Гипогонадизм
Термин "мужские гонады" означает яички. Под медицинским обозначением "гипогонадизм" следует понимать их функциональную недостаточность. Функциональные нарушения деятельности в большей или меньшей степени могут привести к расстройству сперматогенеза (выработка неполноценных половых клеток или их отсутствие), торможению процесса образования тестостерона или к тому и другому вместе. При гипогонадизме или не хватает тестостерона, или он вообще отсутствует. Необходимо вводить тестостерон извне, иначе мальчик не станет мужчиной, подобно евнухам в прежние времена.
Бывает, что гипогонадизм развивается после периода полового созревания, когда вирилизация уже произошла. Подросток сохраняет мужские признаки и формы. Он выглядит и ведет себя, как мужчина. Однако через некоторое время у него ослабевает половое влечение. Если подростка не лечить, оно может исчезнуть полностью. Следует регулярно повторять курс лечения тестостероном, что усиливает половое влечение, но не восстанавливает способности к воспроизводству.
Причинами гипогонадизма могут быть: врожденная патология яичек, не опущение яичек, перекрут яичка, воспалительные процессы, свинка, гонорея, лучевая болезнь, рак, расстройства деятельности желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной, надпочечной) и, наконец, расстройства деятельности коры головного мозга и других его участков.
Паховая грыжа
Грег почувствовал страсть к гимнастике поздно, уже после сорока. Он восхищался своей стройной фигурой, крепким, плоским животом. А ведь еще в возрасте 20 лет у него была склонность к полноте. Но теперь он часами делал упражнения для мышц живота или подтягивался на перекладине. Однажды он заметил у себя в паховой области болезненный желвак. Когда он стоял, желвак был виден отчетливо, в лежачем положении исчезал. Врач нажал рукой на участок ниже полового члена и попросил Грега покашлять.
"Все сходится, -- сказал врач. -- Хорошо прощупывается, особенно при кашле. У вас паховая грыжа. Ложитесь. Теперь грыжа ушла в брюшную полость, так как давление направлено в другую сторону".
Пока Грег одевался, врач продолжал: "Стенки брюшной ямы состоят из мышц. Когда все в порядке, они действуют как естественный корсет, удерживающий расположенные внутри органы. В этой стенке есть два слабых места: входы в паховый канал, по которым опускались яички во время пребывания плода в утробе. Чрезмерное усилие, слишком большое давление в брюшной полости могут привести к тому, что содержимое брюшной полости, жировые ткани и петли кишок, продавливает выход этого канала. Это и есть грыжа.
Оптимальный выход в подобном случае -- хирургическая операция.
Состояние, когда произошло сдавливание кровеносных сосудов тканей, из которых состоит грыжа, называется ущемлением грыжи. Достаточно нескольких часов задержки кровообращения, и начинает развиваться гангрена. Если своевременно не сделать операцию, жизнь человека оказывается под угрозой. Хирургическим путем можно укрепить стенки брюшной полости и удалить грыжу прежде, чем произойдет ущемление. Это делается просто и быстро".
Грег колебался. Он побаивался операции. Но, с другой стороны, мало приятно, когда внутренности выпячиваются из брюшной полости, не говоря уже о возможности ущемления.
Врач продолжал: "Грыжу можно вправить, однако возможно повторное выпадение. Попробуйте носить бандаж".
"Бандаж? Ни за что! Лучше операция", -- сказал Грег.
Если паховая грыжа достигает большого веса и размера, она иногда опускается в мошонку. Такую грыжу вправить в брюшную полость удается исключительно редко. Когда болезнь заходит так далеко, возникает высокая вероятность всякого рода осложнений. Хирургическая операция предотвращает ущемление и развитие гангрены. Удаление грыжи делает человека более подвижным, устраняет неудобства.
Чтобы уменьшить риск возникновения грыжи, следует избегать чрезмерных нагрузок на нижнюю часть стенок брюшной полости. К числу наиболее распространенных причин возникновения грыжи относятся подъем больших тяжестей нетренированными людьми, сильные приступы кашля, давление на диафрагму при хронических запорах. Если вам предстоит нести тяжелый багаж, пользуйтесь сумкой с колесиками или тележкой. Боль в паховой области при подъеме тяжестей является важным предостережением, в этом случае следует остановиться и снизить нагрузку.
Для сохранения здоровья необходимо научиться правильно поднимать тяжести:
У детей с врожденной водянкой яичка часто встречается паховая грыжа. Она проявляется как припухлость в паховой области или мошонке. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, это несложная операция. Если у родителей возникают опасения, советуем поговорить с теми, чьим детям уже сделали такую операцию.
Перекрут яичка
Яички свисают свободно, каждое на собственном семявыносящем протоке. Они необходимы для обеспечения жизнедеятельности яичек: по ним проходят кровеносные сосуды и нервы. Доставляемая артерией кровь имеет слишком высокую температуру для семенных пузырьков. Поэтому семявыносящий канал снабжен специальной системой охлаждения.
Сосуды, отводящие отработанную кровь, обвивают артерии. Отработанная кровь течет медленнее и обладает более низкой температурой, поэтому она действует как охладитель: забирает часть тепла артериальной крови. Соответственно в яички поступает артериальная кровь с более низкой температурой.
Этот искусно созданный механизм, однако, имеет один недостаток: предмет, висящий на нити протока, может качаться, а сам проток перекручиваться. Во избежание подобных случаев придаток обоих яичек соединен со стенкой мошонки. В результате врожденного дефекта -- отсутствия этого соединения -- может возникнуть перекрут яичка: по перекрученному протоку перестает поступать кровь, и яичко погибает. Чаще всего это происходит в детстве или в период полового созревания. До достижения возраста 21 года любой отек яичка, сопровождающийся болью, следует трактовать как экстренный случай.
Воспаление яичка и придатка яичка
Если осторожно ощупывать яичко, поворачивая его между большим и указательным пальцами, можно почувствовать утолщение в форме запятой, расположенное на его верхней части. Оно представляет собой тонкую, длинную, свернутую трубку. В свернутом состоянии она имеет 5х 1,5 см, в развернутом ее длина составила бы 6 м, что более чем в три раза превышает средний рост мужчины.
Это утолщение называется придатком яичка. На языке медицины придатки яичка носят название "эпидидимис". Производимые в яичках сперматозоиды попадают в придатки и пребывают в них, пока не созреют. Между их появлением и началом того пути, который они совершают для оплодотворения яйцеклетки, должно пройти некоторое время.
Воспаление придатка яичка, или эпидидимит, может развиться в результате острого воспаления уретры. В пожилом возрасте источником воспаления может стать инфекция предстательной железы.
При воспалении яичка и придатка яичка симптомы очень похожи: покраснение мошонки, напряженность и отечность яичек, сильная боль и температура. Подобная картина заболевания у подростков и мужчин является показанием для немедленного обращения к врачу, поскольку этими же симптомами характеризуется перекрут яичка.
Отличить воспаление от перекрута яичка можно с помощью ультразвуковых исследований или стетоскопии. Если появились выделения из мочеиспускательного канала, мазок может выявить наличие в них возбудителей гонореи. Бактериологическое исследование мочи помогает определить характер воспаления. Как и в случае воспаления уретры, инфекция может быть неспецифической, то есть не иметь связи с какими-то определенными бактериями.
Лечение проводится антибиотиками и обезболивающими препаратами. Показания для госпитализации определяются степенью тяжести заболевания. До момента исчезновения болей больному предписывается постельный режим. В домашних условиях можно подложить под опухшую мошонку мягкую подушечку или поддерживать ее при помощи специальной повязки. Не ставьте горячие компрессы -- перегревание может повредить семенные канальцы. В свою очередь, холодные компрессы могут вызывать озноб, не следует ставить их без рекомендации врача. По окончании постельного режима в течение нескольких дней носите поддерживающую повязку.
Воспалительные процессы в яичках могут возникать и в результате спортивной травмы, после хирургической операции по удалению кисты мошонки или вазэктомии (иссечение части семявыносящего протока в целях мужской контрацепции). Однако главной причиной воспаления яичка и придатка яичка остается заражение в результате инфекционного мононуклеоза, хламидиоза, дифтерии, скарлатины, тифа, гонореи и сифилиса. Более подробную информацию о венерических заболеваниях читатель найдет в главе 15.
Не каждое заражение яичек происходит через мочевые пути. Оно может осуществляться и через кровь. Чаще всего это происходит во время свинки.
Свинка
Свинка (эпидемический паротит) -- острое вирусное заболевание, главным образом детей. Поражаются околоушные железы.
Вирус -- возбудитель свинки чрезвычайно заразен. Заражение происходит от больного через воздух с капельками слюны. Дети редко болеют свинкой до пятилетнего возраста, чаще всего -- в школьном возрасте, причем раннем. Симптомы свинки: температура, головная боль, рвота; однако наиболее характерным признаком заболевания является отек одной или обеих околоушных желез, придающий больному специфический вид. В 80% случаев заболевание не вызывает осложнений, однако у 20% больных вирус поражает яички. Через несколько дней после заражения появляются боли и отек одного или обоих яичек.