Объектом исследования и воздействия разрабатываемых медицинской психологией средств и способов оптимизации деятельности и лечебной профилактики является главным образом больной человек. Временные расстройства или отклонения в эмоционально-волевой сфере, в настроении, самочувствии, в психических процессах, состояниях и других проявлениях психической деятельности отмечаются и у практически здоровых людей. Эти нарушения могут существенно влиять на работоспособность, эффективность трудовой деятельности и сопровождаться переживаниями соматического и психического дискомфорта.
В последние годы медицинская психология все больше выходит за рамки клиники, а в качестве ее основного предмета прочно утвердилась личность больного или находящегося в экстремальных условиях человека.
В связи с этим среди методов медицинской психологии ведущее место занимают методы исследования личности, необходимость применения которых порождает определенные трудности. Первая из них состоит в адекватном выборе методики, отвечающей строго сформулированным задачам исследования и направленной именно на тот аспект личности, который должен быть исследован. Вторая сложность заключается в том, что результаты, получаемые с помощью личностных методик исследования, нуждаются не только в количественной и качественной обработке, но и в высоко профессиональной интерпретации.
При использовании практически всех методов психологического исследования в медицинской психологии, таких, как анамнестический, наблюдение, клинико-психологический и экспериментально-психологический, в первую очередь предусматривается получение материалов, характеризующих личность (даже в тех случаях, когда непосредственно предметом изучения личность не является). Кроме того, личностный аспект исследования при анамнестическом, клинико-психологическом или экспериментально-психологическом исследовании дает возможность уже в ходе самого исследования использовать получаемые материалы в целях коррекции, профилактики и даже психотерапии.
Следующий аспект оценки роли личности в медицинской психологии связан с ее содержанием и с включенностью в состав этой дисциплины проблемы личности. По мнению наиболее авторитетных исследователей (Мясищев, Карвасарский, ), в нее входят в качестве составных частей психоневрология, патопсихология, психосоматика, медико-психологические аспекты соматической медицины, а также проблемы дефектологии и травматологии. Кроме того, содержание медицинской психологии включает в себя психогигиену как весьма важную и мало разработанную специалистами область психологического знания, психопрофилактику, а также психокоррекцию, понимаемую в достаточно широком смысле слова, т. е. психотерапию, психологические аспекты реабилитации и социально-трудовой адаптации. В каждом из этих разделов медицинской психологии проблема личности является одной из центральных.
Так, например, в психоневрологии, содержащей в качестве основной проблему неврозов и пограничных психических состояний, личность как предмет психологического исследования занимает ведущее место. Главное значение имеет изучение условий формирования личности, факторов, отрицательно повлиявших на развитие системы отношений и, в частности, на формирование ее искажений и дисгармоний. Такие нарушения системы отношений личности представляют собой основу для возникновения трудностей в общении, трудовой деятельности и жизни в целом, приводящих в конце концов человека к неврозу. Сущность дисгармоничных отношений человека, страдающего неврозом, состоит прежде всего в наличии у него внутриличностного конфликта, который обнаруживает себя теми или иными симптомами, в условиях индивидуально значимого психотравмирующего воздействия. Так, для истерического невроза характерен конфликт между экспектациями личности и отсутствием их удовлетворения. При этом конфликт характеризуется не столько количественными, сколько качественно-специфическими особенностями, в частности, не имеет особого значения, насколько велики или интенсивны эти экспектации. Главное заключается в том, что в реальной жизненной ситуации нет достаточных предпосылок для удовлетворения требований или ожиданий больного. Вектор требований личности при истерии направлен вовне. Драма больного истерией в том, что он не понимает и не желает понять, что его требования к окружающим, его претензии не просто необоснованны, но и принципиально неудовлетворимы.
При неврастении конфликт имеет принципиально иной характер. В данном случае речь идет о несоответствии объективных или субъективных требований среды и самого больного к себе как к личности и индивиду. Таким образом, вектор конфликта при неврастении направлен вовнутрь: требования больного к себе (так же как и окружающей среды к нему) превышают его реальные возможности в плане разрешения ситуации. Если учесть, что больные неврастенией имеют объективно низкий энергетический потенциал, но отличаются нередко высокими моральными качествами (трудолюбивы, обязательны, конформны), то их истощение происходит достаточно быстро даже при наличии объективно умеренных требований среды.
При обсессивном неврозе (неврозе навязчивых состояний), характеризующемся противоречивостью основных тенденций и потребностей больного, сформированных в ходе противоречивого воспитания, создается субъективно неразрешимая ситуация, при которой больной прибегает к попыткам символического удовлетворения и тех, и других потребностей. В процессе развития такого невроза личность постепенно формирует комплекс (нередко очень сложный) действий-субститутов, позволяющих создать, по крайней мере, иллюзию примирения указанных выше противоречивых потребностей. Бесконечное повторение таких действий составляет основу феноменологии невроза навязчивых состояний.
Таким образом, на примере психоневрологии наиболее отчетливо проявляется центральное положение проблемы личности в медицинской психологии.
Патопсихология как один из разделов медицинской психологии в прошлые годы занималась проблемой личности в меньшей степени, чем это происходит в настоящее время, главное внимание в ней уделялось диагностике распада психической деятельности, столь необходимой в психиатрии. Однако практически всегда и особенно в настоящее время эта задача играет, несмотря на свою актуальность, все же вторичную роль по отношению к задаче изучения распада личности. Значит, и здесь проблема личности занимает главное место.
В последние десятилетия на стыке соматической медицины и психологии весьма активно развивается психосоматическое направление, которое содержит задачу изучения взаимных влияний личности и болезни при основных формах соматической патологии. Изучение личности больного, страдающего психосоматическим расстройством, помогает глубже понять значение психологических механизмов в развитии различных заболеваний, правильно оценить роль психического фактора в возникновении и течении этих расстройств и способствует разработке необходимых лечебно-профилактических мер. Изучение личности при психосоматических заболеваниях включает в себя исследование внутренней (т. е. личностной) картины болезни, получение более полных представлений о психологических компонентах патогенеза заболеваний этой группы, изучение отношения личности к имеющемуся дефекту и к оценкам со стороны окружающих.
В медико-психологических исследованиях, проводимых в наркологии, изучение личности больных алкоголизмом и наркоманиями имеет большое значение как для понимания клиники и патогенеза этих заболеваний, так и для разработки системы лечения и реабилитации этих больных.
Особое место проблема личности занимает в области психологической коррекции, понимаемой в широком смысле слова. Психотерапия, психологическое консультирование, психогигиена, психопрофилактика, а также психологические аспекты реабилитации входят в качестве составных частей в медико-психологическую проблематику. Центральное положение проблемы личности в этих направлениях воплощается в весьма актуальных и интенсивно ведущихся исследованиях проблем: врач — больной, психолог — пациент, консультант—клиент, врач — психолог и т. д.
Таким образом, можно заключить, что проблема личности пронизывает все области и направления медицинской психологии и является центральной.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Личность является конечным и, следовательно, наиболее сложным объектом психологии. В известном смысле она объединяет в одно целое всю психологию, и нет в этой науке такого исследования, которое не вносило бы вклад в познание личности. Каждый, кто изучает личность, не может игнорировать другие области психологии. Подходов к изучению личности огромное множество. Это абсолютно естественно в области, где каждый эксперимент относится лишь к частному факту, абсолютно несоизмеримому сложности самого объекта. Можно рассматривать личность через структуру, можно с точки зрения физиологических реакций, можно через связь физических и психических аспектов личности. Мы пришли к выводу о том, что изначально-рождающийся индивид, имеющий лишь натуральные психические функции, постепенно, посредством вхождения в общество (начиная с родных, близких) социализируется, т.е. становится личностью. При этом социокультурная среда является как бы источником, питающим развитие личности, прививает ему общественные нормы, ценности, роли и т.д. И, наконец, личность, которая сама начинает воздействовать на общество является индивидуальностью. Вхождение индивида в общество и становление его там как личности, можно назвать "выживанием" или адаптацией. В зависимости от того насколько легко индивиду удается преодолеть трудности адаптационного периода, мы получаем личность, уверенную в себе, либо конформную. На этом этапе происходит выбор личностью мотивации и ответственности, ее локус контроль становится либо внешним, либо внутренним. Если в этот период индивид, предъявляя референтной для него группе личностные свойства, характеризующие его индивидуальность, не находит взаимопонимания, это может способствовать формированию агрессивности, подозрительности (в противном случае - доверия и справедливости). Человек либо становится интерналом ("кузнецом своего счастья"), либо экстерналом ("все в руках Господних").