26. Факторы суицида у взрослых
1) поведенческие признаки
склонность к опрометчивым, безрассудным поступкам, чрезмерное употребление алкоголя или таблеток, любые внезапные поведенческие или настроенческие признаки, особенно отдаляющих от близких, посещение врача без очевидной необходимости, расставание с дорогими вещами или деньгами, приобретение средств для совершения суицида, приведение дел в порядок, пренебрежение внешним видом, туннельное сознание
2) вербальные признаки
уверение в беспомощности и зависимости от других, прощание, разговоры или шутки о желании умереть, сообщение о конкретном плане, медленная и менее выразительная речь, высказывания-самообвинения
3) эмоциональные признаки
амбивалентность (двойственность) чувств, беспомощность и безнадежность, переживание горя, нарушение сна, аппетита, головные, сердечные боли, чувство вины, ощущение неудачи, поражения, повышенный уровень тревоги, страха, растерянность и рассеянность.
27. Специфика детского суицида
- граница между истинным и демонстративно-шантажным суицидальным поведением весьма условна;
- обнаруживается высокая готовность к принятию суицидального решения под воздействием ситуационных факторов различной степени значимости;
- не оформлено представление о смерти (многие дети, которых удалось спасти, до конца не осознавали последствий своих действий и на самом деле не хотели умирать; более младшие из них думали, что умрут не навсегда, "попугают" маму с папой или того, кому хотели досадить, отомстить и проснуться).
28. Принципы консультирования при суицидах
1. Прояснение отношений. Раппорт, связь, принятие, чувства, понимание, информация, поддержка. Консультант должен быть самим собой, без продуманной игры. Будьте спокойны, заинтересованы, уверены в себе, познавайте. Принимайте абонента без вызова и критики и позвольте ему/ей рассказать свою историю по-своему. Ваша основная роль - выслушать и собрать информацию, чтобы помочь оценить ситуацию, а не советовать. Вы адвокат абонента. Ваша работа - поддержка. Вчувствуйтесь: возможно, Вам не удастся отождествиться с ситуацией, но вы можете проникнуться чувствами. Слушайте с откликом, т.е. транслируйте абоненту, что слышите его, на уровне чувств. Дайте знать абоненту, как Вы его слышите, сообщив ему, что голос звучит расстроено, или зло, или депрессивно, или испугано. Сообщите, какие чувства слышны в голосе. Не отождествляйте абонента с чувством. Например, утверждение "В вашем голосе слышна злость" побудит абонента под- твердить это или отрицать вместо прояснения, что же за чувство лежит за этой злостью. С другой стороны, утверждение "Вы злитесь", в основном, приводит к спору, или, по крайней мере, к односложному ответу. Помните, что это его звонок. Постарайтесь прояснить его чувства без осуждения. Спросите абонента, как он чувствует. Возможно, он уже изначально испытывает определенные эмоции. И это пугает само по себе. Фразы абонента, типа "Я никогда не знал, что способен чувствовать такое", "Я боюсь, что сделаю что-либо" или "Я не понимаю, что со мной случилось" ясно показывают, что он испытывает новые для себя эмоция или более сильные, чем когда-либо ранее. Когда такое случается, абоненту говорят, что он расстроен, т. к. его тревожит сила или новизна таких чувств. Собирайте как можно больше информации, не показывая интереса исследователя. Не задавайте вопросов, как будто вы заполняете анкету. Не просите произносить по буквам имена и названия, пока не почувствуете уверенности, что ваши поиски информации не являются неприятными абоненту. У вас есть 3 причины для сбора информации:
1) Установить отношения с абонентом: попросить его описать свои переживания и ситуацию, высказывая интерес и участие.
2) Оценить летальность.
3) Позволить абоненту излить чувства по поводу своего опыта и ситуации.
2. Выяснение проблемы. Часто суицидальным абонентом владеют чувства смущения и дезорганизации. Одна из важнейших обязанностей консультанта - помочь абоненту разделить основную и побочные проблемы. Например, жена рассказывает о клубке ситуаций, демонстрируя чувства отчаяния, потери ценностей, сопровождая свой монолог непрекращающимися всхлипываниями. Расспросы показывают, что ее главная проблема - отношения с мужем.
3. Оценка суицидального потенциала - летальности. Оценка суицидального потенциала должна основываться на основной модели критериев летальности (описаны выше) применительно к индивидуальному случаю. Высокая задействованность двух критериев говорит о высоком суицидальном потенциале. Помните, что небольшой кризис способен задеть, и тогда абонент подвергается уже многочисленным факторам суицидального кризиса. Чем большее количество негативных факторов задействовано в описании стиля жизни, тем выше суицидальный риск. Тон голоса, частота слов, одышка или громкое дыхание могут сказать больше, чем вербальный уровень. Летальность зависит от степени вероятности того, что абонент покончит с собой немедленно или в ближайшем будущем. Число критериев летальности меняется с наблюдениями и опытом. Суицидальный потенциал варьирует в терминах летальности от минимума, где нет опасности потерять жизнь, до максимума, где вероятность смертельного исхода огромна и смерть может наступить в ближайшее время. Как только вы начали разговор с суицидальным абонентом, Вы взяли на себя определенную ответственность за предотвращение самоубийства. Чтобы это сделать, следует произвести точную оценку летального риска суицидального поведения. лан действий, который Вы составите, будет зависеть от оценки проблемы, личности и доступных ресурсов.