Согласно четвертому тезису позитивной семейной терапии, главный вопрос – «Что общего у всех людей, и чем они различаются?» Он касается содержания семейного конфликта. Если девочка прогуливает школу, что-то не в порядке с родителями. Исходя из того, какую задачу требуется разрешить, строится лечебный процесс.
Важный момент содержит пятый тезис. Хотя вся семья и находится в центре внимания терапевта, каждый член семьи воспринимается как самостоятельная личность.
Эпиграфом к одной из глав книги Н. Пезешкиан ставит пословицу: "Люди смеются над сумасшедшим, а он смеется над ними". Когда в жизни не все идет гладко, появляются болезни и нарушения, наше сознание обычно прибегает к небольшому, но хитрому трюку. Оно делит людей на тех, кто создает проблему, и тех несчастных, кто страдает из-за нее. Обычно люди относят себя ко второй группе. «Вот другие - да, это изверги, мешающие нашему спокойствию и удовольствию» [4].
Иллюзорность такой точки зрения прекрасно иллюстрирует одинслучай из практики Н. Пезешкиана. Пятидесятилетний бизнесмен, всегда производивший впечатление человека очень правильного, имел массу сложностей со своим старшим сыном двадцати шести лет. Он видел источник всех бед в подруге сына. Очаровательная сексуальная женщина обводит, видите ли, его "незрелого и неопытного" сына вокруг пальца. Она выйдет за него замуж и отберет все "нажитое непосильным трудом". Отец при поддержке своей жены, бабушек и девушек добился наконец того, что она ушла. Это убрало камень преткновения, но не принесло в дом мир: сын сделался апатичным, ничто его больше не интересовало. В ходе мягкой психотерапевтической беседы отец очень скоро стал описывать свои собственные трудности. Он плохо спит, его мучают ужасные головные боли. Беспокойство за сына оказалось для него чрезмерным. Так отец сам оказался пациентом, нуждающимся в помощи. Его проблему можно сформулировать следующим образом: "Как мне примириться с попытками сына отделиться от меня?"
Продолжая эту тему, Н. Пезешкиан затрагивает уже клинические случаи: "Симптом можно понять, только если знать систему отношений, в которых этот симптом проявляется. Особенно это верно для психических и психосоматических заболеваний. Мы сталкиваемся с вопросом, кто болен и кого надо лечить. Человека, пришедшего к нам как пациент? Или его семью, партнера, начальников, коллег, общество? Все это бросает вызов традиционному способу обращения с психически больными все больше внимания стало уделяться даже в индивидуальном консультировании. И в нашей стране семейная терапия приобретает все большую популярность. [4, c. 125-127]
Следующие стратегии позитивной семейной психотерапии представляют собой обзор возможностей применения терапевтических техник. Они гибко связаны с особенными требованиями ситуации, в которой находится пациент или его семья.
1) Работа с одним пациентом:
Согласно тому положению, что изменение одного элемента системы влияет на всю систему в целом, в рамках позитивной психотерапии пациент получает задание оставить роль больного и действовать в своей же собственной ситуации в качестве врача. Исследования показывают, что в случае исходно не мотивированной семьи в результате такого процесса снижается сопротивление других членов семьи, и они могут быть вовлечены в полноценную семейную группу. Смена роли от пациента к терапевту своей же ситуации способствует, помимо этого, изменению точки зрения, что ставит под вопрос семейные обычаи и поэтому может влиять терапевтически [3].
В позитивной психотерапии мы не только обращаемся к анализу проблематики переноса, но и, предлагая темы, притчи, способствуем возникновению фантастических, интуитивных ассоциаций.
б) Партнерские проблемы:
Жалобы относятся здесь обычно к сфере актуальных способностей. Терапевтическую работу мы начинаем с актуальных способностей. Следующий шаг заключается в позитивной переинтерпретации симптоматики или критических актуальных способностей, при которых могут найти применение и межкультурные сравнения. Чтобы облегчить взаимопонимание, к обсуждению привлекаются четыре модели для подражания.
в) Нервный срыв:
При сложных семейных проблемах в первую очередь следует активизировать базовые способности пациента и его партнера. Если существует опасность разрыва партнерских отношений, оправданным является не акцентирование на возникших конфликтах, а прежде всего обращение к потенциалу самопомощи; следует познакомить партнера с пятью ступенями позитивной семейной терапии. Только потом мы возвращаемся к конфликтам и их содержательному анализу.
г) Нуклеарная семья (отец—мать—ребенок)
Главная проблема — это отношения «Привязанность — дифференциация — отделение» как стадии детско-родительских отношений. Содержательно эти три формы интеракций соотносятся с актуальными способностями и моделями для подражания.
д) Работа с расширенной семьей
Наряду с нуклеарной семьей в лечение могут вовлекаться и другие члены семьи: бабушки, дедушки, дяди, тети, близкие друзья и т.д. Численность этой группы может ограничиваться лишь организационными возможностями. Еще больше, чем прежде, возрастает значение концепций [4].
е) Психосоматика и семья
Отличительная черта многих психосоматических больных — это отрицание конфликтов, что проявляется и игнорированием семейных конфликтов. Встает задача от одного психосоматического симптома прийти к лежащим в его основе психосоциальным конфликтам и от них — к переработке конфликтов. Введение в терапию — 4 сферы переработки конфликтов. Они предлагаются уже потому, что психосоматические больные обычно начинают с предъявления своих симптомов. От форм переработки конфликтов мы переходим к микротравмам. Только затем мы обращаемся к базовому конфликту в форме моделей для подражания. Ключевую роль играет позитивное толкование симптомов, которое в лучшем случае исходит от пациента. Значение, которое имеет его болезнь в его жизни, он сам часто знает лучше всех. В зависимости от ситуации пациент может сыграть активную роль в пяти ступенях самопомощи [3].
ж) Психозы в позитивной семейной терапии
Здесь подразумеваются экстремальные ситуации или такие, в которых существует опасность декомпенсации. В остальном применимы те принципы, которые показаны для работы с нуклеарной семьей.
з) Позитивная групповая психотерапия
Позитивная семейная психотерапия работает тематически. Обсуждаемые темы предлагаются либо членами группы (например, проблема супружеской верности), либо терапевтом в форме притчи. Эти притчи и истории в таком случае становятся источником ассоциаций для членов группы. Важным принципом упорядочения групповой психотерапии являются три стадии взаимодействия: привязанность — дифференциация — отделение. Следуя этим категориям, шаг за шагом в применение включаются техники позитивной семейной терапии. Так, на длительное время тематическим центром группы могут стать актуальные способности, четыре формы переработки конфликтов и т.д. Речь идет здесь прежде всего, однако, не о приобретении теоретической компетентности. В большей степени целью является то, что в процессе групповой работы каждый член группы в связи с предложенной темой возвращается к своим личным переживаниям и концепциям, актуализирует их и выносит на группу. Чтобы расширить эту информацию, терапевт дополняет концепции группы, например, при помощи альтернативных транскультурных сравнений. Преодолеть кризисы в группе помогают позитивные интерпретации. Это вовсе не означает, что предпринимается попытка успокоения и смягчения ситуации. Скорее члены группы при таком позитивном толковании получают новую информацию, которую они вкладывают в поиски стратегий преодоления проблем для каждого участника.
и) Группы самопомощи
Технически приемлемо все то, говорилось о групповой психотерапии. Правда, в группе самопомощи акцент делается на актуальные конфликты. При этом существенным является самопознание, восприимчивость собственных концепций и чувств. Таким образом, члены групп самопомощи на основе техник позитивной семейной терапии познают свои собственные концепции и учатся видеть их относительность внутри группы при помощи транскультурных междисциплинарных примеров. Группа самопомощи действует в четырех направлениях:
· отношения врач —больной, учитель —ученик, юрист —клиент и т.д.;
· отношение врачей (юристов, учителей и т.д.) к своим коллегам и отсюда — возможность междисциплинарного сотрудничества;
· отношение участников к своим собственным семьям;
· отношение участников к мировоззренческим вопросам, их жизненная философия и религия [3, 4].
Эта форма групп самопомощи задумана как шаг ко всеобъемлющей «объединяющей психологии», в которой возможно сотрудничество представителей различных специальностей, принятие во внимание психологических аспектов и реализация человеком своей способности к самопомощи.
Заключение
Метод позитивной психотерапии был основан Носсратом Пезешкианом и относится к транскультурным, психодинамическим психотерапевтическим методам с гуманистической точкой зрения на человека.
Метод позитивной психотерапии основывается на трех принципах, каждому из которых соответствует определённая методическая составляющая: принципу надежды, принципу баланса и принципу самопомощи.
Позитивная терапия проходит через пять этапов (ступеней): наблюдение/дистанцирование; инвентаризация; ситуативное ободрение; вербализация; расширение системы целей.
В позитивной семейной терапии клиентам предлагается вместо скрупулезной диагностики причин проблем поднятся над ними и приступить к поиску их конструктивных решений, более – приянть и «подружиться со своими проблемами». В основе позитивной семейной терапии лежит пячть принципов:
· Пациент – терапевт для себя и для своего окружения;
· Болезнь или жизненные трудности - это не просто особенность отдельного человека, но и отражение отношений в семье и даже в обществе в целом;
· Транскультурное мышление – основа позитивной семейной терапии;
· Что общее у всех людей и чем они различаются;
· Хотя вся семья и находится в центре внимания терапевта, каждый член семьи воспринимается как самостоятельная личность.
Используемая литература
1. Браун, Дж. Теория и практика семейной психотерапии / Дж. Браун, Д. Кристенсен. — СПб: Питер, 2001. — 352 с.
2. Карвасарский, Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия / Б. Д. Карвасарский. – СПб.: Питер, 2008. – 960 с.
3. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан. — М.: Медицина, 1996. — 464 с.
4. Пезешкиан, Н. Позитивная семейная психотерапия: семья как тера- певт / Н. Пезешкиан. – М.: Культура, 1994. – 332.