обычно не успевает достичь третьей стадии [ 8;30 ]. Вопрос о причинах возникновения у человека фармакологической зависимости при потреблении наркотических средств заслуживает отдельного рассмотрения. Фармакологическая зависимость у наркомана формируется из-за включения употребляемого им наркотического средства в систему метаболизма, что обусловлено биохимическим средством наркотика с определенными метаболитами. Наркотики содержаться не только в растениях, но и – самое главное!- вырабатывается нашим организмом. Они необходимы для тонкой нейрогорманальной регуляции основных жизненных функций. В наркотиках эйфорического действия содержится вещества, по структуре приближающиеся к индолу[ 8;32]. Когда наркотики вводятся извне, организм, стремясь сохранить присущий ему оптимальный уровень саморегуляции, прекращает внутренне производство собственных наркотических продуктов до тех пор, пока их аналоги, введенные в составе наркотического средства, не будут выведены из организма естественным путем. Если же введение наркотических средств извне становится регулярным, их эндогенное, внутренние, производство постепенно подавляется, иногда полностью. Организм воспринимает это как острое голодание, испытывает дефицит определенных нейрогормональных компонентов, необходимых для нормального функционирования. Механизм этого процесса рассмотрим на примере морфина и морфиноподобных веществ. По своей структуре опиаты близки к находящимся в организме естественным биоорганическим соединениям, так называемым опиоидным пептидам мозга - эндоморфинам и энкефалинам, являющимся межклеточными и межтканевыми регулятами нервных процессов. Эти вещества так же, как и морфин могут притуплять чувство боли и давать другие эффекты. Однако количество их в организме очень невелико, и при выходе из « депо» они быстро разрушаются специальными ферментами[ 1;34]. При первых приемах морфина и морфиноподобных веществ они остаются в организме довольно долгое время, но при повторных приемах значительно активизируются ферменты, разрушающие эти наркотики. Поэтому для получения желаемого эффекта приходится повышать их дозы. При медицинском применении с целью обезболивания дозы морфина не превышают определенного предела. Кроме того, морфиноподобные препараты чередуются с другими обезболивающими средствами, что помогает избежать привыкания, возникновения зависимости от препарат [ 15;35]. Наркоман же применяет наркотик не для обезболивания, а для наркотического опьянения. Для этого, как уже было сказано, необходимо постоянно повышает дозу предпочитаемого зелья.
На примере потребления опиатов наиболее ярко просматриваются все аспекты взаимодействия между человеком и наркотиком: и эйфория, и толерантность, и абстиненция. Эйфория привлекает, растущая толерантность заставляет увеличивать дозы. Углубляя и закрепляя связь с интоксикантом, абстиненция жестоко карает за попытки расстаться с ним.
Вопрос о том, с чего начинается зависимость от наркотика, относится к числу наиболее трудных. По мнению большинства наркологов, первым признаком зарождающейся зависимости является возникновение потребности увеличить дозу наркотика[ 5;36].