Таблица 3. Вклад основных классов причин смерти в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 1970-1994гг., в годах
| Период времени | Инфекционные и паразитарные болезни | Ново-обра-зова-ния | Болезни системы кровообращения | Болезни органов дыхания | Болезни органов пищеварения | Другие болезни | Несчастные случаи | Все причины смерти | ||
| Мужчины | ||||||||||
| 1970-1980 1980-1982 1982-1984 1984-1987 1987-1991 1992 1993 1994 | 0,05 0,07 0,01 0,15 0,05 -0,05 -0,12 -0.05 | 0,04 -0,04 -0,04 -0,05 -0,06 0,07 -0,04 0.03 | -1,05 0,21 -0,33 0,68 -0,11 -0,23 -1,09 -0.68 | 0,09 0,32 -0,03 0,48 0,13 -0,08 -0,28 -0.09 | -0,07. 0,04 -0,02 -0,14 -0,01 -0,10 -0,10 -0.09 | 0,07 -0,01 -0,11 0,00 -0,10 -0,21 -0,16 -0.15 | -0,79 0,30 -0,05 1,76 -1,32 -0,84 -1,29 -0.46 | -1,66 0,89 -0,57 3,16 -1,42 -1,44 -3,06 -1.49 | ||
| Женщины | ||||||||||
| 1970-1980 1980-1982 1982-1984 1984-1987 1987-1991 1992 1993 1994 | -0,01 0,03 0,02 0,09 0,06 0,01 -0,05 -0.02 | 0,17 -0,01 0,00 -0,03 -0,03 -0,02 -0,00 0.01 | -0,64 0,33 -0,54 0,50 0,38 -0,15 -0,94 -0.53 | 0,28 0,26 0,00 0,30 0,14 0,02 -0,13 0.02 | 0,01 0,02 -0,01 0,04 0,00 0,03 -0,06 -0.07 | 0,11 0,00 -0,12 -0,04 -0,27 -0,11 -0,15 -0.07 | -0,30 0,10 -0,06 0,46 -0,31 -0,25 -0,49 -0.17 | -0,38 0,73 -0,71 -1,32 -0,03 -0,53 -1,81 -0.83 | ||
Крайне неблагоприятная структура причин смерти и столь же неблагоприятная ее динамика у мужчин приводят к огромному, вероятно самому большому в мире и все увеличивающемуся разрыву в продолжительности жизни мужчин и женщин. В 1993 г. он превысил 13 лет, а в 1994 г., достиг 13,7 лет.
В принципе, хронические болезни, настигающие людей в старости, должны постепенно замещать в качестве причин смерти, многие другие, устранимые причины смерти. Стратегия борьбы со смертью как раз и направлена на то, чтобы расширить круг устранимых причин, поставив их под контроль, и одновременно оттеснить к возможно более поздним возрастам причины неустранимые. В большинстве развитых стран эта стратегия приносит успех, смертность от устранимых причин снижается. О России этого сказать нельзя, губительная роль многих причин, относимых Всемирной организацией здравоохранения к категории устранимых с помощью лечебных или лечебно-профилактических мер, почти не ослабевает или недостаточно ослабевает на протяжении последних трех десятилетий, когда на Западе были достигнуты впечатляющие успехи в ограничении этой роли.
В 1992-1993 гг. отмечен существенный рост смертности от многих устранимых причин смерти.
Па протяжении длительного времени главной особенностью региональной дифференциации смертности на территории России остается северо-восточный градиент. Это означает, что в Сибири и на Дальнем Востоке, в северной части Уральского района и на севере европейской России смертность существенно выше. а продолжительность жизни соответственно, ниже, чем на Северном Кавказе, в Поволжье и Центрально-Черноземном районе. Центральный район занимает в этом территориальном ранжире среднее положение.
В конце 80-х годов, некоторые области Европейского Севера и Сибири существенно улучшили свое относительное положение за счет опережающего роста продолжительности жизни во время антиалкогольной кампании. Однако, драматическое увеличение смертности в 1993 г. сопровождалось новым расширением межрегиональных различий. 0жидаемая продолжительность жизни на северных и восточных территориях сократилась значительно сильнее, чем на территориях юго-запада, которые находились в гораздо лучшем положении и до 1993 г., что привело к новому усилению северо-восточного градиента.
В 1993 г. чрезвычайно низкая ожидаемая продолжительность жизни - 55-57 лет у мужчин и 69-71 год у женщин — отмечалась во многих областях России (Магадан, Камчатка, Амурская и Читинская области, Хабаровский и Красноярский края в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке, Томская область в Западной Сибири, Удмуртия на Урале, Архангельская область и республика Коми на севере европейской России, Новгородская, Псковская и Тверская области на Северо-Западе). Минимальные значения ожидаемой продолжительности жизни отмечались в Туве -52,3 года у мужчин и 64,3 года у женщин. Относительно лучшее положение имели многие территории юго-запада европейской России: автономные республики Северного Кавказа. Ставропольский край, Волгоградская, Воронежская, Белгородская области, Мордовская республика с продолжительностью жизни мужчин 61-64 года, женщин—72-74 года.
К сожалению, никаких положительных изменений не наблюдается. Общий коэффициент смертности составляет 15%0 и продолжает расти, тогда как во Франции и США он составляет всего 9%0. Коэффициент младенческой смертности - 18%0 в России против 6,1 и 7,5 во Франции и США соответственно. Ожидаемая продолжительность жизни - 57 для мужчин и 71 год для женщин (Россия), против 74 и 82 (Франция), 72 и 79 (США) соответственно.
Описанные тенденции не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72-75 лет, женщин-78-81 год) и через 10-20 лет (табл. 4).