- возникновение очаговых неврологических расстройств.
Функциональные психозы включают такие заболевания, как
инволюционная меланхолия, инволюционный параноид, инволюционный галлюциноз и др.
Все пожилые люди, а тем более те, у которых процесс старения протекает в патологической форме, проявляющейся в соматических недугах, изменениях личности и собственно патологических состояниях и болезнях, нуждаются в медико-социальной помощи.
Для изучения потребностей пожилых людей в медико-социальной помощи методом подворного обхода в одном из районов Москвы были обследованы 240 человек старше 70 лет.
Среди обследованных преобладали (55,8 %) лица старческого возраста (75 — 89 лет), преимущественно женщины (74,6 %). Одинокие, в том числе и одинокие супружеские пары, среди обследованных, подлежащих медико-социальному обслуживанию, составляют 23,4%.
Установлено, что 77,7 % обследованных не имеют других источников дохода, кроме пенсии.
Из-за низкого дохода почти 73 % опрошенных не покупали промышленные и хозяйственные товары, 99,2 % не посещали зрелищные учреждения, 65,4 % не выписывали газеты и журналы. Выявленные факты свидетельствуют не только о материальном неблагополучии пожилых людей, но и об их духовном обнищании.
Потребность пожилых людей в различных видах помощи вытекает не только из материальной несостоятельности в условиях гиперинфляции. Она в значительной мере определяется и состоянием здоровья указанной категории граждан: 100 % обследованных страдают заболеваниями системы кровообращения, 39,6 % — заболеваниями нервной системы, 34,5 % — заболеваниями костно-мышечной системы.
Потребность лиц старшего возраста в медицинской помощи обусловливается не только сомато-неврологическими заболеваниями, но и состоянием двигательной активности и способностью самообслуживания. Более половины (56,2 %) обследованных пожилых людей могли передвигаться в пределах квартиры, двора,
48.3 % сохранили частичную способность к самообслуживанию.
Указанные факты отражают потребность этой категории лиц
не только в медицинской помощи, но и в использовании вспомогательных средств, помогающих им сохранять относительную бытовую независимость.
Для обеспечения свободы передвижения пожилых людей необходимы различные вспомогательные устройства, опорные приспособления. Установлено, что 47,4 % обследованных используют вспомогательные средства (преимущественно трости), а 16,1% нуждается в их приобретении. Особенно остро стоит вопрос об установке опорных приспособлений в квартирах (туалетах, прихожих, ванных комнатах).
Из вспомогательных средств, облегчающим лицам старшего возраста бытовую независимость и жизнедеятельность, наиболее необходимыми оказались трости, зубные протезы (67,5 %), очки;
58.4 % пожилых граждан нуждается в подборе и обновлении оч
ков в связи с ухудшением зрения.
Анализ показал, что потребность пожилых людей в услугах предприятий бытового обслуживания возрастает по мере снижения их способности к самообслуживанию. Аналогичные зависимости характерны и для потребности пожилых людей в бытовой помощи.
Полученные данные важны для планирования надомного обслуживания. Информация о состоянии самообслуживания пожилых людей соответствующей территории позволит органам социальной защиты прогнозировать не только число социальных работников, но и перечень первоочередных услуг и видов бытовой помощи.
Комплекс услуг по оказанию медико-социальной помощи, в которой нуждаются лица преклонного возраста, в ходе исследования был разделен на три категории:
- медицинская помощь;
- услуги предприятий бытового обслуживания;
- бытовая помощь.
Известно, что в практике здравоохранения с трудом решаются вопросы госпитализации пожилых людей. Исследование показало, что именно среди весьма старых людей (от 75 до 89 лет) 78,9 % нуждается в госпитализации.
Указанное обстоятельство требует изменения тактики лечебно-профилактических учреждений по отношению к лицам преклонного возраста, открытия гериатрических стационаров, возможно с частично оплачиваемыми видами услуг.
Потребность в дорогостоящей госпитализации пожилых людей может частично отпасть, если будет создана служба оплачиваемых домашних сиделок (2,9 % пожилых людей, по данным исследования, нуждаются в такой службе). Фактически же потребность в домашних сиделках значительно выше, так как отвечающие на вопросы о сиделках люди преклонного возраста просто не были ориентированы на такого рода услуги.
Обследованные лица преклонного возраста нуждаются в получении доврачебной медицинской помощи, которая оказывается им лишь в 47,5 % случаев лечебно-профилактическими учреждениями, в 18,7 % случаев они не получают ее совсем, в остальных случаях такого рода помощь оказывается неквалифицированно (родственниками, соседями).
Выявлена потребность пожилых людей в помощи по уборке квартиры, ремонту жилища, доставке продуктов и медикаментов.
Среди одиноких лиц пожилого возраста 48,4 % нуждаются в прикреплении их к центрам социального обслуживания.
Состояние здоровья пожилых людей является показателем для организации медико-социальной реабилитации. Оно определяет потребности лиц пожилого возраста в удовлетворении различных видов жизнедеятельности. От состояния здоровья пожилого человека зависит то обстоятельство, будет ли он нуждаться в медицинской помощи, в восстановлении сил, в нормализации нервнопсихического статуса или психической поддержке. Психологическая поддержка связана не только с состоянием здоровья в пожилом возрасте, но также с уровнем материального благополучия и с отношениями в семье.
Понятие «медицинская реабилитация», его сущность и содержание распространяются и на пожилой возраст (восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и др.). Особенно это касается восстановительной терапии. Она необходима после перенесенных интеркуррентных заболеваний в стадии ремиссии, когда речь идет об устранении астении психического и соматического характера, о восстановлении функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, о ликвидации длительной, вынужденной гипокинезии, обусловленной постельным режимом в связи с соматической патологией.
Период восстановления после болезни требует использования не только медикаментозной терапии (общеукрепляющих препаратов), но и оксигено- и фитотерапии, механо- и кинезотерапии. Эти медицинские мероприятия проводятся в комплексе с психологической реабилитацией.
Необходимость таких реабилитационных мероприятий обусловлена наличием сниженного фона настроения, тревожных опасений в отношении соматического здоровья, неуверенности в благополучном исходе заболевания. Здесь психологическая реабилитация носит коррекционный характер, направлена на восстановление психологического статуса.
Восстановительная терапия как компонент медицинской реабилитации используется и при неврологических заболеваниях, в частности после перенесенных эпизодов нарушения мозгового кровообращения. Последствия этого заболевания, проявляющиеся в нарушениях движения одностороннего порядка (гемипаре-зы и гемиплегии), требуют длительного периода восстановления и разнообразных методов немедикаментозного лечения: массажа, ЛФК, иглорефлексотерапии, магнитотерапии, бальнео- и грязелечения. Различного рода немедикаментозные мероприятия оказывают не только чисто медицинское воздействие. Не менее важно их психологическое влияние в связи с тем, что в процессе использования указанных методов наглядно видна их эффективность (увеличивается амплитуда движений, нарастает сила мышц).
Таким образом, медико-социальная реабилитация пожилых людей включает самые разнообразные мероприятия, в которых участвуют органы и учреждения, оказывающие помощь этой категории граждан. В ней принимают активное участие члены семьи пожилого человека и, что самое важное, он сам. Эффективность реабилитационных мероприятий в значительной степени зависит от усилий и установки самого пожилого человека.
Карта изучения потребностей лиц старших возрастов в медико-социальной помощи
Город_________ район_____________ Дата обследования____
Домашний телефон_____________________________________
1. Ф.И.О._____________________________________________
2. Пол_______________________________________________
3. Возраст (полных лет)_________________________________
4. Семейное положение: одинокий, не имеющий детей
одинокий, имеющий детей в данном городе (селе) одинокий, имеющий детей в другом городе (селе) одинокие супруги, не имеющие детей одинокие супруги, имеющие детей в данном городе (селе) одинокие супруги, имеющие детей в другом городе (селе) проживает с родственниками, опекающими его проживает с родственниками, не обеспечивающими ему помощь число членов семьи
5. Образование________________________________________
6. Прежняя основная профессия__________________________
7. Условия проживания: отдельная квартира
комната в коммунальной квартире занимает отдельную от родственников комнату проживает в одной комнате с родственниками жилая площадь в м.кв. на каждого члена семьи
8. Участник ВОВ (да, нет)
9. Наличие инвалидности
| Группа | Инвалид войны | Инвалидтруда | Инвалид по общему заболеванию | Инвалид с детства |
| I | ||||
| II | ||||
| III |
10.Самообслуживание:
полное
частичное
не может себя обслуживать
11. Двигательная активность:
находится на постельном режиме
передвигается в пределах квартиры
передвигается в пределах двора
передвигается без ограничений
12. Нуждаемость во вспомогательных средствах:
| Вспомогательные средства | Использует в настоящее время | Нуждается в приобретении, установке |
| трость | ||
| костыли | ||
| кресло-коляска | ||
| велоколяска | ||
| мотоколяска | ||
| автомобиль | ||
| протезы (для рук, ног) | ||
| слуховой аппарат | ||
| зубные протезы | ||
| очки | ||
| ортопедическая обувь | ||
| опорные приспособления: | ||
| — в квартире | ||
| — на лестничной площадке | ||
| — в подъезде | ||
| другие вспомогательные средства (указать) |
13. Диагноз имеющейся хронической патологии