Терапия.
Исходя из вышеизложенного, Фрейд разработал лечебный метод, ключевые понятия которого: перенос, сопротивление, связь ассоциаций, интерпретация.
Основные положения.
1. Интерес к многообразию инстинктивных импульсов, их выражению, трансформации, вытеснению.
2. Уверенность в том, что подобное вытеснение главным образом сексуальное, то есть подавляются главным образом сексуальные импульсы, из чего следуют болезни в неправильном психосексуальном развитии.
3. Представление о том, что неверное психосексуальное развитие связано с конфликтами и травмами прошлого, детства, особенно с эдиповым комплексом.
4. Уверенность в сопротивлении выявлению этих тенденций, то есть у человека есть конфликты, но он этого не осознает.
5. Представление о том, что мы в основном имеем дело с психологической борьбой биологических внутренних импульсов и инстинктов человека.
6. Представление о защитной роли ЭГО в отношении СУПЕРЭГО.
7. Приверженность концепции психологического детерминизма или каузальности, согласно которой все мысли, чувства, поведение не являются случайными, а связаны с событиями, которые им предшествовали, и пока эти события не будут осознаны, они помимо воли будут проявляться и определять мысли, чувства, поведение человека.
Так как невроз результат конфликта между бессознательным и сознательным необходимо осознать бессознательное (задача психотерапевта).
Фрейд считал, что есть психические феномены, в которых бессознательное проявляется:
- связанные ассоциации
- символические проявления бессознательного
- перенос
- сопротивление
Общий пафос – осознание бессознательного за счет его анализа.
Связанные ассоциации (фантазировние) – основная процедура психоанализа. Это определенная техника: пациент ослабляет контроль и говорит обо всем, что приходит ему в голову.
Символические проявления – согласно Фрейду, бессознательное не может прямо попасть в сознание, оно проникает в символических проявлениях (компромиссные проявления) – сновидения, фантазии, мечты, оговорки, описки, ошибочные действия.
Перенос (трансфер) – это отношения, возникающие между психоаналитиком и пациентом, возникающие в процессе психоанализа; это проекция на психоаналитика тех чувств и отношений, которые были у пациента в отношении значимого лица. Перенос может быть положительным (положительные чувства) и отрицательным (отрицательные чувства). Чаще он амбивалентен (при сочетании положительного и отрицательного возникает угроза). Во избежание переноса психотерапевт должен быть нейтральным, индеферентным.
Контрперенос – проекция психоаналитика на пациента своих мыслей, чувств, отношений. В классическом психоанализе – негативное явление. В современном анализе он допустим при условии рефлексии его с супервизором, при условии его парциальности.
Сопротивление – тенденция осознанно блокировать раскрытие болезненных переживаний, конфликтов. Это индикатор значимости.
Все 4 процесса подвергаются анализу, который предполагает определенную последовательность процедур: - конфронтация
- прояснение
- интерпретация
- преодоление
Конфронтация – пациенту необходимо понимать, что он чего-то избегает.
Фокусировка (прояснение) – помещение значимых деталей в фокус.
Интерпретация – центральная процедура анализа (предыдущие его подготавливают). Ее задача – сделать неосознаваемое – осознанным. Психоаналитик строит гипотезы в отношении событий.
Тщательная проработка (преодоление) –
Поведенческое направление.
Основано на психологии бихевиоризма; это практически приложение теории научения.
Психологическая концепция.
Теоретическая основа – бихевиоризм.
Начало 20 века – рождение бихевиоризма. Основоположник – Отсон. Значительный вклад – Торндайк, Павлов, Бехтерев.
Методологическая основа – философия позитивизма (наука должна заниматься феноменами, доступными наблюдению).
Ортодоксы отождествляют поведение и психику. Человек носитель форм поведения по форме стимул – реакция. Вопрос – промежуточные переменные (интервирующие или медиаторные переменные).
Промежуточные переменные – психические образования, которые опосредуют реакцию организма. На сегодняшний день – это мотивационные или когнитивные процессы.
Центральная проблема – научение, приобретение индивидуального опыта.
Существует три теории научения.
- Научение –
Процесс и результат приобретения индивидуального опыта, проявление определенных способов поведения в условиях действия конкретных раздражителей.
1. Классическое научение.
Иначе обусловливание – выработка условного рефлекса (иначе кондиционирование).
Данная теория связана с именем Павлова.
Схема условного рефлекса стимул-реакция: рефлекс возникает только в ответ на действия.
- Генерализация стимулов: если сформировалась условная реакция, то ее будут вызывать и сходные стимулы.
- Различение стимулов –
- Угасание – постоянное понижение реакции при устранении связи между условным и безусловным стимулом.
2. Оперантное научение.
Связана с именами Торндайка и Скинера.
Воздействие окружающей среды определяет поведение человека: подкрепляются последствия (научение типа Р – подкрепляется реакция)Всякое подкрепление и положительное, и отрицательное, вызывает усиление поведенческой реакции, всякое научение ослабляет поведенческую реакцию.
| подкрепление | наказание |
| Хорошее(адаптивное) поведение вызывает действие позитивного стимула | Неадаптивное поведение прекращает действие позитивного стимула |
| Хорошее (адаптивное) поведение прекращает действие негативного стимула | Неадаптивное поведение вызывает действие негативного стимула |
При работе с детьми и подростками основная форма – поведенческий анализ.
Классическое обусловливание.
Стимул – реакция
- научение типа С
- классическая парадигма Павлова в основе
- реакция возникает только в ответ на воздействие какого-то стимула
- стимул предшествует реакции
- подкрепление связано со стимулом
- результат научения – респондентное поведение: поведение. Вызванное определенным стимулом, предшествующим поведению
Оперантное обусловливание.
Реакция - стимул
- научение типа Р
- оперантная парадигма Скинера в основе
- желательная реакция может появиться спонтанно
- стимул следует за поведенческой реакцией
- подкрепление связано с реакцией
- результат научения – оперантное поведение: поведение, вызванное подкреплением, следующим за поведением
3. Научение по моделям.
Научение по моделям или социальное научение (моделирование).
Связано с именем Бандуры: человек обучается новому поведению не только, если его специально научают, но и когда наблюдает за другими людьми (моделями). Человек имитирует других людей.
Бандура называл свою теорию медиаторно-стимульная ассоциативная теория.
Действие.
1. Наблюдатель видит новое поведение, которого нет в его репертуаре.
2. Поведение модели может усиливать или ослаблять поведение, имеющееся в репертуаре наблюдателя.
3. Поведение модели имеет функцию воспроизведения, то есть может быть усвоено наблюдателем.
Человек представляет внешнее влияние, реакции на них – возникает внутренняя картина мира, когнитивное представление. Они и управляют поведением человека.
Когнитивная психотерапия рассматривает эти когнитивные процессы, в ее основе лежит психология познавательных процессов.
Концепция невроза.
Здоровье и болезнь – результат того, чему человек научился или не научился. Если опыт адаптивный, адекватный, то личность здорова. Бихевиористов не интересует история возникновения невроза.
Невроз – не адаптивное поведение, которое возникло в рамках неправильного научения (с точки зрения бихевиоризма).
Бэк (отец когнитивной психотерапии)
Психические проблемы возникают за счет искажения реальности, основаны на ошибочных представлениях. Несоответствующие реальности мысли – автоматические мысли или дисфункциональные отношения, неадаптивные когниции (неадекватные представления о себе и мире). Бэк выделил специфический класс мыслей, характерных для определенной симптоматики.
Реестр автономных мыслей Бэка:
- фильтрование: увеличение негативных аспектов и отбрасывание позитивного
- поляризованность: оценка всего в крайних вариантах (черное – белое)
- чрезмерная генерализация (обобщение): общие выводы на основе частного события
- чтение мыслей: мы предполагаем, что средние люди чувствуют и думают и не проверяем это
- паникерство: любой прецедент – катастрофа
- персонализация: все, что другие люди делают и говорят, связано лично со мною
- ошибочное восприятие контроля: ощущение, что мы можем полностью кого-то контролировать или нас контролировать
- ошибочное восприятие справедливости: жизнь должна быть справедлива
- обвинение кого-либо или себя при негативном событии: поиски виноватого
- моральный императив: предполагает восприятие всех чувств, мыслей с точки зрения морали, даже если нет моральной подоплеки
- эмоциональное рассуждательство: мнение, что то ,что мы чувствуем, должно быть правильно
- ошибочное представление об изменениях: мы можем заставить других людей измениться