Характерно, что больные могут в течение короткого времени несколько раз здороваться с одним и тем же лицом и обращаться с одной и той же просьбой помногу раз.
Исследование больных показывает, что количество воспоминаний и их яркость находятся в прямой зависимости от их давности. То, что относится к детскому возрасту, иногда припоминается значительно ярче, чем события недавнего прошлого. Однако в ряде случаев наблюдаются относительно, яркие и стойкие воспоминания событий недавнего времени. Так, например, какая-нибудь обида в недалеком прошлом или же яркая страница в жизни больного очень долго остаются в памяти в виде своеобразного островка, несмотря на почти полное отсутствие воспоминаний обо всей жизни
Прогрессирующее резкое нарушение памяти часто сопровождается яркими конфабуляциями и псевдореминисценциями. Иногда бывает трудно определить, где кончаются действительные воспоминания из далекого прошлого и где начинаются конфабуляции.
Одновременно возникает ложное восприятие окружающих лиц, событий и обстановки. Например, соседей по палате больной называет именами своих давних знакомых, полагая, чта находится на службе, а они его сослуживцы.
Характерно, что больные не способны к пониманию метафорического смысла речи, перестают обнаруживать несообразности в рисунках, не замечают явной нелепости. Отмечавшаяся, еще в начальной стадии эйфория иногда становится более отчетливой. Такие больные хохочут, хлопают в ладоши, легко, заражаются смехом, пускаются в пляс, не сидят на месте, беспрерывно двигаются по палате. При этом они нередко одеваются, как молодые, кокетливо взбивают на голове волосы и т. д.
Подобного рода слабоумие, сопровождающееся резкими расстройствами памяти, конфабуляциями и маниакальноподобным состоянием, по данным А. В. Снежневского, является наиболее частой формой старческого слабоумия. В этой стадии старческого слабоумия могут наблюдаться и другие варианты клинической картины. Так, у некоторых больных появляются бредовые идеи ипохондрического характера, бред ущерба, самоуничижения и развивается депрессивное состояние. В таких случаях больные обычно подавлены, непрерывно плачут, заявляют, что к ним плохо относятся, их не кормят, их обворовали, или жалуются на то, что у них непоправимые нарушения органов, что они умерли или что у них нет ни желудка, ни сердца, ни ног, ни головы (нигилистический бред, или бред Котара).
По мере нарастания слабоумия появляется ряд новых симптомов, чрезвычайно характерных для этих психозов. В частности, нельзя не указать на симптом стереотипного усердия, выражающийся обычно в том, что больные с озабоченным и сосредоточенным видом стереотипно выполняют бесцельные действия: взбивают подушки, перекладывают с места на место постельные принадлежности, передвигают мебель. Очень характерен симптом стирки, наблюдающийся у лежачих больных: они все время перетирают в руках простыни или край одеяла. Этот симптом чаще появляется на границе следующей стадии — психического и физического маразма.
Сон у больных становится поверхностным и непродолжительным. В некоторых случаях наблюдается извращение правильного ритма сна: бессонница ночью, сонливость днем. Иногда возникают делириозоподобные эпизоды со спутанностью сознания. Они чаще появляются в ночное время и состоят в том, что больные перестают ориентироваться в обстановке, совершают нелепые действия, например, разводят костер посреди комнаты, на постели, в шкафу. При этом иногда наблюдаются яркие зрительные галлюцинации, носящие сценический характер. Содержанием галлюцинаций часто являются образы, связанные с бывшей профессией (профессиональный бред). Делириозоподобные эпизоды сопровождаются бессвязностью речи, напоминающей аментивные состояния.
Появление делириозоподобных эпизодов при старческом психозе нередко обусловлено каким-либо присоединившимся интеркуррентным заболеванием, например воспалением легких, плевритом, кишечной инфекцией. В каждом случае возникновения делириозоподобного эпизода надо исключить наличие соматического заболевания. Такое же значение имеет симптом умолкания, наблюдающийся при эйфорически-конфабуляторной форме старческого слабоумия: если у больного неожиданно возникает спад возбуждения, уменьшается эйфория, исчезает присущая ему болтливость, необходимо также подумать о возможности соматического осложнения старческого психоза.
Соматические и неврологические расстройства, наблюдающиеся в дементной стадии старческого слабоумия, мало отличаются от таковых в начальной стадии. В этих случаях также обнаруживается слабость мышечной силы, особенно нижних конечностей, гипомимия. Тикообразные подергивания и экстрапирамидные гиперкинезы усиливаются. Зрачки обычно сохраняют слабую рефлекторную реакцию на свет, а на аккомодацию и конвергенцию совсем не реагируют. При пневмоэнцефалографии, как правило, обнаруживается диффузная атрофия мозга с преимущественным поражением лобных долей и расширением желудочков.
Терминальная стадия (психический и физический маразм). Постепенное оскудение психики достигает такой степени, что больные совершенно перестают понимать даже элементарные явления окружающей обстановки: не отличают съедобного, от несъедобного, утрачивают почти полностью речь, не могут встать с постели. Больные лежат на боку со скрещенными на груди руками, ноги их максимально согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При попытке изменить это положение больные оказывают пассивное сопротивление, издавая нечленораздельные возгласы, напоминающие стоны, вопли. Все естественные отправления совершаются в постели, что требует от медицинского персонала, особенно тщательного ухода.
В этой стадии у больных легко возникают пролежни, различные нагноения, воспаление легких и сепсис, от которых они обычно и умирают.
Старческое слабоумие является хроническим заболеванием. Средняя продолжительность его 5—6 лет. Однако встречаются случаи галопирующего, или злокачественного, течения, что, по-видимому, зависит от присоединения массивного атеросклероза и частых инсультов или тромбоза мозговых сосудов.
2.2 Диагностика заболевания
При патопсихологическом исследовании расстройства памяти у больных старческим слабоумием обнаруживаются очень рано и обычно сразу же носят массивный характер, охватывают различные проявления памяти. Оказывается нарушенной как механическая, так и смысловая память. Резко выражены расстройства запоминания. Кривая запоминания носит характер плато – обследуемый называет после каждого повторения не более 2-3 слов из прочитанных 10, обычно последние. Нарушение запоминания достигает такой степени, что больные не могут запомнить имя собеседника, а если настойчивыми повторениями этого удается добиться, то в связи с нарушениями удержание уже через несколько минут они не могут воспроизвести его опять. Если вначале больные обнаруживают преимущественное ослабление памяти на текущие и имевшие место недавно события, то постепенно забываются и события более отдаленного прошлого.
Нарушается внимание, в первую очередь – активное. Больные не могут сосредоточить свое внимание на чем- либо. Из-за этого не удаются простейшие пробы на внимание – найти дублированную деталь на рисунке, отыскать по порядку числа в таблице Шульте и т.д.
Очень рано обнаруживается резко прогрессирующее снижение уровня процессов обобщения и отвлечения. Суждения больных поверхностны, нарушено различение существенных и второстепенных признаков предметов и явлений. Оказывается совершенно невозможным выполнение простейших заданий по методикам исключения, классификации. Больные не могут подобрать обобщающих названий к нескольким предметам.
Уже в начале заболевания по мере прогрессирования интеллектуально-мнестических расстройств выявляются и неуклонно нарастают изменения речи. В первую очередь – это нарастающее оскудение смысловой (импрессивной и экспрессивной) стороны речи. Нарушение понимания обращенной к больному речи и смысловое обеднение его собственной являются показателем степени выраженности слабоумия.
2.3Лечение и профилактика старческого слабоумия
Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.
Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупоктин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков - сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса.