Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).
1.2 Симптомы старческого слабоумия
При старческом слабоумии деменция является доминирующим в клинической картине и патогномоничным синдромом.
Старческое слабоумие начинается чаще всего после 65 лет и первыми его проявлениями обычно оказываются изменения личностных особенностей больного. Вначале это заострение черт характера, присущих больному до болезни. Постепенно такое усиление приобретает карикатурный характер: бережливый человек становится патологически скупым, аккуратный — невыносимо педантичным. При этом нередко появляются и новые черты характера — резко выраженный эгоцентризм, подозрительное отношение к окружающему, безразличное отношение к близким людям, немотивированное упрямство, моральное отупение. Рано утрачиваются основные морально-этические свойства, происходит разрушение ядра личности. Эти явления называются инициальными психопатоподобными состояниями. Scheid (цит. по Ruffin, 1962) описывает случаи, когда такого рода психопатоподобные изменения наблюдались у людей старческого возраста, однако заболевание этим и ограничивалось, слабоумие не развивалось. Можно думать, что в подобных случаях речь идет о крайне медленном прогрессировании старческого слабоумия. Такие начальные изменения личности в клинической картине старческого слабоумия Э. Я. Штернберг, Е. К. Молчанова и М. Л. Рохлина (1971) определяют как вариант деменции — синдром старческого огрубения личности, указывая, что эти изменения сочетаются с общевозрастными личностными сдвигами: снижением психической активности и живости восприятия, ригидностью психики и т. д.
Старческое слабоумие с самого начала носит выраженный характер глобарности. Это проявляется симптомами быстро текущего распада личности и грубого разрушения интеллектуальных функций. Страдают собственно интеллект и его предпосылки.
Обращает на себя внимание быстро прогрессирующее ослабление памяти. В первую очередь ухудшается память на текущие события и события недавнего прошлого. Регрессия памяти при старческом слабоумии в основном подчиняется закону Рибо (1893): вначале страдает память на недавние события, затем нарушается репродукция старого запаса знаний, амнезия распространяется на всю психическую деятельность человека за исключением аффективной сферы (при этом возможна известная живость аффективно окрашенных воспоминаний, «аффективные эмболы») и, наконец, на аффективно значимые переживания.
Расстройства памяти при старческом слабоумии проявляются в таком симптоме, как амнестическая дезориентировка, когда больные при отсутствии признаков нарушенного сознания дезориентированы во времени, месте и собственной личности. Больной старческим слабоумием не может назвать дату, день недели, время года, сказать, где он находится. Чаще всего на вопрос о местонахождении больные отвечают — «здесь». Как правило, они неверно определяют собственный возраст, утверждают, что им 17—20, а то и значительно меньше лет. Больные женщины обычно называют свою девичью фамилию. Наблюдаемая нами больная, бывшая замужем три раза, сохранила отрывочные воспоминания лишь о первом браке.
Клинический симптомокомплекс присущих старческому слабоумию мнестических расстройств определяется как общая прогрессирующая амнезия, которая четко выявляется и при экспериментально-психологическом исследовании. Нарушена как механическая, так и смысловая, ассоциативная память. Кривая запоминания носит характер низкого «плато» — обследуемый называет после каждого повторения не более двух-трех слов из зачитанных ему десяти. Нарушение запоминания достигает такой степени, что больные не могут запомнить имя собеседника, а если иногда настойчивыми повторениями этого и удается добиться, то уже через несколько минут они вновь не могут его воспроизвести. При этом обычно наблюдается и грубое нарушение активного внимания: больные не могут найти дублированную деталь на рисунке, отыскать по порядку числа в таблице Шульте и т. д.
Очень рано обнаруживается резко прогрессирующее снижение уровня процессов обобщения и отвлечения. Суждения больных поверхностны, нарушено различие существенных и второстепенных признаков предметов и явлений. Выполнение простейших заданий по методикам исключения и классификации больным не под силу, они не могут подобрать обобщающих названий к нескольким предметам. Так, на просьбу обозначить одним словом ботинок, сапог и туфлю — больная просто повторяет перечисленные предметы. У больных сенильным слабоумием снижается психическая активность, возникает абсолютное безразличие к ситуации исследования, они теряют интерес к окружающему.
Е. Bleuler (1920) писал о редко встречающейся бредовой форме старческого слабоумия. Бред при старческом слабоумии не характеризуется тенденцией к систематизации. По своей фабуле — это чаще всего бред ущерба, морального или телесного, обкрадывания, обнищания. В отличие от поздней парафрении в этих случаях отмечается неуклонное нарастание интеллектуально-мнестической недостаточности и нивелирование бредовой симптоматики. Последняя обычно отмечается в относительно ранних стадиях старческого слабоумия, при наличии известной психической сохранности, когда еще не выражена амнестическая дезориентировка, и скорее является одним из этапов его течения.
У больных старческим слабоумием уже в начале заболевания развиваются по мере прогрессирования интеллектуально-мнестических расстройств и изменения речи. В первую очередь — это нарастающее оскудение смысловой стороны импрессивной и экспрессивной речи. Нарушение понимания обращенной к больному и смысловое обеднение его собственной речи являются показателем степени выраженности слабоумия.
Глава 2 Этапы, лечение и профилактика заболевания
2.1 Этапы старческого слабоумия
Старческое слабоумие характеризуется медленным, прогрессирующим течением. Условно можно выделить несколько стадий этого психического заболевания.
Начальная стадия. Ранним признаком старческого психоза является заострение, гротескность свойственных личности характерологических особенностей. Принципиальность, которая была присуща больному ранее, превращается в мелочное упрямство, щепетильность и разборчивость в отношениях с людьми — в немотивированное недоброжелательство и грубость, общительность — в назойливость и тенденцию к заведению легкомысленных знакомств, бережливость, скупость и т. д.
Постепенно больные делаются все менее терпимыми в общежитии. Они утрачивают способность в достаточной мере владеть собой, критически относиться как к себе, так и к окружающим. Интересы их суживаются и главным образом сосредоточиваются на удовлетворении собственных потребностей и желаний. Больные становятся эгоистичными, высокомерными, требуют повышенного внимания к себе, обнаруживают склонность к преувеличению своих заслуг, идеализируют свои поступки, обычно относящиеся к далекому прошлому, как и всю свою биографию.
В ряде случаев никаких жалоб на пониженное настроение, неприятные ощущения в различных частях тела больные не предъявляют — скорее наблюдаются элементы эйфории, благодушия. В таких случаях больные любят, похваляться своей моложавостью и физической выносливостью. Иногда они становятся повышенно сексуальными. Но в ряде случаев наблюдается противоположная картина: больные жалуются, на головные боли, неприятные ощущения в разных частях тела, пониженное настроение, становятся злобными, ворчливыми, брюзжат, сетуют на недостаточное внимание к ним, требуют врачебной помощи, обращаются ко многим специалистам.
Наряду с этим одним из ранних признаков начинающегося старческого слабоумия является расстройство памяти. Вначале оно выражается в слабости запоминания нового, особенно имен, при сравнительно хорошем припоминании прежнего. В дальнейшем не только нарушается запоминание, но и процесс воспроизведения становится все более и более затруднительным. Все это влечет за собой появление новых черт в поведении больных. Забывая, куда они кладут деньги или вещи» больные становятся мнительными и подозрительными, думая, что в доме завелись воры. Подобного рода мысли заставляют больных прятать деньги и вещи, иногда в самые неподходящие места.
Отмечаются нарушения со стороны внимания. При этом обычно наблюдается два вида расстройств.
Один вид — патологическая отвлекаемость внимания, невозможность сосредоточиться. Наиболее ярким выражением этого расстройства внимания является старческая суетливость. Она обычно состоит в том, что человек не может довести начатое дело до конца, бросает одно, начинает другое, торопится перейти к третьему.
Второй вид нарушения внимания — инертность застреваемость внимания. Так, например, больной не в состоянии следовать за изменением тематики завязавшейся беседы или же следить за переменой окружающей его обстановки. В начальной стадии отмечаются также расстройства со стороны моторики. Появляются тикообразные подергивания различных мышечных групп, толчкообразные типа тремора, особенно в руках, гиперкинезы, семенящая походка.
Стадия деменции. В этой стадии на первый план выступают признаки глубокого снижения интеллектуальных способностей. Нарастают расстройства памяти, крайним выражением которых является так называемая амнестическая дезориентировка. Она выражается в том, что больные не могут припомнить не только имен своих близких — жены, детей, но и собственного, нередко называя себя именем отца или сына. При этом больные обнаруживают незнание своего возраста и возраста своих детей. Очень часто они полагают, что еще ходят в начальную школу или занимаются профессией, которую уже давно оставили.