Протестное и призывное суицидальное поведение часто встречается у лиц с инфантильным складом личности, которым присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость.
Аффективный компонент включает относительно устойчивые суицидальные эмоциональные переживания, отражающие уровень значимости кризисной ситуации.[20] К ним относятся: быстро протекающие острые аффекты, динамично развивающиеся аффективные состояния; устойчивое депрессивное состояние; состояние фрустрации большой интенсивности, переживания непереносимости конфликтной ситуации, тягостного ожидания негативных последствий совершенного проступка, тревоги перед потерей социального статуса, страха перед необходимостью принимать на себя ответственность.
Ориентировочный компонент представляет собой блок когнитивной (познавательной, интеллектуальной) деятельности по анализу социальной ситуации, осознанию уровня её кризисности, принятию суицидального решения, формированию суицидальных целей, планированию и совершению соответствующих действий.[21] Он включает кроме того Я-образ суицидента, а также образ личностно значимой психотравмирующей ситуации – сложившихся взаимоотношений с окружающими, особенностей своей внутригрупповой социально-психологической роли и т.п.
Таким образом, исполнительный компонент структуры суицидального поведения представляет собой словесные и поведенческие реакции, отвечающие ориентировочному и аффективному компонентам. Они проявляются в форме суицидальных высказываний или же суицидальных действий. Такие действия отражают психологию суицидента, приводя к завершённому суициду или оставаясь его попыткой.
2.2. Характеристика этапов внутриличностного конфликта и суицидального поведения
Динамика внутриличностного конфликта включает предпозиционный и суицидальный этапы.[22] Предпозиционный этап определяется исключительно высокой психической напряжённостью суицидента, его повышенной активностью по выходу из сложившегося внутриличностного конфликта. Но эта активность не сопровождается суицидальными действиями. По мере того как исчерпываются варианты разрешения конфликта, порождается мысль о его абсолютной неразрешимости. Показательны в этом смысле рассуждения Н.А. Бердяева:<<Психология самоубийства есть, прежде всего, психология безнадёжности. Безнадёжность же есть страшное сужение сознания, угасание для него всего богатства мира, замыкание жизни в одной тёмной точке, невозможность выйти из неё… самоубийца закупорен в своём <<Я>>.[23] Он перестаёт видеть смысл в жизни всего мира, всё окрашивается для него в тёмный цвет безнадёжной бессмыслицы, всё осмысленное вытесняется>>.
Истощение психологической защиты снижает порог чувствительности к социальным раздражителям. Суициденты ощущают невыносимость существования в сложившихся условиях и предположительно констатируют отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве ещё блокируются механизмом защиты. Базовые жизненные потребности ещё сохраняются.
Переходу к суицидальному этапу способствует дополнительная психотравматизация. На фоне этих состояний возникают суицидальные мысли, а позднее – и обдумывание способы суицида. Суицидальный период, начало которого связано с появлением суицидальных замыслов, длится вплоть до покушения на свою жизнь.
Существует демонстративно – шантажное суицидальное поведение.[24] Его личностный смысл состоит в оказании психологического давления на окружающих с целью изменения трудной ситуации в благоприятную для суицидента сторону. Человек понимает, что его действия не должны повлечь за собой смерть, и предпринимает для этого меры предосторожности. Поэтому демонстративно-шантажное суицидальное поведение отличается особой структурой и динамикой.
Мотивационная сфера представлена следующим образом.[25] Сохраняются витальные мотивы, гипертрофированы мотивы социального одобрения, сильны мотивы избегания трудностей. Вытеснение мотива долга обуславливает стремление снять с себя ответственность за поиск конструктивных форм социального поведения. Сильна мотивация наказания обидчика любой ценой, привлечения внимания окружающих к своим трудностям.
Аффективная сфера представляет собой инфантильное чувство жалости к себе, переживание обиды и ненависти к фрустрировавшим обстоятельствам, негативное отношение к необходимости принять самостоятельное решение.
Ориентировочная сфера. Оценка своих возможностей как недостаточных приводит к выводу о необходимости привлечь внимание окружающих к решению своих проблем путём суицидальной попытки. Время, условия и средства суицидальной попытки оцениваются с позиции её безусловной безопасности. Выделяется круг потенциальных <<спасителей>>.
Исполнительная сфера. Демонстративный характер попытки проявляется в высказываниях угрожающего суицидального плана. Воздействие на окружающих оказывается жестикуляцией, мимикой и позой. Суицидальная попытка носит организованный характер, отвечающий разработанному с точки зрения безопасности плану.
Таким образом, суицид относится к крайне деструктивному выходу из внутриличностного конфликта.
Психологическая структура суицидального поведения представляет собой взаимосвязь мотивационных, аффективных, ориентировочных и исполнительных компонентов деятельности и общения личности в условиях кризисной личностной ситуации. Динамика суицидального выхода из внутриличностного конфликта включает предпозиционный и суицидальный этапы.
2.3. Психокоррекция суицидального поведения.
Интегральные свойства личности, которые включают в себя ряд уровней психической деятельности: когнитивный, эмоционально мотивационный, поведенческий, могут явиться ориентирами для дифференцированных подходов в психотерапии кризисных состояний, в том числе и суицидальных.[26] Определяя характер помощи, направленной на выход суицидента из кризисного состояния, необходимо учитывать, что ключевым пунктом для выбора приёмов психотерапевтического воздействия служит оценка психического состояния суицидента. Поэтому конкретные формы оказания такой неотложной кризисной помощи во многом отличаются от традиционной <<долгосрочной>> психотерапии.
Исходя из того, что самосознание суицидента отличается эгоцентризмом (человек погружён в свои мучительные страдания), психотерапевтическая работа с ним на начальном этапе требует директивного стиля. В отличие от обычной психотерапевтической работы необходимо, чтобы психотерапевт дал анализ кризисной ситуации, конкретные рекомендации, убедил пациента в том, что их нужно выполнять. В силу дезадаптации и инфантилизма пациент сам ищет руководства, хочет быть <<ведомым>>. Когда наметился выход из кризиса, психотерапевт должен сменить позицию на недирективную, иначе у пациента может появиться соблазн <<снять с себя>> ответственность, переложить на психотерапевта заботу о разрешении его жизненных проблем.
Для снижения аутоагрессии работа психотерапевта должна быть направлена на разрушение крайне негативного отношения суицидента к себе, а значит, на самоутверждение в кризисной ситуации. Основное здесь внимательно проанализировать его жизнь, помочь <<вспомнить>> вытесненные в силу пессимистической установки моменты, когда он в противоположность теперешнему состоянию проявлял решительность, силу воли, добивался успеха. Нужно обратить внимание на положительные свойства его личности. Это поможет преодолеть и, связанное с аутоагрессией чувства вины по отношению к близким людям.
Стержнем первой беседы с суицидентом должно стать убеждение пациента пока не решать стоящий перед ним вопрос о жизни, о прекращении борьбы и др. Такая стратегия направлена на разрушение пессимистической личностной установки на перспективы выхода из кризиса. Не следует отвергать любую позицию пациента, это вызовет протест и недоверие к психотерапевту. Необходимо предоставить суициденту возможность ослабить эмоциональное напряжение, болезненные переживания посредством длительного рассказа о своей жизни, о причинах кризисной ситуации. Роль психотерапевта здесь сводится к доверительной позиции сочувственного понимания. В ходе рациональной терапии больному помогают проанализировать его кризисную ситуацию (из-за дезадаптации ему трудно это сделать самостоятельно). Цель анализа – получить информацию и поколебать пессимистическую установку, показать её беспочвенность. Здесь может помочь уверенная, оптимистическая позиция психотерапевта. Наиболее сложной для психотерапевтической коррекции является паранойяльность суицидента. Почти все суициденты обнаруживают паранойяльность не как свойство характера, а как характеристику суицидального состояния. Поэтому важна работа по переключению внимания, мыслей и действий пациента с мучительной проблемы, которая носит для него сверхценный характер, на другие вопросы, мотивы, ценности. Они должны обладать положительной эмоциональной окраской. Состояние дезадаптации может явиться и благоприятным фоном для расшатывания <<сверхценных образований>>, для их коррекции.
Оно может сделать людей более внушаемыми, что позволит применять гипносуггестивные методы психотерапии.
Психотерапевту важно изучить иерархию мотивов, выделить ведущий мотив суицидального поведения.[27] Такое дифференцирование мотивов даёт ключ к выбору форм психотерапевтического воздействия, к прогнозу сроков выхода из кризиса. Дифференцирование мотивов даёт возможность более точно подходить к выбору методик психотерапевтического воздействия. По-разному следует оценивать личность суицидента и оказывать помощь, если мы имеем дело с суицидальной реакцией протеста или с реакцией капитуляции перед жизнью, когда почти полностью подавлены витальные мотивы. Тут нужна аналитическая работа, поскольку сам пациент плохо осознаёт истинный мотив собственного суицидального поведения.