Каким путем? За счет чего? За счет встреч.
Встреча – соприкосновение двух человеческих миров, это приводит к мощному переживанию, способствует принятию себя. Типы встреч:
- с другим человеком – (гуманистическая психотерапия – теоретическая база психотерапии) Роджерс, Франкл; задача психотерапевта – повысить уровень осознаваемости собственного поведения
- с самим собой – соматический подход, гештальт
- с высшим разумом – духовный подход
Клиенто-центрированная терапия Роджерса.
Задача: создание условий, способствующих новому опыту.
Может существовать только при определенном поведении терапевта, так называемая триада Роджерса:
- эмпатия
- безусловное положительное принятие
- собственная конгруэнтность
Эмпатия – способность психиатра встать на место клиента, понимать его так, как он себя понимает.
Безусловное положительное принятие – отношение к пациенту как к личности, которая обладает безусловной ценностью вне зависимости от качеств личности.
Собственная конгруэнтность (аутентичность) терапевта – соответствие поведения терапевта тому, какой он на самом деле.
Основная критика направления – отсутствие методов и методик.
Опыт приобретается за счет встречи с собой, с разными аспектами своей личности. Интеграция Я за счет концентрации внимания на разных аспектах своей личности.
Приобщение к высшему началу, расширение опыта человека до космического уровня (медитация, духовный синтез).
Личностно-ориентированная терапия.
База: психология Мясищева.
Личность – система отношений человека к себе, к людям, к окружающему миру.
Важна иерархия отношений.
Невроз – результат нарушения системы отношений (особо значимых); когнитивное искажение и гипертрофированное детерминирование эмоционального компонента.
Патогенетическая концепция невроза.
Основные задачи психотерапии:
1. Изучение личности пациента, особенностей формирования и развития его системы отношений.
2. Выявление и изучение этногенетических механизмов невротического состояния.
3. Осознание причинно-следственных связей между особенностями нарушения системы отношений и возникновением, развитием и сохранением невротических расстройств.
4. Коррекция нарушений системы отношений больного неврозом, неадекватных форм эмоционального и поведенческого реагирования.
На базе этой психотерапии возникла личностно-ориентированная (реконструктированная) психотерапия (Карвасарский) – современный этап психотерапии Мясищева.
Задачи ее локализуются:
- в сфере интеллектуального осознания –
1) осознание взаимосвязей между ситуацией личностью и болезнью
2) осознание исторического плана собственной личности (как я такой возник)
3) осознание интерперсонального плана собственной личности (как проявляю себя в общении с другими)
- эмоциональная сфера – эмоциональная коррекция нарушенных отношений
- поведенческая сфера – формирование адекватного поведения на основе достижений в когнитивной и эмоциональной сферах
Основные лечебные факторы психотерапии.
Когнитивный(осознание) – психоанализ
Поведенческий – бихевиоризм
Эмоциональный – опытная психотерапия
Групповая психотерапия.
- Групповая психотерапия –
метод, основанный на использовании групповой динамики в лечебных целях.
Может использоваться в разных теоретических подходах. Направлена не только на межличностный конфликт, но и на личностный конфликт пациента через анализ межличностного взаимодействия.
Основа – групповая динамика.
- Групповая динамика –
совокупность внутри группы социально-психических процессов и явлений, учение о силе структуре и процессах, которые действуют в группе.
- Группа –
определенная общность людей с ограниченным числом членов (до20) , около 8 – 14 человек, которые характеризуются непосредственными контактами, относительно постоянный состав участников, распределение ролей.
Групповая динамика – учение о характеристике процессов, происходящих в группе, описание причинно-следственных связей, описание методических приемов изучения и исследования.
Области групповой динамики:
- исследования в социальной психологии – индивидуальное и взаимодействие между участниками группы
- педагогическая психология – совокупность приемов обучения и исследования, изучение эмоционального компонента.
- клиническая психология – методологическая основа групповой психотерапии
Первая и вторая – прикладная групповая динамика.
- Групповая динамика (клиническая) –
совокупность всех взаимоотношений и взаимодействий, возникающих в группе, включая и группового психотерапевта.
Элементы групповой динамики.
1. Цели и задачи группы.
- терапевтические цели: разобраться в проблемах каждого члена группы, личностный рост, излечение
- антитерапевтические цели
В начале работы терапевт не дает информацию о целях и задачах группы. Предлагается обсудить цели и задачи с точки зрения каждого члена группы, их ожидания в зависимости от целей и задач.
2. Групповые нормы – правила внутри группы.
Обычно, четко в начале не декларируются, а вырабатываются в группе совместно
- открытое выражение чувств
- безоценочные суждения
- обязательность высказывания
- активность
- терпимость
- принятие позиции других
Нормы могут быть терапевтическими и антитерапевтическими (например, высказывания по кругу).
Для невротичных пациентов характерны жесткие нормы, это диагностично. Нормы важный элемент в личностной характеристике.
3. Структура группы, групповые роли, проблема лидерства.
Структура:
- формальная
- неформальная
Роли:
- альфа позиция –лидер, импонирующий группе, побуждающий к активности
- бета позиция – эксперт, высоко оцениваемый группой, рассматривающий ситуацию, анализирующий ее, достаточно отстраненный от группы
- гамма позиция – пассивный, легко приспосабливающийся, конформист
- омега позиция – крайний, отстает от других по неспособности, отличается от остальных
Для невротиков характерен стереотипный ролевой репертуар. Роли здесь выполняют защитную функцию.
Лидерство связано с проблемой руководства, зависимости, каковы отношения с формальным лидером (психотерапевта), за что соперничество.
4. Групповая сплоченность.
Связность, сцепление.
Привлекательность группы для ее участников – важный элемент групповой динамики: чем выше групповая сплоченность, тем эффективнее группа применительно к отдельному пациенту.
5. Групповое напряжение.
(противоположность сплоченности) – центробежные силы, разрывающие группу. Группа существует на балансе между сплоченностью и напряженностью. Групповая напряженность неизбежна, но имеет не только негативные функции, но и позитивные:
- фактор, активизирующий усилия по изменениям, стимулятор активности
- фактор, проявляющий негативные эмоции, позволяющий проявлять их, говорить о них
- фактор, активизирующий проявления непривычных, но свойственных человеку стереотипов поведения
Групповое напряжение способствует диагностике негативных эмоций.
При преобладании сплоченности – невысокий психотерапевтический эффект; при преобладании напряженности – велик риск распада группы. Терапевт должен поддерживать равновесие между сплоченностью и напряженностью.
6. Актуализация прежнего эмоционального опыта.
Позволяет диагностировать проблему пациента и найти пути изменения.
- Отождествление, проекция своих переживаний на других участников группы.
7. Формирование подгруппы.
Негативный признак. Терапевту следует выяснить цели и задачи подгруппы, причины их возникновения. Обсуждение этого помогает разрушать подгруппы.
8. Главные виды вербальной коммуникации в группе.
При анализе формы высказывания можно выйти на проблемы:
- вопросы
- ответы
- гипотезы
9. Процесс групповой психотерапии.
Фазный характер процесса.
Фаза 1. – ориентации, поиска смысла, пассивного ожидания.
Высокий уровень напряжения в группе:
- индивидуальная составляющая связана с собственными проблемами каждого пациента
- групповая составляющая, так как существуют значительные расхождения в ожиданиях к психотерапевту(как он должен себя вести) и тем, как он ведет себя на самом деле.
Ожидания – врач возьмет всю ответственность за лечение на себя. Пациенты ждут расспросов, диагноза, рецепта. Но групповая динамика возможна при относительном равноправии участников: если повышается напряжение, то проявляется пассивное поведение пациентов.
Пассивное поведение пациентов.
Проявляется в периоды снятия напряжения за счет неконструктивной активности. Подфазы:
- псевдосплоченность – за счет активных пациентов, которые берут на себя роль лидера, драматизация травматических факторов, нагнетание обстановки; мы хорошие, они плохие, меняться нужно им – тупик;
- козел отпущения – неконструктивная критика, выносящая раздражение, напряжение сбрасывается за счет неконструктивной критики в адрес одного из участников группы; можно выбрать председателя для снижения напряжения.
Фаза 2. – растормаживание агрессивности, бунт против терапевта.
Высокий уровень напряжения, поведение участников группы более активно, аффективно заряжено, агрессивно настроено к психотерапевту.
Показатель – большое количество вопросов к психотерапевту. Либо агрессия на метод (косвенная). В открытую не говорят об агрессии. Думают: либо плохой профессионал, либо плохой человек.