Тем не менее, как мы полагаем, в этой клинической картине диагносту необходимо распознать и ее скрытого «автора», т.е. выявить феномены, наводящие, по меньшей мере, на подозрение о нейротрансмиттерной диссоциации. Сводка (заведомо неполная) таких феноменов дается ниже.
СВОДКА ФЕНОМЕНОВ НТД
| (1*)Вынужденная отмена импульса | (13*) Вынужденная импульсивность |
| (2*)Вынужденное замедление темпа ЭА | (14*)Вынужденное ускорение темпа ЭА |
| (3*)Вынужденное упущение | (15*)Квази-облегчение |
| (4*)Вынужденная озабоченность | (16*)Вынужденная неозабоченность |
| (5*)Вынужденный проигрыш | (17*) Квази-осуществление |
| (6*)Вынужденное страдание | (18*)Квази-удовлетворение |
| (7*)Иллюзии отступления | (19*)Иллюзии продвижения |
| (8*) "Отнятие" мобилизации | (20*)Беспредметная мобилизация |
| (9*) "Отнятие" акцепции | (21*) Квази-акцепция |
| (10*)"Отнятие" психич. автономности | (22*) Растерянность |
| (11*) Вынужденное напряжение | (23*) Витальная паника |
| (12*) Неадекватное свертывание ЭА | (24*) Вынужденная неутоляемость |
Теперь, подбирая эти феномены НТД в своего рода кластеры, мы можем сопоставить их с известными психиатрии клиническими паттернами. Ниже следуют соответствующие примеры.
Пример1.Вынужденное замедление темпа ЭА в сочетании с Вынужденной озабоченностью, Вынужденным проигрышем, Вынужденым страданием и Неадекватным свертыванием ЭА - может быть причиной психических расстройств в аффективном регистре – вызвать картину адинамической («меланхолической») депрессиии. Из ПРОДУКТИВНЫХ паттернов здесь следует выделить: постоянное переживание субъектом безрадостности, беспросветной тоски; его уход в себя; не оставляющие его мысли о своей несостоятельности, либо греховности; чувство непоправимой вины, накатывающие воспоминания
о действительных и мнимых проступках; мысли о заболевании неизлечимой болезнью; расстройства сна, трудности включения в деятельность по утрам; тягостное физическое самочувствие без объективно подтверждаемых причин и др. Из НЕГАТИВНЫХ паттернов при этом налицо: астенический (бессилие, утомляемость), дискоммуникативный (утрата потребности в общении, избегание контактов), дизмотивационный (потеря интересов, «уход в болезнь»), а также дискогнитивный (трудности концентрации, замедленность и непродуктивность мышления). В неблагоприятных случаях, когда картину дополняют эпизоды Вынужденного упущения (с иллюзиями неосуществленности), - возможны бредовые идеи, а в случаях манифестации Витальной паники – попытки суицида.
Пример2. Вынужденная напряженность в сочетании с Вынужденным проигрышем, Вынужденной озабоченностью и Вынужденным страданием - соответствует картине тревожно-депрессивного состояния. Регистр психопатологии - аффективный. Из ПРОДУКТИВНЫХ паттернов здесь следует отметить постоянное переживание тревоги, грозящей опасности или катастрофы; перенапряженность, безрадостность, уход в себя; мысли о заболевании неизлечимой болезнью. Характерны приступы паники (связанные, вероятно, с эпизодическими манифестациями Витальной паники и Отнятия психической автономности). Явления Вынужденного напряжения и Вынужденной неутоляемости (со своего рода "зацикливанием" ЭА), по-видимому, лежат в основе мучительных обсессивных расстройств, нередко присоединяющихся к тревожной депрессии, либо предшествующих ей. Из НЕГАТИВНЫХ паттернов здесь следует отметить астенический (утомляемость, раздражительность, расстройства сна), психосоматический (разнообразные тягостные физические ощущения) и дискогнитивный (трудности концентрации, запоминания, усвоения).
Тревожная депрессия нередко переходит в адинамическую («меланхолическую»), что, по всей вероятности, связано с усугублением феноменов НМД.
Пример3. Вынужденное ускорение темпа ЭА в сочетании с Импульсивностью, Квази-осуществлением , Квази-облегчением и Вынужденной неозабоченностью может привести к маниформному состоянию. Регистр расстройств: аффективный. ПРОДУКТИВНЫЕ паттерны: беспричинно приподнятое настроение на фоне убыстренного течения мыслей и бесплановой лихорадочной деятельности; иллюзии осуществленности фактически неосуществленного; сознание необычайной удачливости и одаренности; утрата способности к самоанализу и самокритике, игнорирование неадаптивных последствий собственного поведения. В случае повторяющихся явлений Квази-акцепции, возникают также иллюзии «магического овладения средой». НЕГАТИВНЫЕ паттерны: астенический (расстройства сна, неспособность сдерживать раздражение); дискоммуникативный (случайные связи, необоснованные гневливость и конфликтность), дизмотивационный (расторможенность, противоречащая социальным нормам; исчезновение чувства ответственности) и дискогнитивный ( энтузиастическая сверх-продуктивность наряду с малосодержательностью продуцируемого).
Пример4. Квази-осуществление в сочетании с Вынужденным напряжением, Квази- облегчением, Вынужденной неозабоченностью, Иллюзиями продвижения, Квази--акцепцией и Растерянностью - вызывает расстройства бредового и галлюцинаторного регистров. Из ПРОДУКТИВНЫХ паттернов здесь возможны: бред с идеями собственной значимости и предназначенности, быстро превращающийся в бред преследования ( при неизбежном столкновении субъекта с равнодушием либо враждебностью среды); в случаях острого бреда идеи преследования получают субъективное «подтверждение» за счет иллюзорно-галлюцинаторных восприятий; хронический бред может протекать и без расстройств восприятия - бредовые идеи находят «подтверждение» в разнообразных деталях текущего бытия, которым придается необоснованный ранг значимости и взаимосвязанности. Из НЕГАТИВНЫХ паттернов здесь выделяются дискоммуникативный (деструкция контактов, смена привязанностей на враждебность и недоверие), дизмотивационный (утрата каких-либо мотивов поведения, кроме бредовых), аутистический (разрыв обратной связи со средой, пребывание в квази-реальности, окрашивающей в свои тона даже адекватно воспринимаемые стороны реального) и дискогнитивный (не поддающаяся коррекции паралогичность суждений, распад конвенциональной иерархии высоковероятного и маловероятного, важного и второстепенного).
Пример5. Квази-осуществление , Квази-облегчение и Квази-акцепция в сочетании с систематическим Отнятием мобилизации и Отнятием акцепции – может лежать в основе галлюцинаторно-параноидного регистра эндогенных психических расстройств. Из ПРОДУКТИВНЫХ паттернов здесь выступает вперед бред воздействия с восприятием собственных мыслей, переживаний и физических ощущений в качестве «сделанных» , «вызываемых извне», но также и легко «отнимаемых» по произволу могущественных внешних сил. Имеет место фантастическая персонификация этих сил при восприятии «их» словесных приказов, похвал или насмешек не только «в ушах», «в голове», но и в какой-либо части тела («в животе», «в генгиталиях», «в костях» и т.п).Характерно убеждение в особой личной причастности к этим силам, превосходящим стандартные человеческие возможности. НЕГАТИВНЫЕ паттерны: дискоммуникативный (внутренние «собеседники» становятся несравненно более значимыми и поглощающими внимание, чем реальные), дизмотивационный (мотивы поведения детерминируются почти исключительно повелениями «извне»), аутистический (ненужность и утомительность реальных контактов, нарастание глубокой асоциальности ) и дискогнитивный (причудливость и «расплывчатость» умопостроений , их несочетаемость с конвенциальной логикой).
В случаях, когда галлюцинаторно-параноидным расс тройствам сопутствуют (хотя и в редуцированном виде) расстройства маниформного характера (см.выше), налицо парафренный регистр психопатологии: к описанному выше присоединяется фантастическое самовозвеличивание с ложными причудливыми воспоминаниями о «деяниях» или «знаменательных встречах», дающих для самовозвеличивания субъективные основания.
Пример 6. Вынужденное напряжение и Беспредметная мобилизация в сочетании с Квази- облегчением и Импульсивностью – лежат, возможно, в основе кататоно-гебефренного регистра эндогенных расстройств психики. ПРОДУКТИВНЫЕ паттерны варьируют от амбивалентности и амбитендентности до ступора или субступора; от манерности и стереотипий в двигательном поведении до немотивированной импульсивной агрессивности; от детской дурашливости до явлений тотального негативизма и катастрофического «одичания», когда поведение пациента сходно с поведением фрустрированного животного. Ступорозные явления и негативизм, возможно, связаны с эпизодическим присоединением к клинической картине явлений отчетливой или редуцированной депрессии (см.выше); стереотипное и дурашливое двигательное возбуждение, вероятно, обусловлено присоединяющимися к картине (чаще редуцированными) маниформными расстройствами. НЕГАТИВНЫЕ паттерны: дискогнитивный («разорванность» мышления, отсутствие в нем какого бы то ни было логического строя) и регрессивно-аутистический («стирание» личности, расторможенность инстинктов и влечений младенческого возраста – недержание одежды, отправление естественной нужды или онанирование на глазах у других, поедание собственных испражнений и т.п.).
Приведенными примерами мы ограничиваемся из соображений оптимального размера статьи. В дальнейшем автор предполагает пополнить данную работу (идеи которой достаточно непривычны для читателя) серией разъяснений, а также своими выступлениями в порядке дискуссии, коль скоро она возникнет.