В транзактном анализе аутоагрессивное поведение рассматривается как результат развивающихся отношений направляемых принятыми и подкрепляемыми решениями, то есть как патологическую социально-психологическую адаптацию.[12]
Бихевиорально-когнитивные модели рассматривают суицидальное поведение и суицид как формы выученного поведения с социальной трансмиссией, где центральным звеном являются «выученная беспомощность», безнадежность, низкая самооценка, бедная «Я-концепция». Подобную модель подтверждают частые случаи подражательных суицидов [15, 16].[13]
Н. Фарбероу является психологом — исследователем, который работает в области профилактики самоубийств в течение более четверти века. В свое время он был президентом Международной ассоциации профилактики суицидов и основал международное движение, деятельность которого способствовала организации более чем 200 центров профилактики самоубийств в одних только США. В своей книге «Многоликое самоубийство» (1980) Н. Фарбероу впервые описал и систематически исследовал те формы саморазрушающего поведения, которые до этого не относились к суицидальным. Например, злоупотребление различными веществами, включая наркотики, алкоголь и табак; соматические болезни: заболевание сердца или травмы позвоночника, при которых пациенты не соблюдают назначенного лечения и режима; преступления, проституция, делинквентное поведение, которые опасны возможностью краха личности; рискованные виды спорта, такие как прыжки с парашютом .
Э. Шнейдман был первым директором Центра исследований и профилактики суицидов в Лос-Анжелосе. В 1957 г. в соавторстве Н. Фарбероу он выпустил книгу «Приметы самоубийства». Спустя четыре года он написал книгу «Крик о помощи». Обе эти книги считаются классическими в области суицидологии. В своей поразительной книге «Смерти человека» (1980) Е. Shneidman, основываясь на классических наблюдениях, приводит типологию индивидов, играющих непосредственную, причем часто сознательную, роль в приближении своей смерти.
Искатели смерти расстаются с жизнью преднамеренно, причем таким образом, что спасение является невозможным или невероятным.
Инициаторы смерти: к ним относятся неизлечимо больные, лишающие себя систем обеспечения, отсоединяя иглы или канюли.
Игроки со смертью — это те кто, делает свою жизнь ставкой в ситуации с относительно низкой вероятностью выживания, как, например, в русской рулетке. Существует еще тип людей одобряющих смерть, хотя и не играющих активной роли в ее приближении, но честно заявляющих, что желали бы своего конца. Этот тип часто встречается среди тревожной молодежи и одиноких стариков. Суммируя, можно сказать словами Э. Шнейдман «смерть приближается из-за неосторожности, опрометчивости, безрассудства, забывчивости человека или вследствие других сходных психологических механизмов» [18].[14]
Представители разных теорий суицидального поведения дают суициду разные определения с акцентом на различные аспекты. Примером могут служить следующие определения. Э. Штенгель определяет суицид как все смерти, которые явились результатом осознанного самоповреждающего, угрожающего жизни акта, где намерение может быть неясным или двусмысленным, и иногда может быть выяснено по поведению пациента.
Р. Декстра предложил следующее определение суицида для МКБ 10: «Акт с фатальным исходом, который умышленно был начат и исполнен самим погибшим субъектом, при условии знания или ожидания последним такого исхода, причем исход рассматривается субъектом как инструмент в достижении желаемых изменений в самосознании и социальном окружении».
К. Mеннингер к суицидальному поведению относил все действия человека по типу «случайности не бывают случайными», могущие причинить ему вред или повлечь смерть [36].[15]
Е. Shneidman и N. Farberow, исходя из метода психологической аутопсии, выделяют «эготические» и «диадические» самоубийства, как наиболее частые, причиной которых является интрапсихический диалог, конфликт ме жду частями «Я» и нереализованностъ потребностей и желаний, относящихся к наиболее значимому человеку [18].
Е. Shneidman определил суицид как «...осознанный акт самоуничтожения, понимаемый, наилучшим образом, как многогранное расстройство у личности, имеющей проблему, для решения которой суицид представляется лучшим вариантом» [18].[16]
В российской психиатрии на рубеже XIX - XX вв. акт самоуничтожения рассматривался, прежде всего, как симптом психического заболевания. Проблему суицида изучали Г.Н. Гордон, А.В. Лихачев (1882), Ф.К. Терехов-ко (1903), И.П. Островский (1909, 1911), В.М. Бехтерев (1912).
Г.Н. Гордон утверждал, что предрасположенность к самоубийству есть внутреннее свойство или состояние организма, недостаток духовной энергии, которая субъективно воспринимается как утрата вкуса к жизни, ее цели и смысла.
В трудах В.М. Бехтерева и И.А. Сикорского подчеркивалось значение социальных факторов, таких как условия семейного и школьного воспитания в генезисе самоубийств [18, 15].[17] Таким образом, несмотря на амбивалентное отношение к проблеме душевного здоровья суицидентов, социально - психологические причины суицидального поведения никогда не игнорировались.
В начале 1930-х гг. появилось несколько статистико-аналитических работ (М.Н. Гернет, 1922; Н.П. Бруханский, 1926; Д.П. Родин, 1922). Однако они носили фрагментарный характер, без попыток построения целостной теоретической системы. Затем, на долгие годы междисциплинарные исследования были закрыты, и суициды изучались лишь в рамках психиатрии.
Неуклонный рост количества самоубийств в СССР вызывал тревогу у специалистов, изучавших эту проблему. На рубеже 50-х гг. XX в. были сделаны попытки свести все разнородные факторы, влияющие на суицидальное поведение в единое целое. Так была создана комплексная, мультидисципли-нарная наука - суицидология. Она объединила в изучении суицидального по ведения ряд смежных дисциплин: психиатрию, психологию, социологию, педагогику, юриспруденцию.[18]
И, наконец, 70-е гг. XX в. получили развитие научно - исследовательские разработки в области суицид ологии. Наиболее значимый вклад в изучение феномена внесли профессор А.Г. Амбрумова и ее школа [5].[19]
Концепция А.Г. Амбрумовой отражает социально-психологическую сущность суицида (концепция социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта). Социальная ситуация того времени создает следующие дезадаптирующие факторы: миграционные процессы, алкоголизация взрослого населения, дифференциация сельского и городского населения, изменение традиционных устоев и сложившихся обычаев, усиление статусных различий, разрушение института семьи, разрыв поколений, ослабление морально-этических норм, дегуманизация основных понятий, снижение ценности человеческого существования [6].[20]
Вместе с тем концепция объединила интрапсихические и средовые воздействия в генезисе суицидального поведения. Суицидологами этого периода были выделены различные классификации типов и этапов суицидального поведения, мотивы и причины суицида, медицинские критерии риска, взаимосвязь с социальными и профессиональными характеристиками, этнокультурной принадлежностью, образовательным уровнем, брачно-семейными отношениями, состоянием здоровья. Выработана система превентивных мер, изучены антисуицидальные факторы [5, 15].[21]
В исследованиях А.Г. Амбрумовой и Л.И. Постоваловой внимание фиксируется на различных измерениях одиночества, переживаниях, зачастую приводящих к суициду [3, 29].
Одно из измерений: социальное одиночество, когда «человек очень остро чувствует, что его подтолкнули. Покинули, исключили, не допустили или не оценили» [3, с. 67].
1.2 Структура и классификация суицидального поведения
А.Г. Амбрумова называет суицидальным поведением любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Согласно концепции 1980-х - 1990-х гг., суицидальное поведение - это следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта. Суицидальное поведение — понятие широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.[22]
Существует несколько классификаций суицидального поведения. Первая классификация была предложена Е. Durkheim и не теряет своей актуальности в настоящее время. Он предложил три типа суицидального поведения [27].
Лномическое — связано с кризисными ситуациями жизни, личными трагедиями. Наиболее часто встречается у психически здоровых людей. Проявляется как реакция личности на непреодолимые жизненные трудности, фрустрирующие события. Здесь надо отметить, что сам по себе суицидальный факт не может указывать на наличие или отсутствие у человека психических расстройств. Данный вид поведения необходимо рассматривать, как способ психологического реагирования, избранный человеком в зависимости от ценности и значимости происшедшего события. Реакция или реагирование может быть как адекватным, так и неадекватным. Оно адекватно в том случае, если раздражитель, то есть событие может быть затруднено или невозможно для какой-либо личности в силу ее нравственных и физических проявлений, и может быть неадекватное, если суицидальная реакция не соответствует стимулу.