Глава 4 Патологическое детское развитие
159
Возможность классификации описания состояний болезни может удовлетворить лишь при поверхностном взгляде В действительности речь не идет об углублении нашего представления или о выработке существенных различий между отдельными состояниями. Напротив, аналитик, удовлетворенный этим видом диагностического мышления, неминуемо впадает в забл) ждение и вносит путаницу в свои построенные на других принципах клинические и терапевтические взгляды Приведем лишь некоторые примеры: приступы ярос ти, страсть к путешествиям, страх разлучения и т.п. являются диагностическими терминами, которые объединяют под одним и тем же именем самые разные состояния болезни, т.е. клинические картины, которые по проявляющемуся поведению и симптоматике похожи или даже иден тичны, но по своей метапсихологической структуре принадлежит к совершенно различным -аналитическим категориям и подлежат совершенно различным терапевтическим воздейсгвиям. Так называемые приступы ярости детей имеют, например, три различных значения. Дляхамых маленьких они означают обычно не больше, чем соответствующий этому возрасту моторно-аффективный процесс отвода инстинктивных возбуждений, для которых в это время нет никакого другого выхода. Подобный симптом исчезает без какого-либо лечения, как только Я ребенка достаточно созреет, чтобы открыть для инстинктивных процессов другие возможности замещения (среди прочего, особенно в речи) — Те же самые симптомы могут также означать, что проявления ненависти и агрессии против объективного мира не могут проявиться в нем во всей полноте и направляются обратно на собственное тело ребенка и непосредственно доступные ему предметы. (Самовредительство, "головой об стену", повреждение мебели и т.п.) В этом случае перенесенный аффект должен стать осознанным и вновь должны быть образованы связи с его причинной целью. — Третья возможность состоит в том, что предполагаемый приступ ярости в действительности является приступом страха. Если фобичным детям мешают осуществлять их защитные действия или избегания (т.е. подавление агорафобии при выходе школьной фобии при посещении школы), они отвечают б\"рными вспышками страха, которые имеют для неквалифицированного наблюдателя агрессивный характер и не отличаются от обычных
160
А Фрейд
приступов ярости и бешенства. Но такие состояния в отличии от упоминавшихся до этого могут быть ликвидированы только двумя видами мероприятий: либо путем восстановления фобической защиты (избегание вызывающих страх обстоятельств), либо путем аналитического нахождения, толкования и разрешения страха. Похоже обстоят дела с так называемым странствованием детей (блуждания, побеги, "прогуливание школы" и т.п.). Мы находим тот же самый симптом при различных обстоятельствах и с различными интерпретациями. Некоторые дети убегают из дома, если они в семье подвержены жестокому обращению или если их либидонозная привязанность к семье необыкновенно слаба; некоторые пропускают школьные занятия (и бродят вместо этого), если они боятся учителей или товарищей по классу, плохо учатся или хотят избежать порицаний и наказаний. В обоих случаях причина симптома внешняя и может быть устранена путем изменений внешних условий жизни. У других детей причина того же самого симптома лежит во внутренней жизни. Они находятся под влиянием побуждения из бессознательного и обычно ищут объект любви из их прошлого. С позиции описания верно, что они "убегают", но метапсихологически верно, что их странствование целенаправленно, даже если предписанная им со стороны ОНО цель является ничем иным как воплощением фантазии желаний. В этих случаях внешние вмешательства не имеют успеха; терапевтически необходимо внутреннее изменение путем аналитического толкования и перевода в сознательное неосознанного желания. Против частого диагноза страха разлучения можно вновь выдвинуть похожие возражения, но очень немного можно сказать против его сегодняшнего использования во многих детских клиниках, где то же самое обозначение без предостороженности применяется для самых различных состояний. Метапсихологически не существует ничего похожего между страхом разлучения маленьких детей и школьным страхом латентных детей или ностальгией детей, оторванных от своих семей и живущих в интернате. В первом случае речь идет о нарушении биологически оправданной потребности (единство с матерью), на которое ребенок отвечает страхом и отчаянием; ничто другое не может здесь помочь как воссоединение с матерью или, как минимум, введение заменяющей персоны. Во втором случае причина страха лежит в эмоциональной ам-
Глава 4 Патологическое детское развитие
161
бивалентности ребенка. В присутствии родителей любовь и ненависть уравновешивают друг друга; в их отсутствии усиливается опасение, что враждебные силы желания смерти родителям могут принести им действительный вред, и ребенок цепляется за родителей, чтобы охранять их от самого себя. Здесь действует воссоединение с родителями или беспрепятственное совместное пр.ебывание с ними только как поверхностное успокоение; симптом уступает только перед аналитическим пониманием эмоционального конфликта. Описание проявляющейся симптоматологии в этом и похожих случаях является недостаточным отправным пунктом для аналитического мышления и терапевтических действий. Различие в использовании диагностической терминологии для детей и взрослых Употребляемые нами диагностические обозначения относятся к различным психическим нарушениям во взрослой жизни и не оставляют никакого места, с одной стороны, для многочисленных видов и разновидностей нарушений развития, с другой стороны, для различения генетически обусловленных и конфликтно обусловленных симптомов. Непосредственные различия этого рода представляют, однако, в области детской психопатологии первостепенную важность. Рассматриваются ли ложь или жульничество детей, их агрессия или стремление к разрушению, их извращенные занятия и т.п. как нормальные или ненормальные, целиком зависит от ступени развития, на которой они проявляются. Ложь. Мы спрашиваем, например, начиная с какого момента времени можно с уверенностью сказать, что ребенок "лжет", т.е. когда фальсификация правды принимает симптоматический характер и противоречит ожиданиям от ребенка. Потребность в правде, как мы ее знаем в более поздней жизни, существует, разумеется, не с самого начала, а появляется лишь после прохождения ряда предварительных ступеней. Маленький ребенок естественным образом пренебрегает всем неприятным в пользу приятного и отрекается от восприятия вызывающих неприятность и страх раздражителей, которые ему навязываются. Он ведет себя, стало быть, в связи с этим не иначе, как более
162
А Фрейд
старшие дети или взрослые, когда они лгут. Однако; для детского аналитика (или диагностика) важно привести во взаимосвязь примитивное отношение к правде в раннее время и более поздние симптомы лжи. Он не ожидает, что можно добиться безусловного признания реальных отношений, пока ребенок находится еще под господством принципа удовольствия и первичного процесса. Только, когда принцип реальности, проверка реальности и рациональное мышление достигают определенной зрелости и ребенок продолжает, несмотря на это, фальсифицировать правду, аналитик по праву будет использовать термин "ложь". Некоторым детям нужно больше времени, чтобы эти функции Я созрели. Они лгут, т.е. вследствие этого они отрекаются даже в более старшем возрасте. Другие развивают свое Я в соответствии с возрастом, но отступают вследствие неудач 'и разочарований на предшествующие примитивные ступени Среди них находятся лжецы-фантазеры, которые при помощи инфантильных методов исполнения желаний пытаются защититься от реальных неприятностей. На радикально другом конце ряда находятся дети, чьи функции Я сами по себе исправны, но которые имеют иные, чем генетически обусловленные, основания уклоняться от правды. Страх перед взрослыми, перед порицаниями и наказаниями, жадность, мания величия и т.п. могут быть мотивами в этом случае. Очевидно имеет смысл ограничить термин "ложь" этими последними случаями "диссоциальной" лжи. Чаще всего в детской практике встречаются не чистые, а смешанные формы, в которые вносят свой вклад отречения, ложь-фантазия и диссоциальная ложь. После этого диагносту предоставляется возможность разграничения друг от друга отдельных элементов и приписывание процессам созревания и развития, с одной стороны, и переживаниям, с другой, соответствующей им роли при симпто-мообразовании. Воровство. Точно так же, как и в случае лжи, должны быть пройдены определенные генетические ступени, прежде чем термин сможет получить диагностическое значение. Обычно приписывают "оральной жадности" этого периода то, что дети присваивают себе все, на что направляется их желание. Точнее говоря, это поведение обосновывается двояко. Оно соответствует принципу удовольствия, вследствие которого ребенок, не задумываясь, при-