КРОВЯКОВ В. М.
П С И Х О Т Р А В М А Т О Л О Г И Я
2005
Рецензенты:
доктор медицинских наук профессор
доктор медицинских наук профессор
КРОВЯКОВ В. М. П С И Х О Т Р А В М А Т О Л О Г И Я
Психическая травма, психогении в этиопатогенетических механизмах развития психических расстройств.
Аннотация
Впервые в отечественной психиатрии психотравматология представлена, как направление исследований этиопатогенетических механизмов психических расстройств. Понимание всех аспектов психической травматизации и ее влияние на психогенез, условий приводящих к становлению психической патологии имеет непреходящее теоретическое и практическое значение. Важность данной работы связана с потребностью, раскрывающей разные положения теории и практики психиатрии. В ней представлены результаты исследования о роли психической травмы, психогений в этиопатогенезе континуума психических расстройств. Это основательная попытка создания руководства по психотравматологии. Рассмотрены аспекты психотравматологии, которые охватывают как общеизвестные и давно разрабатываемые, так и совершенно новые, хотя всем очевидные, но до сих пор не решенные.
Монография предназначена для психиатров, психотерапевтов, психологов, занимающихся оказанием психиатрической и психотерапевтической помощи.
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Стр
Введение. Актуальность проблемы изучения значения психической травматизации
в предопределении психических расстройств………………………………………… 7
Часть 1. Психическая травма, психогении в этиопатогенетических механизмах развития психических расстройств.
Глава 1. Психическая травма, психогении и их роль в возникновении психических расстройств (пограничный и психотический регистры). Обзор литературы по проблеме………… 15
1.1. Роль травматизации при невротических, адаптационных реакциях, неврозах.
1.2. О роли психической травматизации в развитии расстройств личности (психопатии).
1.3. Семейные отношения и их роль в формировании патогенных состояний личности и психических расстройств.
1.4. Психическая травма, психогении и концепция психической адаптации.
1.5. Психическая травма – подходы к систематизации.
1.6. Клинические варианты психических расстройств как последствия психических травм, психогений:
1.6.1.Посттравматическое стрессовое расстройство.
1.6.2.Социально стрессовое расстройство.
1.7. Роль психотравмы в возникновении эндореактивных состояний.
1.8. Основные аспекты проблемы психогении в развитии расстройств психотического спектра.
Глава 2. Частота психических травм, психогений в анамнезе больных с расстройствами психотического регистра………………….. 68
2.1 Цели и задачи исследования.
2.2 Теоретический конструкт методологии, основные параметры.
2.3 Описание методов исследования и их обоснование.
2.4 Общая характеристика обследованных больных.
2.5 Результаты исследования.
Глава 3. Окружающая среда и основные аспекты психогенеза. Психическая дезадаптация, как проявление на психическую травму, депривации, психогении в значимые возрастные периоды
психогенеза………………………………………………………………….. 107
3.1 Факторы микросоциального окружения и психогенез. Характер психосоматического состояния и реагирования, поведенческих проявлений на депривации, психогении в значимые возрастные периоды развития.
3.2 Взаимосвязь патологического психогенеза, психопатологических расстройств с перенесенными психической травмой, депривациями, психогениями.
Глава 4. Психическая травма, психогении в этиопатогенетических механизмах психических расстройств……………………………………. 149
4.1 Значимые коррелятивные связи, причинно-следственные отношения внутри комплекса биологических и психогенных факторов в объяснении механизмов психопатологических состояний.
4.2 Этиопатогенетические механизмы психических расстройств. Роль и значение психотравмирующих факторов в возникновении и динамике психических расстройств.
Часть 2. Психотравматология.
Глава 1. Теоретические и методологические проблемы психотравматологии……………………………………………………….. 192
1.1 Основные цели и задачи психотравматологии. Структура и основные направления психотравматологии. Психическая травма, психогении в этиопатогенетических механизмах развития психических расстройств.
1.2 Общие вопросы этиопатогенеза психических расстройств в психотравматологии.
1.3 Организационный, правовой аспекты психотравматологии.
1.4 Лечебно-реабилитационный и профилактический аспекты в психотравматологии.
Глава 2. Клиника последствий острой психотравматизации. Реакция на стресс и нарушения адаптации. Адаптационные (ситуационные, невротические), связанные со стрессом расстройства. Реактивные состояния и психозы…………………………………………. 232
2.1 Психические реакции:
2.1.1 Простой страх.
2.1.2 Тревога.
2.2 Реакции и состояния:
2.2.1 Вина.
2.2.2 Реакция утраты.
2.2.3 Переживание утраты при разводе.
2.2.4 Особенности психологического состояния женщин, больных раком молочной железы.
2.2.5 Переживания в связи с потерей работы.
2.2.6. Особенности состояния умирающего человека.
2.2.7. Суицидальность.
2.2.8. Психогенные сексуальные нарушения.
2.3 Изнасилование.
2.4. Адаптационные (ситуационные, невротические), связанные со стрессом расстройства:
2.4.1. Невротическая реакция.
2.4.2.Депрессия невротического уровня.
2.4.3. Невротическая ипохондрия.
2.4.4. Неврозы:
2.4.4.1. Истерический невроз.
2.4.4.2. Неврастения.
2.4.4.3. Невроз навязчивых состояний.
2.4.5. Паническое расстройство.
2.4.6. Психогенные реакции и состояния при соматических заболеваниях.
2.4.7. Психические (психогенные) расстройства, возникающие при жизнеопасных ситуациях, во время и после катастроф и стихийных бедствий.
2.4.8. Посттравматическое стрессовое расстройство.
2.4.9. Социально-стрессовые расстройства.
2.5. Реактивные состояния и психозы:
2.5.1. Аффективно-шоковые психогенные реакции, состояния.
2.5.2. Реактивная депрессия.
2.5.3. Реактивные бредовые психозы: 1) реактивное паранойяльное бредообразование; 2) острая паранойяльная реакция; 3) реактивный параноид; 4) параноид в условиях депривации и другие параноиды.
2.5.4. Истерические реакции и психозы: 1) истерическая реакция; 2) истерическое сумеречное состояние; 3) синдром Ганзера; 4) псевдодеменция; 5) пуэрилизм; 6) истерический ступор; 7) истерические амбулаторные автоматизмы и фуги.
Глава 3. Клинические и социально-психологические рекомендации лечебно-коррекционных мероприятий для профилактики и лечения психических расстройств, восстановления и коррекции процессов психического развития……………………………………………………. 268
3.1. Этап начальных проявлений - медицинский аспект проблемы:
а) диагностика; б) лечение; в) профилактика.
3.2. Этап начальных проявлений - социальный аспект проблемы.
3.3. Этап отдаленных последствий - медицинский аспект проблемы:
а) диагностика; б) лечение; в) профилактика.
3.4. Этап отдаленных последствий - социальный аспект проблемы.
Заключение……………………………………………………………287
Литература ……………………………………………………………290
ПРЕДИСЛОВИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА
Психиатры получают возможность в этой книге найти некоторые ответы на вопросы о этиопатогенетических механизмах психических расстройств. Автором применен системно-структурный, информационный подход для решения актуальных вопросов психиатрии.
Материалы представленные в книге, получены в процессе многолетней исследовательской работы в области клинической психиатрии. Особенно ценным в этом исследовании можно считать эклектическое применение многих подходов в изучении психических расстройств. В результате исследования, рандомизированной выборки пациентов, впервые исследована роль, виды психической травматизации в жизни пациентов с основными психическими расстройствами.
Показана этиопатогенетическая значимость и роль психических травм, психогений в возникновении психических расстройств. Предложено оригинальное объяснение механизма формирования преморбида. Объяснение роли психической травмы и психогений в становлении психики на тот или иной путь патологического психогенеза.
Обоснован принцип дифференцированной значимости (патогенетическое, патопластическое, патокинетическое), психической травмы и психогений в возникновении психических расстройств. Дана характеристика и систематика (с использованием информационного подхода), по механизмам, психических травм и психогений. Предложена классификация нарушений психического развития.
В работе предложена апробированная в процессе научного анализа система диагностики (трансгенерационная схема семьи, линия основных жизненных событий, информационные среды и др.), многоосевая модель оценки этиопатогенетических механизмов психогенеза, оценки качественных и количественных показателей психической деятельности.
Обоснованы клинические и социально-психологические рекомендации лечебно-коррекционных мероприятий для профилактики и лечения психических расстройств, восстановления и коррекции процессов психического развития.
Книга, несомненно, вызовет живой отклик у всех, кто в своей работе стремиться к совершенствованию своего профессионализма в работе с психически больными.
Моим пациентам посвящается
Введение
Значимыми психогенными воздействиями сопровождается вся жизнь каждого человека и психотравматизация носит в основном антропогенный характер. Вся история возникновения и развития психиатрии, психотерапии отражает потребность людей в облегчении дистресса и последствий психической травматизации.
Рост психических расстройств, в последнее время совпавший со значительными социально-экономическими изменениями в современном обществе, вновь актуализировал необходимость изучения их этиопатогенетического аспекта и высветил существующую недооценку психологических и социальных составляющих в их этиопатогенезе.