Цим пояснюється той факт, що серед осіб, страждаючих мігренню, виявляються такі різні типи, як самоподавляюча особистiсть, стриманий тип «добродійника», описаний Кнопф, і компульсивна особистiсть, описувана Вольффом. Пригнічувана агресія, проте, є надзвичайно поширеною властивістю у багатьох типів особистiстi.
Болі при ревматоїдному артриті. Важлива особливість цього захворювання — його мінливий перебіг, нез'ясовні ремісії і рецидиви — вказує на емоційні конфлікти у ряді можливих причин [27].
Першою особливістю, що відзначається із завидною peryлярнiстю, є тенденція до тілесної активності, яка виявляється в схильності до роботи на свіжому повітрі і видам спортивних змагань. Це особливо помітно в допубертатном і пубертатному віці, коли пацієнти демонструють явну підліткову поведінку. У дорослому віці у них спостерігається строгий контроль над виразом емоцій.
Крім тенденції контролювати свої емоції ці пацієнти також мають схильність контролювати своїх близьких, чоловіків і дітей. В цілому вони вимогливі і прискіпливі по відношенню до дітей, але в той же час турбуються і багато піклуються про них. Проте тут мають місце авторитарний тип дбайливості, суміш тенденції домінувати і мазохистичної потреби служити людям. Такий мазохізм на перший погляд знаходиться в суперечності з агресивним домінуванням, проте, обслуговуючи своїх близьких і приносячи себе в жертву членам сім'ї, вони домінують і контролюють їх [17].
Проте, якщо ми зосереджуємо нашу увагу, на тому, що саме означають для хворих ці різні події, ми можемо звести провокуючі обставини до декількох важливих психодинамічних чинників.
Вони спостерігаються в трьох сукупностях [26]:
1) Болі при хворобі часто починаються, коли несвідоме обурення і обурення проти партнера підвищувалося внаслідок певних мінливостей долі; наприклад, коли хвору кидав чоловік, без якого вона не відчувала себе захищеною, або коли раніше м'який чоловік ставав більш самовпевненим і розчаровував її.
2) Хвороба, що супроводжується болем, може також бути спровокована подіями, завдяки яким виявляються ворожість і відчуття провини, що знаходилися раніше в латентному стані. Наприклад, провокуючим чинником може бути народження дитини, активізуюче суперництво у старшого сиблинга. Ці провокуючі події є гарною відправною крапкою для відтворення уразливих крапок в структурі особистостi цих хворих.
Загальним психодинамічним фоном у всіх випадках є хронічно пригнічуваний ворожий агресивний стан, обурення проти будь-якої форми зовнішнього або внутрішнього тиску, контролю з боку оточуючих і заборонної дії власної надчутливої совісті. Найбільш помітним проявом бунту проти подібної субдомінантності є реакція маскулiнного протесту в сексуальних відносинах.
Центральний психодинамічний чинник, хронічно пригнічуваний агресивний збурений стан, у багатьох випадках може ретроспективно прослідкувати аж до дуже характерного сімейного поєднання: сильна, домінуюча, вимоглива мати і залежний, м'який батько.
Таким чином, ми знову стикаємося з питанням про специфічність в психосоматичному дослідженні.
Висновок
Психосоматичні розлади, що супроводжуються хворобливими відчуттями, складають значну частину «хвороб цивілізації» і впродовж останнього століття були об'єктом інтенсивних досліджень в рамках так званої психосоматичної медицини, зважаючи на зростаючу роль їх в загальній захворюваності населення.
Принципи, сформульовані Александером стали основою психоаналітичного трактування психосоматичної проблеми хворобливих симптомів:
1. Правильне знання причинних чинників, що викликають соматичні розлади, якi супроводжуються болем, може бути придбане в ході психоаналітичного лікування.
2. Придушення емоцій і потреб викликає хронічну дисфункцію внутрішніх органів і виникнення болю.
3. Актуальні життєві ситуації пацієнта зазвичай надають тільки прискорюючу дію на розлади.
Сьогоднішні послідовники теорії психосоматичної специфічності акцентують етіологічну роль переживання важкої втрати як пускового чинника соматичного захворювання, а також роль сукупних змін, що різко міняють звичний ритм життя або систему базових уявлень («картину свiту») людини.
Причиною тут виступають психологічний стрес і порушення адаптивних можливостей організму, що викликаються ним.
Очевидно, що однією з причин виникнення різних соматичних захворювань можуть бути психічні чинники. Важливою групою таких чинників є негативні емоції. При деяких захворюваннях вони грають основну роль.
Кожній емоційній ситуації відповідає специфічний синдром соматичних змін, психосоматичних реакцій, таких, як сміх, плач, рум'янець, зміна пульсу, вдих та iнше.
Для медичної практики у зв'язку з «сигнальним» значенням болю дуже важливою є об'єктивна характеристика вираженості больового відчуття. Переживання болю в звичайних умовах поза сумнівом залежить від сили і тривалості больового подразника. Ця залежність особливо очевидна у випадках достатньо інтенсивного і тривалого потоку больової імпульсациі.
Важливу роль в переживанні больового відчуття грає очікування болю і відношення до нього, від чого в значній мірі залежать «межі витривалості» болю і можливості його подолання.
У ряді психологічних чинників, що мають велике значення в переживанні болю, слід перш за все вказати на наступних:
· відвернення уваги і зосередження на болю;
· очікування болю, різні емоційні стани - горе, радість, гнів;
· особливості особистостi - стійкість і витривалість до болю, зніженість і невитривалість;
· суспільно-моральні установки, зміст і спрямованість життєвих відносин людини, що визначають її відношення до болю.
Біль нерідко досягає найбільшої вираженості у хворих з особистою невлаштованістю, відсутністю мети та іншими невирiшеними конфліктами.
Зосереджуючи на собі увагу інших, больові відчуття в подібних випадках використовуються як засіб виходу з травмуючої ситуації, допомагають хворим піти від розв'язання реальних життєвих труднощів.
З погляду приведеної концепції біль грає виключно важливу роль в психологічному житті індивіда. В ході розвитку людини біль і полегшення від болю впливають на становлення інтерперсональних відносин і на формулювання концепції добра і зла, нагороди і покарання, успіху і невдачі.
Будучи засобом усунення провини, біль тим самим грає активну роль, впливаючи на взаємодії між людьми.
Прогрес в області психосоматичної медицини вимагає ухвалення основного постулату: психологічні чинники, що впливають на фізіологічні процеси, якi грають роль у виникненні хронічних болів, повинні піддаватися настільки ж докладному і ретельному вивченню, як це прийнято при дослідженні фізіологічних процесів.
Кожен тілесний процес прямо або побічно схильний до впливу психологічних стимулів, оскільки організм в цілому є одиницею, всі частини якої взаємозв'язані між собою.
Іншими словами, болі при багатьох хронічних розладах, викликаються, перш за все не зовнішніми, механічними або хімічними чинниками чи мікроорганізмами, а швидше тривалим функціональним стресом, що виникає в повсякденному житті індивіда в процесі його боротьби за існування.
2. Експериментальне-психологічне дослідження психосоматичних хворих з хронічними болями
2.1 Зміни психічної діяльності психосоматичних хворих під впливом болю
Сучасні уявлення про суть концепції хвороби, яка може супроводжуватися хронічними болями, припускають облік всієї сукупності змін, що зачіпають як біологічний рівень порушень (соматичні симптоми і синдроми), так і соціальний рівень функціонування пацієнта зі зміною ролевих позицій, цінностей, інтересів, круга спілкування, з переходом в принципово нову соціальну ситуацію зі своїми специфічними заборонами, розпорядженнями та обмеженнями [8].
Вплив хворобливого соматичного стану на психіку може бути як саногенним, так і патогенним. Під останнім маються на увазі порушення психічної діяльності в умовах хронічної соматичної хвороби.
Отже, історичне перше значення терміну «психосоматика» пов'язане з концепцією психологічного конфлікту як пускового чинника розладу [27].
Неотреагованний емоційний (внутрішньоособистiсний) конфлікт, що витісняється, стає енергетичним резервуаром, підсилюючим хворобу, і як наслідок, хронічний біль.
Отже, для припинення істеричного розладу необхідне усвідомлення цього конфлікту, добитися чого можна за рахунок актуалізації особистiсних ресурсів самого пацієнта.
Теорія особистiсних профілів пов'язана з ім'ям Ф. X. Данбар [51].
Нею були виділені коронарний, гіпертонічний, алергічний і схильний до пошкоджень типи особистостi.
Для коронарного типу особи (людей, які схильні до розвитку у них серцево-судинної патології) характерна підвищена агресивність, жорстокість, дратівливість, прагнення завжди бути лідером і переможцем, змагальність, нетерпіння, гнівливiсть і ворожість по відношенню до інших.
Провідною причиною серцевих розладів у «коронарної» особистостi Ф. Данбар вважала придушення через соціальну або емоційну заборону емоції гніву.
Для гіпертонічного типу особистостi властиві підвищена гнівливiсть, відчуття провини за власні ворожі імпульси, виражена потреба в схваленні з оточуючих, особливо - авторитетних або керівних осіб.
У структурі алергічного типу особистостi часто зустрічаються такі риси, як підвищена тривожність, незадоволена потреба в любові і захисті, конфліктне поєднання прагнення до залежності і незалежності, підвищена сексуальність (свербіння як символічна форма мастурбації).
У 1934 р. Ф. Александер опублікував дослідження про вплив психологічних чинників на розвиток хронічних болів при хворобах шлунково-кишкового тракту [27].