Глава 4. Патологическое детское развитие
167
показано выше, достижения в детском возрасте непостоянны, а изменяются от ступени к ступени, от генетического направления к генетическому направлению, ото дня ко дню, иногда от часа к часу (вследствие временных регрессий). Нельзя найти твердых пунктов для оценки, где колебания между прогрессом и регрессом свойственны нормальной жизни. Даже там, где очень долго задерживаются ухудшения функции и внешнее окружение озабочено, диагностически рискованно характеризовать ребенка на таком основании как "задержанного" или как "отставшего". Мы также не знаем, какое детское достижение заслуживает названия "жизненноважного". Игры, учение, свободная деятельность фантазии, тепло объектных отношений, способность к приспособлению — все являются важными для ребенка, однако по значению их нельзя сравнивать с такими фундаментальными понятиями, как "способность любить" и "работоспособность". Я возвращаюсь к более ранней гипотезе (1945), когда я утверждаю, что только одна способность в детской жизни заслуживает этого положения, а именно, способность нормально развиваться, проходить предписанные по плану ступени, формировать все стороны личности и выполнять соответствующим образом требования внешнего мира. До тех пор, пока эти процессы проходят более или менее без помех, мы можем не опасаться за всплывающие симптомы. Как только развитие застревает, ребенок нуждается в лечении. Процессы развития как диагностические критерии Диагностические категории, в основе которых лежат иные, чем генетикопсихологические точки зрения, очевидно являются недостаточными для этого нового понимания детских нарушений. Только тогда, когда диагност освободится от них, он сможет отвлечь свое внимание от симптоматологии и исследовать вместо этого, какие генетические ступени достиг его пациент в связи с ОНО, Я и СВЕРХ-Я, как далеко продвинулась структурация личности, т.е. обособление этих внутренних инстанций друг от друга и формирование их связей друг с другом; проходит ли психическое явление еще при господстве первичного процесса и принципа удовольствия или уже при вторичном процессе и принципе реальности; соответствует ли развитие ребенка в целом его возрасту, или он "созревает раньше" либо "отстает" и в каком отношении; как далеко уже зат-
168
А.Фрейд
ронула патология процессы развития или угрожает затронуть; имеет ли место в развитии регресс и когда, в каком объеме и до каких пунктов фиксации. Лишь исследование такого рода делает возможным связать друг с другом нормальные процессы развития, отклонения от них и нарушения психического здоровья, а также осветить влияние важных факторов на психопатологию детства. Рассогласования между развитием ОНО и Я
Нашим ожиданиям соответствует, что патологические следствия оказываются там, где различные части личности развиваются с различной скоростью. Самый известный клинический пример этого рода состоит в этиологии навязчивого невроза, где Я и СВЕРХ-Я в своем формировании опережают продвижения в инстинктивной жизни. Вследствие этого, высокие моральные и эстетические требования совпадают с относительно примитивными инстинктивными побуждениями и фантазиями и вызывают конфликты, которые побуждают Я к своей навязчивой конфликтной деятельности. (См. у З.Фрейда: "Я не знаю, покажется ли очень рискованным, если я'... выскажу предположение, что временное опережение развитием Я развития либидо должно привести к предрасположению к навязчивому неврозу" (собр. соч., VIII, 451).) Подобный результат может быть также следствием более поздней регрессии, как будет показано далее. Противоположную возможность, а именно замедление развития инстанции Я при нормальном или преждевременном инстинктивном развитии, сегодня можно встретить не менее часто или даже чаще. У таких "аутических" и пограничных детей далеко недостаточно развиты ни объектные отношения, ни функции СВЕРХ-Я, чтобы держать под контролем первичные и агрессивные побуждения. На анально-садистической стадии вследствие этого отсутствует способность нейтрализовать либидо и агрессию и создавать важные для характера реакционные образования и сублимации; на фаллической стадии отсутствуют вклады со стороны Я в организацию эдипальных объектных отношений; в пубертатности Я приходит к сексуальной зрелости без соответствующей возможности формировать эмоциональные образования, которые соответствуют генитальной стадии.
Глава 4. Патологическое детское развитие
169
Другими словами: преждевременное развитие Я ведет к внутренним конфликтам и тем самым к неврозам; преждевременное инстинктивное развитие — к дефектному и инстинктивному образованию характера (Михаэлс, 1955). Рассогласования между генетическими линиями Рассогласования между генетическими линиями лежат (как показано выше) в пределах нормы и являются лишь тогда исходным пунктом для нарушений, когда они превосходят ожидаемые пределы. Там, где происходят последние, родители и учителя чувствуют себя одинаково беспомощными. Такие дети невыносимы как члены семьи; мешают в школьном классе; ищут ссор в детских играх; они не подходят ни в каком обществе, вызывают возмущение везде, где они бывают, и сами, как правило, несчастны и недовольны. В клиническом исследовании они также не подходят ни под одну из .обычных диагностических категорий, и их аномальность будет понята, лишь если мы будем рассматривать ее с точки зрения генетических линий. Мы поняли далее, что достигнутые на различных линиях ступени не находятся ни в каком отношении друг с другом. Высокое умственное развитие сочетается не только с плохими результатами в интеллектуальной области, но и с самым низким положением на пути к эмоциональной зрелости, к телесной самостоятельности, в социальных отношениях со старшими товарищами. Такие рассогласования ведут к искусно рационализированному инстинктивному поведению, к разросшейся жизни фантазий, неудачам в воспитании опрятности, короче, к смешанной трудноразличимой по своей этиологии симптоматологии. В описательных диагнозах подобные случаи обычно квалифицируются как "предпсихотичные" или как "пограничные". В других случаях встречается рассогласование между линией от игры к работе, на которой задерживается ребенок, и линией к эмоциональной зрелости, социальному приспособлению и телесной самостоятельности, на которой продвижение соответствует возрасту. Дети этого рода поступают на клиническое исследование из-за их неудач в учебе, которые нельзя объяснить ни их умственным развитием, ни их пока еще адекватным школьным поведением. Исследовать нужно здесь именно там, где на специфической линии развития нет ожидаемых соответствий меж-
170
А. Фрейд
ду ОНО и Я, исследовать нужно есть ли дефект: в переходе от принципа удовольствия к принципу реальности; или в недостаточном овладении и модификации прегени-тальных стремлений; или в запоздавшем смещении удовольствия от деятельности по решению задач; имеется ли регресс во всех или только отдельных направлениях, и т.д. В описательном диагнозе такие случаи встречаются как "интеллектуальные нарушения" (чего нет) или "недостаточная концентрация" (что отвечает лишь внешней форме явления). Патогенные регрессии
Регрессии (как показано в главе III) являются безвредными или даже желательными, пока они как явления преходящи, т.е. пока достигнутый прежде уровень развития спонтанно может быть вновь достигнут. Они действуют патогенно, если их следствия продолжаются и причиненное ими повреждение вызывает новообразование внутри личности. Регрессии обоих видов могут появиться во всех частях психического аппарата. Там, где регрессия начинается в Я и СВЕРХ-Я и сводит достижения обоих на более низкий уровень, состояние инстинктивных производных косвенно повреждается. Повреждения в Я и СВЕРХ-Я имеют последствия для овладения инстинктами, повреждают защитную возможность и вызывают прорывы со стороны ОНО в организацию Я, которые ведут к инстинктивности, эмоциональным излияниям и иррациональному поведению, а также изменяют до неузнаваемости картину характера ребенка. Причины этого падения личности, которые раскрьшаются при исследовании, — это обьгчно переживания, с преодолением которых не справилось Я и которые поэтому осуществились в фантазии: страх разлучения, тяжелые отказы со стороны объекта любви, разочарования в объекте, которые приводят к распаду идентификаций (Джекобсон, 1946) и т.д. Вторая возможность в том, что регрессия начинается со стороны ОНО, и что инстанции Я противостоят непосредственным примитивным инстинктивным производным, с которыми им приходится каким-либо образом заново сталкиваться. Такое столкновение может состоять в том, что инстинктивная регрессия вызывает после себя регрессии Я и СВЕРХ-Я, т.е. что Я снижает свои требования, чтобы ос-
Глава 4. Патологическое детское развитие
171
таться в согласии с инстинктом. В этом случае внутреннее равновесие остается сохранным и последствия инстинктивной регрессии оправданы по отношению к Я. Однако цена за новообразование — это снижение личности в целом по направлению к инфантилизму, к диссоциальности и к инстинктивности. Насколько далеко заходит патологическое нарушение, зависит от того, как сильны возвратные движения в инстинкте и Я, до какого пункта фиксации доходят последние, какие из достижений Я остаются сохранными и на каком генетическом уровне весь внутренний гкреворот вновь приходит в равновесие. Столкновение между Я и деградированным инстинктом может принимать также обратные, лучше известные нам из анализа, формы. У детей, чье Я и СВЕРХ-Я раньше времени достигает высокого развития, образуется так называемая вторичная автономия достижений Я (Гартман, 1950), т.е. степень независимости от инстинктивной жизни, которая дает им возможность отторгнуть от себя инстинктивные регрессии как враждебные Я. Вместо того, чтобы следовать за вновь всплывшими прегенитальными и агрессивными импульсами и допускать соответствующим им фантазии в сознание, эти дети развивают страх, укрепляют свою инстинктивную защиту и находят себе убежище, когда последнее не удается, в компромиссе между инстинктом и Я. Здесь мы видим перед собой доверенные нам внутренние конфликты, которые ведут к симп-томообразованию. На этой основе возникают инфантильные неврозы, такие как истерический страх, фобии, Pavor Noctumus, навязчивые симптомы, церемониалы, задержки и характерные неврозы. Хорошие примеры различия между оправданным-и и враждебными по отношению к Я последствиями инстинктивной регрессии мы находим в клинической работе с мальчиками, которые вследствие страха кастрации деградировали с фаллической (эдипальной) на анально-садис-тическую ступень. Мальчики первого рода, у которых Я и СВЕРХ-Я втянуты в обратное движение, в поведении становятся неопрятнее и агрессивнее, чем прежде; либо завистнее, чем прежде, от своих матерей (т.е. менее самостоятельнь1ми); либо пассивнее и немужественнее. Короче, они без внутреннего противоречия еще раз развивают наклонности и свойства, которые принадлежат к прегенитальной сексуальности и агрессивности рассматриваемого пункта фиксации.