М.А.Дмитриева указывает, что профессиограмма, составленная в целях профотбора, должна включать двоякого рода требования к личности: во-первых, те, которые определяют необходимые и некомпенсируемые способности и должны предъявляться к любому среднему работнику данной профессии; во-вторых, указания на качества личности только желательные, определяющие возможность достижения высокого уровня профессионального мастерства. Профессиограмма, составленная в целях профориентации и профконсультации, отличается большой широтой содержания. В ней необходимо отразить всесторонние знания о профессии. Спецификой профессиограммы для целей профессионального обучения является установка на выявление, в первую очередь, тех психофизиологических функций, которые будучи важными для работы, подвержены значительному развитию в процессе упражнений по мере овладения профессиональным мастерством. При этом основные классические разделы профессиограммы следующие: 1) общая характеристика профессии; 2) основные производственные операции и условия труда; 3) психограмма[47].
В настоящем диссертационном исследовании предполагается решить задачи как методологического, так и прикладного плана, поэтому представляется целесообразным проведение комплексного профессиографического исследования профессиональной деятельности участкового врача-терапевта, в котором будет наиболее полно описана специфика деятельности и психологические характеристики данного специалиста. Комплексное профессиографическое описание деятельности специалистов необходимо реализовать по следующим аспектам: общая характеристика профессиональной среды, цель, назначение профессии, общие требования, предъявляемые профессией к человеку, уровень квалификации, порядок обучения специалиста, содержание деятельности (основные задачи и операции, приемы работы), условия деятельности (изучается организация режимов труда и отдыха специалистов на рабочем месте, оснащение рабочего места), санитарно-гигиенические факторы (исследуется микроклимат, освещенность, механические и акустические колебания, профессиональные вредности и т.д.), психофизиологические факторы (фиксируются факторы физической, психической нагрузки, типичные для данного рабочего места психические и функциональные состояния специалиста), социально-психологические факторы (дается характеристика рабочего коллектива, групповых норм и ценностей, характера межгрупповых отношений), психологические характеристики успешного специалиста.
2.2 Генезис психологических исследований профессиональной деятельности врача
Исследователи давно пришли к выводу, что невозможно повышать качество медицинских услуг, не изучая специфику труда, психологические характеристики субъекта труда. Однако стоит отметить неразработанность подробных профессиограмм отдельных направлений врачебного труда. При этом можно зафиксировать тенденцию преобладания нормативных профессиограмм над экспертными и эмпирическими. Имеющиеся модели, как правило, не подчиняются принципу системности в изучении, отражают либо отдельные стороны познавательных процессов врача, либо некоторые личностные свойства.
Психологический анализ врачебной деятельности, проведенный В.П.Андроновым, А.С.Поповым, А.А.Чазовой, Б.А.Ясько, Б.Д.Карвасарским и др. позволяют обнаружить некоторые данные об особенностях профессиональной подготовки врачей разных направлений, об основных видах врачебной деятельности, о значимости в структуре психологических факторов: когнитивных, мотивационных, характерологических, темпераментальных составляющих.
Важнейшим когнитивным компонентом, имеющим свою специфику во врачебной деятельности, является мышление. В исследованиях можно обнаружить различные понятия, характеризующие данную сферу. В.П.Андронов определяет профессиональное медицинское мышление как «рефлексивную умственную деятельность врача, обеспечивающую постановку и решение диагностических, лечебных, профилактических задач через анализ генезиса и развития патологических процессов и их этиологических факторов». Опираясь на экспериментальные данные, В.П.Андронов утверждает, что существует зависимость между уровнем профессионализма и особенностями мышления врача[8]. Исследователи А.С.Попов И В.Г.Кондратьев пришли к выводу, что для эффективной деятельности врачу необходимо обладать способностью к умственному построению синтетической картины болезни, к переходу от восприятия внешних проявлений заболевания к воссозданию её внутренних связей и отношений. Для обозначения данной составляющей психики авторы используют понятие клиническое мышление[120]. Б.А.Ясько предлагает различать «профессиональное мышление» и «клиническое мышление». Профессиональное мышление, с точки зрения исследователя это более широкое понятие, интегрирующее два компонента: клиническое мышление (осмысление и преобразование объекта) и рефлексию субъекта (осмысление своей деятельности, себя) [176]. Авторы приводят основные характеристики клинического мышления: нестандартность, целенаправленность, глубина, гибкость, рефлексивность.
Важным профессиональным качеством врача являются мнемические способности. Доказано, что врачи обнаруживают большой объем памяти. При этом особенно востребованной во врачебной деятельности является оперативная память. Так, Б.А.Ясько пишет: «Развитая оперативная память, её большой объем, быстрота и точность воспроизведения, помехоустойчивость являются основными характеристиками оперативной памяти и значимыми условиями успешности профессиональной деятельности врача» [176].
Профессиональное внимание как одна из важнейших характеристик познавательной сферы врача, характеризуется, прежде всего, большим объемом, избирательностью и концентрацией, что многократно доказано исследованиями. Так, например, в исследовании Б.А.Ясько обнаружено, что врачи хирургического и анестезиолого-реанималогического профиля обладают преимущественно большим объемом и высокой устойчивостью внимания; анасиезиологи-реаниматологи – высокой способностью распределения внимания и наблюдательностью; поликлинические терапевты – большой переключаемостью внимания[176].
Помимо характеристик когнитивной сферы для успешности профессиональной деятельности важен мотивационный компонент. В исследовании В.А.Москалева обосновывается наличие в структуре профессионально развивающейся личности врача мотивации профессионального самосовершенствования. В.П.Москалев обнаружил положительную корреляционную связь между формированием феномена психической дезадаптации личности врача и низким уровнем выраженности мотивации профессионального самосовершенствования[7]. В исследовании Е.П.Четверговой успешные стоматологи характеризуются преобладанием мотивации стремления к успеху над мотивацией избегания неудач[161].
Можно выделить также ряд личностных качеств, которым были посвящены исследования в данной сфере. Е.А.Климов отмечает, что для представителей соционимического типа очень важна наблюдательность именно по отношению к поведению, проявлениям душевной деятельности человека, отзывчивость, доброжелательность, готовность бескорыстно прийти на помощь другому существу, искренняя и деятельная обеспокоенность судьбами людей, терпение и снисходительность к различным нестандартным проявлениям поведения, внешнего образа[78]. По мнению Б.Д.Карвасарского, «успешная врачебная деятельность определяется такими психологическими особенностями, как высокий уровень коммуникативной компетентности, реализуемой в отношении пациентов, их родственников, а также медицинского персонала, его уверенность в собственных силах и устойчивость в ситуации непопулярности и отвержения, в сочетании с гибкостью и пластичностью поведения в изменяющихся, нестандартных ситуациях, высокая устойчивость к стрессу, информационным и эмоциональным перегрузкам, высокая значимость экзистенциально-гуманистических ценностей, формирующих дальнюю жизненную перспективу» [75]. Исследователь Б.А.Ясько выявила следующие психологические характеристики врача: средне-высокий уровень развития коммуникативных и организаторских качеств, преобладание стратегий сотрудничества в среде клиницистов терапевтического профиля и наступательных, авторитарных в среде хирургов и анестезиолого-реаниматологов, преобладание высших нравственно-этических ценностей[176]. Е.П.Четвергова в своем исследовании личностных детерминант профессиональной успешности стоматологов обнаружила, то, что успешные врачи более общительны, склонны к риску, в случае невозможности использования стратегии сотрудничества в конфликтной ситуации прибегают к соперничеству и т.д. [161].