Толкование сновидений. Этот метод 3. Фрейд назвал королевским путем в бессознательное. Психическое состоя
ние спящего мало отличается от состояния пациента во время анализа. Этому способствует, в первую очередь, психоаналитический ритуал: пациент лежит на кушетке, что так же, как и во время сна, блокирует его возможности удовлетворить свои инстинктивные желания в действии; аналитик до минимума сводит свои интервенции, не ограничивая свободных ассоциаций пациента. Подчинение пациента основному психоаналитическому правилу тормозит функции Я так же, как это автоматически происходит во время сна. Считается, что благодаря интерпретации сновидений, включая анализ скрытой символики, можно способствовать более глубокому пониманию пациентом природы его симптомов и мотивационных конфликтов.
Толкование символов. Нахождению связей между конкретными содержаниями Оно и отдельными словами или предметами способствует толкование символов. Зная язык символов, мы можем легко выявить содержание Оно, хотя это не приводит к более глубокому пониманию личности пациента — точно так же, как, зная язык математических формул, мы в состоянии успешно решать математические задачи, не обладая глубоким пониманием математики.
Символические значения так же, как и математические формулы, могут быть успешно использованы, независимо от того, известно ли нам, как они были получены. При этом важно помнить, что несмотря на то, чт<^ символы представляют собой постоянные и универсально значимые связи между конкретными содержаниями Оно и отдельными значениями слова или предмета, сама по себе интерпретация символов не ведет к глубокому психологическому пониманию индивида, и имеет терапевтический эффект только в сочетании с другими аналитическими техниками.
Толкование парапраксиса. Под парапраксисом понимаются любые виды ошибочных действий — забывание имен и слов, обмолвки, описки, ослышки, а также несуразные действия, действия невпопад и т.п. Так, 3. Фрейд приводит
собственного ошибочного действия, которое нередко случалось с ним, когда он посещал больных на дому. Подойдя к двери пациента, в которую ему следовало постучать или позвонить, он доставал ключ от собственной квартиры. Сам 3. Фрейд интерпретирует это ошибочное действие как бессознательное проявление его мысли «здесь я чувствую себя как дома».
Парапраксии, подобно вспышке, освещают некоторые стороны бессознательного, которые упорно не поддавались обычными психоаналитическим методам. Они являются наглядным свидетельством существования бессознательного, даже для людей, скептически относящихся к психоанализу. Парапраксии имеют место, когда бдительность Я ослаблена или отвлечена, и бессознательный импульс внезапно прорывается.
Анализ переноса. Само понятие переноса подробно уже раскрывалось выше. Процедура анализа переноса является ключевым методом психоанализа. Развитие техники психоанализа было определенно эволюцией знаний о природе переноса. Отношение к переносу является главной отличительной чертой психоанализа, это единственное направление, которое систематически исследует и анализирует перенос. Реакции переноса предоставляют аналитику бесценную возможность обнаружить связи между актуальными проблемами пациента и его прошлым.
Пациент склонен скорее повторять прошлое, вместо того, чтобы вспоминать. Повторяя прошлое вновь и вновь, пациент делает возможным его вхождение в аналитическую ситуацию. Повторения переноса привносят в анализ материал из прошлых значимых отношений пациента. Если перенос должным образом проанализирован, он приводит к воспоминаниям, пониманию и прекращению повторений.
Личностное взаимодействие аналитика и пациента
Результатом взаимодействия аналитика и пациента является не только то, что им, по словам 3. Фрейда, удастся превратить истерическое страдание в простое несчас
тье [26]. Такая совместная работа направлена на расширение представлений о себе, в основании же этого процесса лежит развитие способности более четко дифференцировать реальность психическую и объективную. Находясь во власти собственной психической реальности, индивид обычно использует окружающих в качестве объектов, удовлетворения собственных иллюзорных желаний. В процессе аналитической работы над собственным переносом пациент с помощью аналитика научается различать отношения, основанные на принципе реальности от отношений, в основании которых лежит искажающий принцип неудовлетворенных желаний.
Ведущая цель психоанализа была сформулирована 3. Фрейдом еще в начале века: он утверждал, что она заключается в расширении сознания и овладении несовместимыми желаниями, т. е. в обретении человеком собственной целостности и независимости [24]. Какую же роль в данном случае играет психоаналитик? Он обеспечивает то пространство отношений, которое необходимо пациенту для проживания реальности, и, кроме того, играет роль проводника, ведущего пациента по темным лабиринтам его души, помогая преодолевать то сопротивление, которое неизменно возникает, как только человек пытается обратиться к собственному бессознательному. Л. Эйдельберг [34] считает, что аналитик напоминает более учителя, нежели врача, и для него в равной мере справедлив тот факт, что учитель, вызывающий скуку, никогда не добьется хороших результатов. Для того, чтобы преодолеть сопротивление пациента терапии, аналитик должен искусно комбинировать использование научного знания о структуре бессознательного и свою артистическую способность притягательно воздействовать на личность пациента. Это нужно для того, чтобы возбудить его любопытство, установить с ним тесный контакт, уменьшить его страхи, усилить мужество, а также улучшить умение пациента использовать слова для проникновения в свое бессознательное с целью дальнейшего пони
мания себя. Аналитик выступает в качестве усилителя сознания пациента, играет роль его внешнего анализирующего Я.
Для достижения этой цели существует некоторый набор условий, которые следует соблюдать как правила игры.
Мы уже знакомы с главным психоаналитическим правилом, основанным на методе свободных ассоциаций, согласно которому пациент говорит все, что приходит ему в голову. Еще одним важным условием организации взаимодействия пациента и аналитика является согласование устойчивого набора договоренностей (сеттинг), касающихся правил организации психоаналитической ситуации, в котором отражаются три основных условия: обязательность посещения сеансов и финансовая ответственность пациента за пропуски, частота сеансов (обычно 3-5 раз в неделю), размер и формы оплаты. Четкие условия контракта важны не только сами по себе, они также способствуют снижению тревожности за счет создания стабильности и относительной предсказуемости в этом диадном взаимодействии. Кроме того, такого рода установления (сеттинг) подчеркивают обращение к зрелому «Я» пациента.
Также следует упомянуть о психоаналитическом ритуале, с которым аналитик знакомит пациента перед началом терапии. По правилам классического психоанализа, введенным Фрейдом, пациент должен лежать на кушетке в удобной позе, а аналитик сидеть вне поля зрения пациента, позади него. Такая позиция лучше всего способствует продуцированию пациентом вербального материала при минимальном влиянии от присутствия аналитика.
Психоанализ — это каузальная терапия. Аналитик ставит пациента в известность о различных бессознательных побуждениях, фантазиях, страхах, чувстве вины, наказаниях, которые выражаются в его симптомах. Чтобы помочь пациенту установить связи между его симптомами и их источником, аналитик использует процедуру интерпретации. Повышению эффективности интерпретации способствуют
правила, которым должен следовать аналитик. Во-первых, организовать лечение таким образом, чтобы пациент принял аналитика и его способ работы всей душой — т.е. «привязать» пациента к процессу лечения и личности врача. Для этого следует проявлять искренний интерес к личности пациента.
Во-вторых, он должен устранять возникающее с самого начала терапии сопротивление и указывать пациенту на те моменты, когда оно проявляется. Например, сопротивление может проявиться еще до начала терапии в желании отодвинуть ее или в молчании, причину которого аналитик должен помочь найти пациенту.
В-третьих, аналитик должен избегать оценочных позиций, морализаторства. Акцент следует смещать с оценивания на понимание, тем самым, показывая пациенту путь к бессознательному материалу.
Четвертое правило. Аналитик должен занимать нейтральную позицию, не выступать в роли представителя одной из сторон — например, супруга, родителя и т.п.
И последнее — избегать искушения выдать свое решение «прежде, чем сам пациент непосредственно не приблизится к нему так, что ему остается сделать еще короткий шаг», говоря словами 3. Фрейда. То есть аналитик не должен давать свою интерпретацию до тех пор, пока сопротивление пациента не будет преодолено настолько, чтобы он мог принять интерпретацию.
Процесс психоаналитической терапии и закономерности взаимодействия аналитика и пациента лучше всего могут быть поняты при изучении практических случаев. Как говорит 3. Фрейд [26], психоаналитическая работа сравнима с игрой в шахматы, где хорошо разработаны начало и конец игры, но для того, чтобы иметь представление о самой игре необходимо изучать партии лучших игроков. Так же, как и в игре в шахматы, здесь нельзя дать раз и навсегда единых и четких правил. Психоаналитический процесс не может быть механизирован, потому что душевные