Психологічна характеристика та психотерапевтичні методи хронічних болів (стр. 15 из 20)

При груповій психотерапії використовується і активний варіант музикотерапії. Для цього необхідний набір простих музичних інструментів або навіть предметів, що видають звуки. Пацієнтам пропонується виразити свої відчуття або провести діалог з ким-небудь з членів групи за допомогою вибраних музичних інструментів. Як варіант активної музикотерапії може розглядатися хоровий спів. Виконання музичних творів психотерапевтом чи учасниками групи (разом або індивідуально) також має лікувальний ефект, сприяючи створенню довірчої, теплої атмосфери [12].

Співвідношення методів групової психотерапії. Кожен з описаних вище методів - групова дискусія, психодрама, психогімнастика, проектний малюнок і музикотерапія - на практиці використовуються і самостійно.

Як основний метод виступає групова дискусія, а психодрама, психогімнастика, проектний малюнок і музикотерапія - як допоміжні. Зазвичай, приблизно 70% всього часу відводиться на групову дискусію. Змістовне використання поєднань різних конкретних методів і техніки групової психотерапії обумовлене актуальною груповою ситуацією і потребами групи та її учасників [27].

3.2 Використання групової психокорекції при захворюваннях, що супроводжуються хронічним болем

Знання структури внутрішньої картини хвороби, що супроводжується болем, дозволяє вибрати адекватну програму психокоректувальних заходів, направлену або на зняття дискомфортних відчуттів, або на зміну модальності переживань, або на активізацію зусиль по конструктивному пристосуванню до хворобливого стану, або на корекцію когнітивних установок і способів раціоналізації свого стану [13].

У протидії хворобливому хронічному захворюванню існують дві стратегії поведінки - пасивна і активна. Хворий повинен усвідомити загальну зміну життєвої обстановки і спробувати активно подолати перешкоди за допомогою нового, пристосованого до захворювання способу життя.

Вимогу «жити разом з хворобою» легко декларувати, чим виконувати, і це приводить до того, що багато людей реагують на зміни свого функціонування, викликаного хворобою з хронічним болем, такими психопатологічними розладами, як страх, апатія, депресія та ін.

До пасивної поведінки відносяться захисні механізми: реакції зменшення серйозності хвороби типу ігнорування, самообману, раціоналізації або надконтролю. Проте цінність цих пасивних спроб подолання психологічних і соціальних результатів при тривалій хворобі часто сумнівна.

Більш значущі активні зусилля пацієнта за рішенням виниклих перед ним проблем, пов'язаних з хворобою. Згідно Каллінке [14], хворий повинен прагнути до того, щоб: пом'якшувати шкідливі впливи навколишнього середовища і збільшувати шанси на поліпшення стану, адекватно оцінювати неприємні події і факти і пристосовуватися до них, підтримувати свій власний позитивний образ, зберігати емоційну рівновагу і спокій, нормальні відносини з оточуючими.

Це можливо в тому випадку, якщо хворий:

- набуває навиків самообслуговування в певні моменти хвороби або нападів болю і тим самим уникає зайвої залежності;

- ставить перед собою нові цілі, пов'язані з наявністю хронічного болю, і намагається поетапно їх досягати;

- отримує і засвоює необхідну інформацію про хворобу; шукає і знаходить раду і емоційну підтримку у фахівців, знайомих або товаришів за нещастям (групи взаємодопомоги) [12].

Групова і індивідуальна психотерапія є двома основними формами психотерапії при психокорекції станів, викликаних хронічними болями. Специфіка групової психотерапії як лікувального методу при хронічних болях полягає в цілеспрямованому використанні з психотерапевтичною лікувальною метою групової динаміки (тобто всій сукупності взаємин і взаємодій, що виникають між учасниками групи, включаючи і групового психотерапевта).

Таким чином, індивідуальна і групова форми психотерапії вирішують загальні психотерапевтичні завдання (розкриття і переробку внутрішнього психологічного конфлікту і корекцію порушених відносин особистостi, що зумовили виникнення і суб'єктивну нерозв'язаність конфлікту, а також що фіксують його), використовуючи свою специфіку.

Виділяють наступні найбільш загальні цілі групової психотерапії захворювань, що супроводжуються хронічним болем:

1. З'ясування проблем кожного учасника групи і допомога в розумінні та зміні свого стану, викликаного болем.

2. Поступове збільшення рівня адекватної соціальної адаптації.

3. Надання інформації про закономірності міжособистiсних та групових процесів як основу ефективного і гармонійного спілкування з іншими людьми.

4. Підтримка процесу "дозрівання" особистостi, що виявляється в розкритті її духовного потенціалу [27].

У найзагальнішому виді вони визначаються як розкриття, аналіз, усвідомлення і переробка проблем пацієнта, його внутрішньоособистiсних і міжособистiсних конфліктів і корекція неадекватних відносин, установок, емоційних і поведінкових стереотипів на підставі аналізу і використання міжособистiсної взаємодії. Кожен психотерапевтичний напрям вносить свою специфіку до розуміння цілей і завдань групової психотерапії.

Групову психотерапію при хворобах, якi супроводжуються хронічними болями, характеризують трьома найважливішими рисами особистостi пацієнта, розкриття і розвиток яких повинен бути забезпечений в групі.

1. Ухвалення індивідуальної відповідальності за свій життєвий вибір і ризик.

2. Ухвалення на себе відповідальності за інших (група); після закінчення групи вона перетворюється в соціальну і культурну відповідальність.

3. Усвідомлення самого себе і своїх відносин з іншими.

Групова психотерапія при хронічних болях і намагається сконцентрувати і використовувати можливості дії груп на їх учасників для лікування і психокорекції станів, викликаних соматичними захворюваннями, що супроводжуються хронічним болем, психічних розладів, надання допомоги в рішенні життєвих труднощів і проблем, зміни і вдосконалення особистостi.

Для позначення різноманітних форм групової психологічної роботи використовується досить великий круг термінів: групова психотерапія, психокоректувальні групи, групи досвіду, групи тренінгу, групи активного навчання та ін.

Без сумніву, подібне положення з несталими термінами пов'язане з відносною новизною цієї області практичної психології і в дуже великому ступені - з тим, що подібні групи працюють на стику психотерапії і психокорекції, з одного боку, і навчання - з іншого (див. малюнок 3.2.).

Малюнок 3.2. Співвідношення понять «психотерапія», «психокорекція», «навчання» [12].

Поняття "Групова психотерапія" застосовується нами в двоякому сенсі:

1. у вужчому - як використання групового методу в лікувальній меті, зазвичай для лікування різних захворювань і психічних розладів (клінічна групова психотерапія);

2. у ширшому - як психотерапевтичний метод, що використовує чинники групової динаміки для вирішення емоційних, особистiсних, поведінкових проблем людей, а також для вдосконалення особистостi [14].

З ширшим розумінням групової психотерапії пов'язаний і зміст поняття "психотерапевтична група". Це група, в якій психотерапевтичні методи можуть застосовуватися не тільки для психокорекції станів, викликаних хронічними болями, але і для лікування психічних порушень та реалізації ширших цілей, наприклад, поліпшення саморозуміння і самопізнання, уточнення своїх життєвих цілей, напряму і способів бажаних змін і т. п. У цьому сенсі до психотерапевтичних можна віднести не тільки групи, прагнучі до досягнення лікувальної, коректувальної мети, але і різні групи самодопомоги, вдосконалення особистостi, розвитку самосвідомості, вирішення проблем, модифікації поведінки і т. п.

У тому, що окремий учасник групи пацієнтів з хронічними болями розповідає про себе, є речі, які однаково добре знають і він сам, і інші учасники групи. Це "Я відомий". Є речі, які він знає про себе, а інші - ні. Це "Я прихований". Проте бувають речі, які про людину знають інші, а вона сама не знає. Це її "білі плями".

Нарешті, є речі, яких про людину не знають ні вона сама, ні інші учасники групи. Це - "Я невідомий" (таблиця 3.1.) [12].

Таблиця 3.1- Співвідношення понять «Я відомий», «Я невідомий» та «Я прихований» в групі

Те, що я знаю про себе	Те, що я не знаю про себе	Г Р
Те, що інші знають про мене	Я відомий	Білі плями	У П
Те, що інші не знають про мене	Я прихований	Я невідомий	А
Я

У багатьох країнах психотерапевтичні групи, якi направлені на психокорекцію станiв, що виникають при хронічних болях, працюють в онкологічних клініках та центрах. Так, дослідження останніх років показали, що пацієнти з онкозахворюваннями, якi пройшли групову психотерапію, жили довше і якість їх життя була вища [25].

У клінічній психотерапевтичній групі працюють як з усвідомленими, так і з прихованими в підсвідомості проблемами учасників. Будь-яка значна зміна особистостi вимагає часу, тому клінічно орієнтовані групи, як в даному випадку, особливо амбулаторні, найчастіше тривають довго (від напівроку до двох-трьох років) [8].

Таким чином, групи клінічної психотерапії захворювань, які супроводжуються хронічними болями, орієнтовані на глибші терапевтичні інсайти, прозорливість, на лікування і усунення симптомів.

У групах самодопомоги хворим з хронічними болями учасники найчастіше обмінюються життєвим досвідом, історіями свого життя і, найголовніше, прагнуть проникнутися проблемами один одного. Будучи товаришами за нещастям, учасники просто говорять про себе, вислуховують один одного, обмінюються порадами (групова дискусія). Все це створює атмосферу співчуття і супроводжується прагненням спільно долати виникаючі труднощі і проблеми. Особливо важливо в групах самодопомоги те, що одні і ті ж люди є і помічниками, і одержувачами допомоги. Допомогти іншому - означає допомогти і самому собі.