Синдром дефицита внимания с гиперактивностью 2 (стр. 2 из 6)
СДВГ — это нарушение познавательных процессов (внимания), связанных с проявлением хронического расстройства мозговых функций, проявляющихся в поведении, отношениях и социальной среде.
1.1. Механизмы формирования СДВГ
Несмотря на большое количество исследований, проведенных к настоящему времени, причины и механизмы развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью остаются недостаточно выясненными. Известно, что этиология этого синдрома имеет комбинированный характер, то есть единого этиологического фактора у данной патологии не выявлено. Именно это и составляет интерес и сложность проблемы. Если удается установить наиболее вероятную причину нарушений, всегда следует учитывать действие нескольких факторов, влияющих друг на друга [3; 5; 6].
Большинство данных, полученных об этиологических факторах, являются взаимосвязанными по своей природе и не дают прямых свидетельств непосредственной и первоначальной причинности. К примеру, несмотря на то, что родители детей с СДВГ больше курят табак во время беременности и большую вероятность того, что у курящих беременных женщин родятся дети с СДВГ, это не является прямым доказательством того, что курение является причиной СДВГ. Возможно, что родители детей с СДВГ могут курить больше, чем родители нормальных детей, так как велика
вероятность того, что у них самих присутствует проявление расстройства. Именно генетическая взаимосвязь между родителями и детьми здесь может быть более значима, чем само курение. По этой причине необходимо большой осторожностью интерпретировать взаимосвязанные результаты многих исследований причинных факторов СДВГ [9].
На современном этапе можно обозначить только две группы медико-биологических факторов, детерминирующих развитие СДВГ: повреждения ЦНС в пре-, пери- и ранний постнатальные периоды; генетические факторы. Наряду с медико-биологическими факторами важную роль в формировании синдрома играют психосоциальные условия[3; 5].
Исследования Н.Н. Заваденко показали, что в формировании СДВГ раннее повреждение ЦНС в периоды беременности и родов имело значение в 84% случаев, генетические механизмы в 57%. При этом в 41% случаев формирование синдрома определялось сочетанным влиянием этих факторов (рис.4).Рис.4. Основные причины синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей [4].
1.1.1.Биологические факторы возникновения и развития СДВГ
Пре- и перинатальные факторы
Считается, что дети, перенесшие асфиксию во время рождения, а также воздействия различных неблагоприятных факторов во время беременности матери попадают в группу риска возникновения СДВГ. К таким факторам относятся употребление матерью алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение, токсикозы во время беременности, обострение клинических заболеваний у матери, инфекционные заболевания, попытки прервать беременность, травмы в области живота, длительные роды, недоношенность и другие [7; 8].
Важную роль в развитии СДВГ отводят раннему органическому повреждению ЦНС. Данная патология преобладает у мальчиков, так как у них более высокая уязвимость мозга под влиянием пре- и перинатальных патологических факторов [5].
Причины поражения развивающегося мозга можно разделить на четыре основных типа: гипоксический,инфекционный, механический и токсический[14].
Следует помнить, что существует зависимость между сроками беременности, в которой произошло воздействие патологических факторов на плод, и тяжестью исходов. Например, неблагоприятные воздействия в ранние сроки онтогенеза могут явиться причиной возникновения пороков развития, детских церебральных параличей и умственной отсталости. А вот патологические воздействия на плод в более поздние сроки беременности очень часто влияют на формирование высших корковых функций и служат фактором риска для развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью [5].
Пре- и перинатальные повреждающие факторы являются одной из ведущих причин в формировании СДВГ, даже, несмотря на то, что не у всех детей с СДВГ удается установить наличие органического поражения ЦНС [4].
Генетические причины
Генетическая концепция формирования СДВГ предполагает наличие врожденной неполноценности функциональных структур мозга, отвечающих за внимание и моторный контроль [4].
В США и Чехословакии по результатам исследования отмечалась наследственная предрасположенность к заболеванию у 10-20% дошкольников и школьников с СДВГ.
В пользу генетического фактора говорит близнецовый метод исследований. Симптомы СДВГ проявляются у обоих монозиготных близнецов значительно чаще, чем у дизиготных. Среди братьев и сестер детей с СДВГ установлена значительная частота заболевания. Риск развития СДВГ выше, если у матери или обоих родителей имеются указания на синдром дефицита внимания в анамнезе [14].
В семьях детей с СДВГ очень часто встречаются близкие родственники с нарушениями внимания и имевшие аналогичные трудности в детстве. Более того, исследования показали, что у 57% родителей детей, страдающих СДВГ, наблюдались такие же симптомы [J.J. Gillisetal., 1992].
Иногда различные особенности поведения родственников не оставляют сомнений в наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Такие люди могут быть трудны в общении и забывчивы. Им бывает трудно организовать свою деятельность эффективно. В отдельных случаях требуются длительные и неоднократные расспросы родственников, потому что какие-то сложности детского и подросткового возраста мало кто любит вспоминать [13].
Среди родственников могут быть люди, страдающие обсессивно-компульсивным синдромом (навязчивые мысли и действия), тиками, синдромом де ля Туретта [4;14].
К сожалению, поиски определенного гена, вызывающего нарушения внимания и поведения пока не увенчались успехом. Возможно, СДВГ представляет собой генетически гетерогенное состояние[4].
Нейромедиаторы — это общее название биологических веществ, которые выделяются нервными окончаниями и обеспечивают проведение нервных импульсов в синапсах. В зависимости от тех эффектов, которые они достигают, медиаторы бывают возбуждающими и тормозными. К числу важных нейромедиаторов относятся допамин (или дофамин), норадреналин и серотонин [4;13;14].
Эти химические вещества помогают мозгу посылать, проводить и получать сигналы. При СДВГ в определенных частях мозга может возникать дефицит этих веществ. В результате, некоторые сигналы не передаются нервными клетками, потому что не могут преодолеть расстояния между ними. При СДВГ уровень нейромедиаторов может меняться. Это проявляется в том, что характерные симптомы то усиливаются, то ослабляются [4].
Социально - психологические факторы, в том числе внутрисемейные и внесемейные играют важную роль в формировании синдрома дефицита внимания с гиперактивностью [4;13;14].
Психологический микроклимат – ссоры, конфликты, алкоголизм и аморальное поведение родителей, воспитание в неполных семьях, длительная разлука с родителями или смерть одного из них не могут не отразиться на психике ребенка [14].
Особенности воспитания – эгоистическое воспитание по типу «кумира семьи» или наоборот педагогическая запущенность могут стать причиной ухудшения развития ребенка [14].
Бытовые условия проживания и материальная обеспеченность – у дошкольников из социально-благополучных семей последствия пре- и перинатальной патологии в основном исчезают к моменту поступления в школу, тогда как у дошкольников из семей с низким материальным уровнем жизни или социально-неблагополучных семей они продолжают сохраняться и создают предпосылки для формирования школьной дезадаптации [1; 6].
Психосоциальные факторы являются управляемыми факторами развития СДВГ. Изменив окружение ребенка и отношение к нему, можно повлиять на течение заболевания и значительно снизить влияние медико-биологических факторов. Неблагоприятные психосоциальные условия не являются самостоятельной причиной формирования СДВГ, а лишь провоцируют дальнейшее развитие заболевания [4].
1.2. Особенности клинических проявлений СДВГ
Невнимательность. Проведенные исследования гласят, что у дошкольников и школьников с СДВГ отмечаются значительные затруднения в постоянстве волевых усилий или устойчивости внимания по отношению к заданиям (сосредоточенность на деятельности). При СДВГ наиболее драматичны ситуации, которые требуют от детей устойчивого внимания при выполнении скучных, надоедливых, а также тяжелых и неприятных заданий. Однако при заинтересованном выполнении дошкольником или школьником дополнительных заданий показатели устойчивости внимания детей с СДВГ не отличаются от показателей нормальных детей [4].
Тем не менее, когда становятся возможным конкурирующие друг с другом и сменяющие друг друга виды деятельности, дети с СДВГ могут быть рассеянными и отвлеченными, и, фактически, им больше по душе отсрочить выполнение не нравящегося задания, если есть возможность проявить себя в какой – либо соревновательной деятельности [4].
Исследования показали, что нерабочее поведение или невнимательность на выполняемой работе фиксировалась гораздо чаще у школьников и дошкольников с СДВГ, чем у нормальных детей или детей, имеющих трудности в обучении [9].
Импульсивность. Одним главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность – недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования [4].
Признаки импульсивности:
· отвечает на вопрос, не выслушав его;